- •1Босновные террапевтические школы
- •2Современные отечественные клиницисты Ланг,Мясников,Тареев,Нестеров,Василенко и их вклад в медицину
- •3Понятие о симеотике. Диагноз болезни, виды диагнозов, методологические приемы для его постановки. Прогноз заболевания.
- •5Телосложение: типы конституции. Антропометрические измерения. Нормативы веса: формула Брока, индекс Кетле.
- •7Аускультация. Физическое обоснование. Общие правила аускультации.
- •8Классификация методов медицинских исследований
- •10Осмотр области сердца: верхушечный и сердечный толчок. Сердечный горб. Эпигастральная пульсация. Патологические пульсации в области сердца.
- •11Набухание и пульсация вен на шее. Отрицательный и положительный венный пульс. Отличие венозой и артериальной пульсации на шее. Причины их возникновения, диагностическое значение.
- •12Отеки сердечные, их локализация, распространенность. Отличие их от отеков почечного происхождения.
- •1Определение правой границы сердца
- •17,18,19,20Тоны сердца
- •21Артериальный пульс. Исследование его на лучевых артериях, частота, ритм, наличие аритмии, дефицит пульса
- •22Артериальное давление. Определение по методу Короткова. Систолическое, диастолическое, пульсовое, среднее артериальное давление.
- •3) При наличии тромбоэмболий - антикоагулянты.
- •30Стеноз устья аорты.-стеноз устья аорты создает препятствие току крови из левого желудочка в аорту.
- •31Определение понятия и симптоматология острого миокардита. Методы диагностики. Экг признаки миокардита.
- •32Недостаточность трехстворчатого клапана.
- •33Симптоматология сухого и выпотного перикардита. Методы диагностики.
- •34Определение понятия и симптоматология бактериального эндокардита. Методы диагностики, основы лечения, профилактика.
- •I.W профилактики приступаа используют нитраты пролонгированного действия, бета-адреноблокаторы. Антагонисты кальция, их комбинации, йордарои
- •36Инфаркт миокарда: симптоматология, экг - признаки инфаркта миокарда.
- •37Определения понятия и симптоматология артериальной гипертонии-синдром повышения ад при
- •38Острая и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность. Классификация сердечной недостаточности по Стражеско-Василенко.
- •40Форма грудной клетки в норме и патологии. Симметричность и несимметричность грудной клетки, искривление позвоночника в грудном отделе. Диагностическое значение.
- •41Экскурсия грудной клетки, определение подвижности нижнего края легких, диагностическое значение отклонений от нормы.
- •42Типы дыхания. Отставание в дыхании одной половины грудной клетки, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Патологические виды дыхания.
- •43Одышка: типы, диагностическое значение.
- •44Пальпация грудной клетки, определение резистентности. Исследование голосового дрожания, диагностическое значение.
- •45Сравнительная перкуссия * ' '
- •48Бронхофония: физическое обоснование, методика проведения. Диагностическое значение.
- •50Техника пункции плевральной полости. Методы исследования полученной жидкости. Отличие транссудата от экссудата.
- •52Пневмония очаговая: симптоматология. Объем поражения легочной ткани при очаговой пневмонии, осложнения, основные принципы лечения.
- •53Крупозная пневмония: симптоматология, физикальные данные, методы диагностики, основные принципы лечения. Осложнения крупозной пневмонии
- •54Симптоматология бронхиальной астмы, принципы лечения.
- •55Симптоматология плевритов (сухого, выпотного). Методы диагностики наличия жидкости в плевральной полости.
- •56Симптоматология и методы диагностики нагноительных заболеваний легких.
- •57Синдром полости в легком
- •58 Симптомопатология острого и хронического бронхитов.
- •59Рак легкого: периферический, центральный. Определение понятия. Симптоматология, диагностика, основы лечения.
- •61Расспрос больного с заболеванием печени и желчных путей: жалобы, боли, их локализация, иррадиация, продолжительность, условия возникновения. Диагностическое значение. Анамнез заболевания.
- •62Методика поверхностной пальпации живота. Выявление признаков наличия или отсутствия симптомов "острого живота".
- •63Методика пальпации толстого кишечника.
- •64Методика пальпации большой и малой кривизны желудка.
