- •1Босновные террапевтические школы
- •2Современные отечественные клиницисты Ланг,Мясников,Тареев,Нестеров,Василенко и их вклад в медицину
- •3Понятие о симеотике. Диагноз болезни, виды диагнозов, методологические приемы для его постановки. Прогноз заболевания.
- •5Телосложение: типы конституции. Антропометрические измерения. Нормативы веса: формула Брока, индекс Кетле.
- •7Аускультация. Физическое обоснование. Общие правила аускультации.
- •8Классификация методов медицинских исследований
- •10Осмотр области сердца: верхушечный и сердечный толчок. Сердечный горб. Эпигастральная пульсация. Патологические пульсации в области сердца.
- •11Набухание и пульсация вен на шее. Отрицательный и положительный венный пульс. Отличие венозой и артериальной пульсации на шее. Причины их возникновения, диагностическое значение.
- •12Отеки сердечные, их локализация, распространенность. Отличие их от отеков почечного происхождения.
- •1Определение правой границы сердца
- •17,18,19,20Тоны сердца
- •21Артериальный пульс. Исследование его на лучевых артериях, частота, ритм, наличие аритмии, дефицит пульса
- •22Артериальное давление. Определение по методу Короткова. Систолическое, диастолическое, пульсовое, среднее артериальное давление.
- •3) При наличии тромбоэмболий - антикоагулянты.
- •30Стеноз устья аорты.-стеноз устья аорты создает препятствие току крови из левого желудочка в аорту.
- •31Определение понятия и симптоматология острого миокардита. Методы диагностики. Экг признаки миокардита.
- •32Недостаточность трехстворчатого клапана.
- •33Симптоматология сухого и выпотного перикардита. Методы диагностики.
- •34Определение понятия и симптоматология бактериального эндокардита. Методы диагностики, основы лечения, профилактика.
- •I.W профилактики приступаа используют нитраты пролонгированного действия, бета-адреноблокаторы. Антагонисты кальция, их комбинации, йордарои
- •36Инфаркт миокарда: симптоматология, экг - признаки инфаркта миокарда.
- •37Определения понятия и симптоматология артериальной гипертонии-синдром повышения ад при
- •38Острая и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность. Классификация сердечной недостаточности по Стражеско-Василенко.
- •40Форма грудной клетки в норме и патологии. Симметричность и несимметричность грудной клетки, искривление позвоночника в грудном отделе. Диагностическое значение.
- •41Экскурсия грудной клетки, определение подвижности нижнего края легких, диагностическое значение отклонений от нормы.
- •42Типы дыхания. Отставание в дыхании одной половины грудной клетки, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Патологические виды дыхания.
- •43Одышка: типы, диагностическое значение.
- •44Пальпация грудной клетки, определение резистентности. Исследование голосового дрожания, диагностическое значение.
- •45Сравнительная перкуссия * ' '
- •48Бронхофония: физическое обоснование, методика проведения. Диагностическое значение.
- •50Техника пункции плевральной полости. Методы исследования полученной жидкости. Отличие транссудата от экссудата.
- •52Пневмония очаговая: симптоматология. Объем поражения легочной ткани при очаговой пневмонии, осложнения, основные принципы лечения.
- •53Крупозная пневмония: симптоматология, физикальные данные, методы диагностики, основные принципы лечения. Осложнения крупозной пневмонии
- •54Симптоматология бронхиальной астмы, принципы лечения.
- •55Симптоматология плевритов (сухого, выпотного). Методы диагностики наличия жидкости в плевральной полости.
- •56Симптоматология и методы диагностики нагноительных заболеваний легких.
- •57Синдром полости в легком
- •58 Симптомопатология острого и хронического бронхитов.
- •59Рак легкого: периферический, центральный. Определение понятия. Симптоматология, диагностика, основы лечения.
- •61Расспрос больного с заболеванием печени и желчных путей: жалобы, боли, их локализация, иррадиация, продолжительность, условия возникновения. Диагностическое значение. Анамнез заболевания.
- •62Методика поверхностной пальпации живота. Выявление признаков наличия или отсутствия симптомов "острого живота".
- •63Методика пальпации толстого кишечника.
- •64Методика пальпации большой и малой кривизны желудка.
- •65Методика пальпации поджелудочной железы. Симптомы, указывающие на заболевание поджелудочной железы.
- •66Перкуссия и пальпация печени. Методика. Размеры.
- •67Определение наличия асцита.
- •68Рвота: виды, механизмы возникновения. Исследование рвотных масс, диагностическое значение.
- •69Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: симптоматология, методы диагностики, профилактика.
- •70Хронический гастрит: симптоматология, методы диагностики. Данные исследования желудочного сока, рентгеноскопии, фиброгастродуоденоскопии. Основные принципы лечения, профилактики.
- •71Рак желудка: симптоматология, диагностика.
- •72Острые, хронические энтериты, колиты:
- •73Цирроз печени: симптоматология, основные методы диагностики, принципы лечения.
- •2)Диспептич синдром-тошнота,рвота,слюнотечен,задержка стула,понос
- •75Гепатит хронический: симптоматология, основные принципы лечения.
- •79Методы исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
- •81Методика пальпации почек. Методы исследования функций почек.
- •82Гломерулонефрит острый: симптоматология, данные осмотра, лабораторные данные.
- •83Гломерулонефрит хронический: симптоматология, данные осмотра, лабораторные данные.
- •85Методика проведения проб по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, нормативы, диагностическое значение.
- •86Методика проведения пробы по Зимницкому, нормативы, диагностическое значение
- •87 Синдром хронической почечной недостаточности: основные понятия, содержание мочевины, креатинина в крови.
- •89Осмотр кожи, лимфатических узлов, мышечной, костной системы. Характеристика лимфоузлов.
- •90Общий анализ крови: техника подсчета эритроцитов, количественные изменения эритроцитов - анемия, эритроцитоз. Изменения формы и размеров эритроцитов.
- •91Общий анализ крови: техника подсчета лейкоцитов, нормативы. Понятие о лейкоцитозе, лейкопении, сдвиг влево, вправо в лейкоцитарной формуле.
- •1600 — Количество малых квадратов;20 — разведение крови;4000 — множитель, приводящий результат к объему 1 мкл крови, исходя из объема малого квадрата (1/4000 мкл).
- •93Мегалобластные анемии (в12 и фолиеводефицитная): симптоматология, изменения в крови, принципы лечения.
- •94Острый лейкоз: симптоматология, изменения в крови, принципы лечения (понятия), профилактика.
- •95Хронические лейкозы: общие понятия, виды лейкозов, изменения в крови при хронических миело- и лимфолейкозах.
- •96Понятие о геморрагических диатезах. Основные лабораторные методы диагностики.
- •98Диффузно-токсический зоб: симптоматология, данные осмотра, основные лабораторно-инструментальные данные.
- •98 Гипергликемическая кетоацидотическая кома: симптоматология, неотложная помощь
- •99 Определение “внезапная смерть”. Последовательность мероприятий при уста новлении внезапной смерти.
- •100Симптоматология и принципы неотложной помощи при гипертонических кризах.
- •101 Неотложная помощь при сердечной астме.
- •102Неотложная помощь при астматическом приступе.
- •103Неотложная помощь при неукротимой рвоте у тяжелых больных.
- •105Комплекс мер при отравлении неизвестным ядом.
- •106Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом.
- •108Синдром почечной колики: симптоматология, неотложная помощь.
- •109Общие принципы оказания неотложной помощи при отравлениях.
- •110 Неотложная помощь при алкогольной коме.
- •111. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астме
- •112Неотложная помощь при утоплении.
- •113Неотложная помощь при пневмотораксе.
- •114Неотложная помощь при печеночной колике.
- •118Неотложная помощь при кровохаркании и легочном кровотечении.
- •120Неотложная помощь при почечной колике.
- •121Неотложная помощь при электротравме.
- •122Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
34Определение понятия и симптоматология бактериального эндокардита. Методы диагностики, основы лечения, профилактика.
Эндокардит— воспаление внутренней оболочки сердца —эндокарда.
представляет собой частное проявление других заболеваний. Самостоятельное значение имеет подострый бактериальный эндокардит, вызываемый чаще стрептококком.
Этиология
Подострый бактериальный эндокардит — системный инфекционно-воспалительный процесс с иммунными нарушениями и преимущественным поражением клапанов сердца, реже париетального эндокарда или протезированных клапанов. Возбудителями чаще всего оказываются микробы — представители «нормальной» флоры дыхательных путей, кишечника и кожи, а также окружающей среды. Чаще всего это — зеленящий стрептококк. Нередко заболевание вызывается золотистым стафилококком иэнтерококком[2],. Реже среди возбудителей эндокардита выделяют кишечную палочку, протей, синегнойную палочку, другие стрептококки (например, β-гемолитические), патогенные грибы.
Патогенез
Процесс локализуется главным образом на ранее изменённых клапанах, наслаиваясь на уже существующие пороки сердца: врождённые, ревматические, или на ранее протезированные клапаны. Локализация (в порядке убывающей частоты) — аортальный, митральный, трёхстворчатый и лёгочный. Основа патологического процесса болезни — деструктивно-язвенный эндокардит со значительными тромботическими наложениями, состоящими из фибрина, тромбоцитов,бактерий, и частичек ткани. Это обусловливает такое проявление болезни как тромбоэмболия. Кроме того, в развитии эндокардита большую роль играют иммунные (точнее аутоиммунные) механизмы. В крови часто обнаруживаются антитела к соответствующему возбудителю в высоких титрах (и некоторые другие типы антител) и циркулирующие иммунные комплексы. С наличием последних связывают, в частности, таких осложнений как гломерулонефрит и васкулит.