- •65Методика пальпации поджелудочной железы. Симптомы, указывающие на заболевание поджелудочной железы.
- •66Перкуссия и пальпация печени. Методика. Размеры.
- •67Определение наличия асцита.
- •68Рвота: виды, механизмы возникновения. Исследование рвотных масс, диагностическое значение.
- •69Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: симптоматология, методы диагностики, профилактика.
- •70Хронический гастрит: симптоматология, методы диагностики. Данные исследования желудочного сока, рентгеноскопии, фиброгастродуоденоскопии. Основные принципы лечения, профилактики.
- •71Рак желудка: симптоматология, диагностика.
- •72Острые, хронические энтериты, колиты:
- •73Цирроз печени: симптоматология, основные методы диагностики, принципы лечения.
- •2)Диспептич синдром-тошнота,рвота,слюнотечен,задержка стула,понос
- •75Гепатит хронический: симптоматология, основные принципы лечения.
- •79Методы исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
- •81Методика пальпации почек. Методы исследования функций почек.
- •82Гломерулонефрит острый: симптоматология, данные осмотра, лабораторные данные.
- •83Гломерулонефрит хронический: симптоматология, данные осмотра, лабораторные данные.
- •85Методика проведения проб по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, нормативы, диагностическое значение.
- •86Методика проведения пробы по Зимницкому, нормативы, диагностическое значение
- •87 Синдром хронической почечной недостаточности: основные понятия, содержание мочевины, креатинина в крови.
- •89Осмотр кожи, лимфатических узлов, мышечной, костной системы. Характеристика лимфоузлов.
- •90Общий анализ крови: техника подсчета эритроцитов, количественные изменения эритроцитов - анемия, эритроцитоз. Изменения формы и размеров эритроцитов.
- •91Общий анализ крови: техника подсчета лейкоцитов, нормативы. Понятие о лейкоцитозе, лейкопении, сдвиг влево, вправо в лейкоцитарной формуле.
- •1600 — Количество малых квадратов;20 — разведение крови;4000 — множитель, приводящий результат к объему 1 мкл крови, исходя из объема малого квадрата (1/4000 мкл).
- •93Мегалобластные анемии (в12 и фолиеводефицитная): симптоматология, изменения в крови, принципы лечения.
- •94Острый лейкоз: симптоматология, изменения в крови, принципы лечения (понятия), профилактика.
- •95Хронические лейкозы: общие понятия, виды лейкозов, изменения в крови при хронических миело- и лимфолейкозах.
- •96Понятие о геморрагических диатезах. Основные лабораторные методы диагностики.
- •98Диффузно-токсический зоб: симптоматология, данные осмотра, основные лабораторно-инструментальные данные.
- •98 Гипергликемическая кетоацидотическая кома: симптоматология, неотложная помощь
- •99 Определение “внезапная смерть”. Последовательность мероприятий при уста новлении внезапной смерти.
- •100Симптоматология и принципы неотложной помощи при гипертонических кризах.
- •101 Неотложная помощь при сердечной астме.
- •102Неотложная помощь при астматическом приступе.
- •103Неотложная помощь при неукротимой рвоте у тяжелых больных.
- •105Комплекс мер при отравлении неизвестным ядом.
- •106Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом.
- •108Синдром почечной колики: симптоматология, неотложная помощь.
- •109Общие принципы оказания неотложной помощи при отравлениях.
- •110 Неотложная помощь при алкогольной коме.
- •111. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астме
- •112Неотложная помощь при утоплении.
- •113Неотложная помощь при пневмотораксе.
- •114Неотложная помощь при печеночной колике.
- •118Неотложная помощь при кровохаркании и легочном кровотечении.
- •120Неотложная помощь при почечной колике.
- •121Неотложная помощь при электротравме.
- •122Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
3) При наличии тромбоэмболий - антикоагулянты.
При пальпации прекардиальной области наряду с лево - и правожелудочковый толчками может выявиться своеобразное ощущение, называемое дрожанием, или «кошачьим мурлыка¬ньем». Дрожание связано с передачей вибраций сердца и сосудов (клапанов, мышцы, стенки аорты и легочной артерии) на поверх-ность грудной стенки. Эти вибрации обусловлены завихрением крови при ее токе через суженные отверстия. Таким образом, ме¬ханизм возникновения дрожания и шумов аналогичен. В отличие от шумов дрожание представляет собой неслышимые, но доступ¬ные осязанию инфразвуковые (ниже 20 Гц) и низкочастотные колебания звукового диапазона (20 Гц) и несколько выше.