Клиническая картина
Проявления болезни складываются из симптомов инфекционного процесса, иммунных нарушений и признаков поражения клапанов сердца.
Начало заболевания может быть как отчетливым, так и относительно постепеннымПри выраженном начале отмечаетсялихорадка неправильного типа (температура t 38,5 — 39,5° С) с потрясающими ознобами и обильным потоотделением, боли в суставах и мышцах, слабость, похудание. ;бледно-сероватая с лёгкой желтизной окраска. Иногда на коже выявляются петехии. Характерно появление на кистях и стопах узелков Ослера Концевые фаланги пальцев рук и ног у многих больных утолщаются, приобретают вид барабанных палочек, а ногти — часовых стёкол
пальпации определяется увеличенная селезёнка, иногда печень. поражения почек
В крови — циркулирующие иммунные комплексы, выраженная гипохромная анемия, лейкоцитоз или лейкопения, увеличениеСОЭ. Иногда возникают инфаркты (селезёнки, почек, миокарда, лёгких, реже кишечника, вещества мозга — геморрагический инсульт).
Ведущий признак — выраженные шумы в сердце, связанные с образованием тромботических наложений. Признаки сердечной недостаточности выявляются позднее, как правило по мере образования клапанного порока сердца. При длительном течении часто возникают васкулиты, различные тромбоэмболические осложнения, декомпенсация сердца.
Диагностика
Положительный результат посева крови существенно облегчает диагностику и позволяет выбрать наилучшую стратегию лечения.
фонокардиография и эхокардиография[7]. При подозрении на инфекционный эндокардит необходимо исключить прежде всего ревматизм. Особенно сложна диагностика при отрицательных результатах посева крови. В этих случаях проводят эмпирическую терапию с последующими повторными посевами (используя другие методики); при особо тяжелом течении иногда прибегают к хирургическому лечению, не дожидаясь результатов повторного анализа, иногда с использованием биопсии эндокарда[8].
Лечениеназначение эффективных бактерицидных доз адекватных антибиотиков; применения умеренных доз бензилпенициллина (порядка 4 000 000 — 6 000 000 ЕД в сутки) внутривенно в течение 4 недель. У пожилых людей, а также если заболевание вызвано энтерококком назначают высокие дозы бензилпенициллина (12 000 000 — 24 000 000 ЕД в сутки), часто в сочетании с гентамицином (3—5 мг/кг) или амикацином (10—15 мг/кг) в сутки внутримышечно[1]. Дозы указаны для взрослых.
При стафилококковом эндокардите препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин, метициллин, амоксициллин и др.) по 10 г в сутки в сочетании с цефалоспоринами (цефалоридин, цефамизин, клафоран) или аминогликозидами.;ванкомицин, а также фторхинолоны[9].
В случае неэффективности терапии проводят повторное исследование крови и назначение других антибиотиков с учётом их чувствительности.
Отсутствие положительной динамики в течение двух недель является показанием к хирургическому лечению — удалению пораженного клапана с последующим протезированием его.
Профилактика-активном лечении хронических инфекционных заболеваний, своевременной санации очагов инфекции, лечении интеркуррентных заболеваний у больных с пороками сердца (врожденными, ревматическими и прочими).
35ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Ишемической болезнью сердца (называют поражение миокарда, вызванное недостаточностью коронарного кровотока.
Причины поражения коронарных артерий:-органические (атеросклероз коронарных артерий);функциональные (спазм, агрегация тромбоцитов, тромбоз);сочетание органического и функционального факторов.
ктссифитция ИБС (ВОЗ)1Первичная остановка кровообращения (внезапная коронарная смерть)
2Стенокардия.* Стенокардия напряжения( Впервые возникшая:Стабильная;Прогрессирующая.)* Стенокардия покоя (спонтанная стенокардия):Особая форма стенокардии (вариантная. 11риниметала).
3Инфаркт миокарда ! * Острый инфаркт миокарда vl I Определенный:Возможный.*Перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз).
4 Сердечная недостаточность
5Аритмии.
Патогене*происходит разрыв атеросклеротической бляшки, спазм коронарной артерии и острая тромботическая окклюзия. Обычно разрываются небольшие, «нестабильные» бляшки.
.1)Стенокардия-вызывает преходящая ишемия миокарда. Различают стенокардию напряжения, то есть стенокардию, возникаю¬щую во время нагрузки, и стенокардию покоя.
Стенокардия напряжения может быть впервые возникшей, стабильной и прогрессирующей.
Для стабильной стенокардии характерна стереотипность болей приступы возникают при одинаковой нагрузке, боли имеют одинаковый характер и продолжительность, купируются либо при прекращении нагрузки, либо от одинаковой дозы нитратов.
Критерии болевого приступа по ВОЗ:локализация боли за грудиной;провоцируется нагрузкой (физической или эмоциональной);приступообразность болей;короткий по продолжительности;купируется нитратами.
симптомами (эквивалентами): преходящей одышкой, тахикардией, приступа¬ми головокружения, нар ритма.
Впервые возникшая стенокардия - стенокардия, при которой приступы болей появились не более 1 месяца назад. Она может регрессировать, развиться в инфаркт миокарда или вызвать внезапную смерть, перейти в стабильную стенокардию. Поскольку эта форма стенокардии может вызвать инфаркт миокарда или фибрилляцию желудочков, ее относят в рубрику «нестабильная стенокардия».
Прогрессирующая стенокардия напряжения - увеличение частоты, тяжести и продолжительности ангинозных приступов в ответ на обычную, ранее хорошо переносимую нагрузку, появление болей впервые в покое, снижение эффекта от приема нитратов. Входит в рубрику «неста¬бильная стенокардия», так как часто заканчивается инфарктом миокарда или ' остановкой сердца.
Стенокардия покоя
Критерии те же. что и при стенокардии напряжения, но приступы болей возникают в покое. Возможны два варианта стенокардии покоя.Стенокардия возникает в состоянии видимого покоя, обычно в положении лежа: в фазу быстрого сна), либо у больного с левожелудочковой недостаточностью вследствие увеличения венозного притока крови к сердцу и возрастания нагрузки на миокард (стенокардия decubitas).
Спонтанная стенокардия. Возникает в покое, без повышения ЧСС и АД. Причиной служит уменьшение коронарного кровотока вследствие спазма коронарных артерий. При этой стенокардии отсутствует самый
главный признак - связь- приступов болей с физической нагрузкой. Для
диагностики спонтанной стенокардии очень важна регистрация ЭКГ во время присту па - выявляется преходящий подъем сегмента ST.Классическим вариантом спонтанной стенокардии является стенокардия Принцметала. Приступы обычно возникают ночью или рано утром, в одно и Iо же время. Длительность приступов от 5 до 15 минут.Для диагностики спонтанной стенокардии используют провокационные пробы. внутривенно или внутрикоронарно вводят эргоновин (эрготамин) или ацетилхолин. У некоторых больных спазм коронарных артерий возникает при пробе с гипервентиляцией или Холодовой пробе.
Нестабильная стенокардия
Термин «нестабильная стенокардия» (ранее это состояние называлось «прсдинфарктное состояние») включает:впервые возникшую стенокардию;прогрессирующую стенокардию; спонтанную (вазоспастическую);
раннюю постинфарктную (возникает в течение 2 недель после инфаркта миокарда).
Особые формы ИБС
Баболевая ишемия миокарда--Различают гри типа безболевых форм ИБС:1 Полностью бессимптомная ИБС, подтвержденная коронарографн- ческими или патоморфологическими исследованиями, когда имеется 50 70% ^позирования одной коронарной артерии ,2 Безболевые эпизоды ишемии у больных, перенесших инфаркт миокарда, подтвержденные ЭКГ метолом, суточным мониторированием3. Безболевые эпизоды ишемии у больных стенокардией (у этих больных до 50-75% эпизодов ишемии миокарда являются безболевыми).
Синдром X
У больных с типичными приступами стенокардии и ишемическим смещением сегмента ST при коронарографии не находят атеросклеро¬тического поражения сосудов. Причиной ишемии при стенокардии X считают поражение мелких артериол и избыток аденозина, вызывающий спазм артериол и замедление кровотока в миокарде.
его продолжительность - более 30 минут, а также плохой купирующий эффект от обычных антиангинальных препаратов. Течение стенокардии стабильное, но в ряде случаев возможно развитие инфаркта миокарда. Для купирования приступов в ряде случаев используют ингибитор аденозина -теофиллин.
Диагностика ИБС
ЗКГ):горизонтальной депрессией сегмента S-T;подъемом сегмента S-Т над изолинией;появлением отрицательного зубца Т.Особенность этих изменений заключается в их кратковременности
используются следующие методы: велоэргомет-рия ,гредмил, Холтеровское мониторирование,). медикаментозные пробы ;гипервентилляционная н холодовая пробы.;стресс-ЭХОКГ. перфузионная сцинтиграфия миокарда, коронарография.
Лечение стенокардии
Немедикаментозное .лечение включает отказ от курения, регулярные : ‘pi'oiiije физические упражнения, диету с низким содержанием холестерина.
купирования приступи используют нитроглицерин в таблсшрован- нои форме или в форме спрея для распыления в ротовой полости.