Р. Лаеннек, назвав сердечное дрожание «кошачьим мурлы¬каньем», был весьма близок к истине. Недавно установлено, что мурлыкающая кошка производит колебания частотой около 24 Гц. Удивительная наблюдательность и врачебная прозорливость!
Поскольку механизм дрожания и шумов сердца аналогичен, этот признак определяется в тех же случаях, когда имеются и шумы (хотя бывают и редкие исключения). Причем эти шумы обычно громкие, т. е. содержат колебания низкой частоты. Вот почему дрожание определяется при органическом стенозе а - v отверстий, КЛСТ устья аорты и легочной артерии, ДМЖП и не обнаруживается при высокочастотных шумах НПК аорты и ле¬гочной артерии. В подавляющем большинстве случаев шум, со¬провождаемый дрожанием, бывает органическим.
Определение дрожания осуществляется в положении па¬циента лежа на спине, на выдохе, и обычно предшествует выслу¬шиванию сердца, но после аускультации исследование становит¬ся более целенаправленным и может быть повторено.
При определении дрожания подушечки указательного, сред¬него и безымянного пальцев помещают, слегка прижимая к коже, в наиболее вероятные зоны его локализации (зона верхушки, аорты, легочной артерии, зона Боткина-Эрба). Иногда дрожание при КЛСТ устья аорты и ДМЖП лучше определяется ладоныо. Чтобы слабое «кошачье мурлыкание» усилить, даже вызвать, в некоторых случаях следует определять его после небольшой фи¬зической нагрузки.
29Недостаточность клапана аорты.-При недостаточности аортального клапана полулунные створки не закрывают полностью устье аорты, что приводит к обратному току части крови из аорты в левый желудочек во время его диастолы
Этиология.
- Острая:((Инфекционный эндокардит.Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы.Расслаивающая аневризма аорты.Травма.)
- Хроническая:((Ревматизм.Сифилис.Аортит (болезнь Такаясу).Наследственные болезни соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса Данлоса; синдром несовершенного остеогенеза).Врожденные пороки (аномалии сердца): а) двустворчатый аортальный клапан; б) высокий дефект межжелудочковой перегородки (синдром Эйзенменгера); в) аневризма синуса Вальсальвы.Диффузные заболевания соединительной ткани: а) болезнь Бехтерева; б) синдром Рейтера; в) ревматоидный артрит: г) системная красная волчанка.Артериальная гипертензия.Атеросклероз.Инфекционный эндокардит.Миксоматозная дегенерация аортального клапана.)
Основными причинами являются ревматизм, инфекционный эндокардит.травма.
Патогенез и изменения гемодинамики.
Основной патологический процесс приводит к сморщиванию (ревматизм и др.), разрушению (инфекционный и отрыву (травма) створок или растяжению устья аорты
Обратный ток крови (регургитация) из аорты в левый желудочек во время диастолы приводит к расширению полости левого желудочка (тоно- генная дилатация), увеличению силы сердечных сокращений по закону Старлинга и возрастанию ударного объема крови, что вызывает повышение систолического давления в аорте и периферических артериях. В диастолу регургитация приводит к падению давления в аорте, увеличивается пульсовое давление). Вследствие усиленной работы по изгнанию увеличенного количества крови левый желудочек гипертрофируется
По мере прогрессирования порока развивается миогенная дилатация чевого желудочка с его миокардиальной (левожелудочковой) недостаточно¬стью и относительной недостаточностью митрального клапана. Застойные явления в малом круге кровообращения повышают давление в легочной артерии, вызывают изометрическую гиперфункцию и гипертрофию правого желудочка, а затем правожелудочковую недостаточность.
Клиника
Жспобы Сердцебиение, ощущения усиленной пульсации сонных артерий. Воли стенокардитического характера (. Головокружения, чувство дурноты, наклонность к обморокам ,Одышка и сердечная астма при развитии левожелудочковой недостаточности. Отеки и тяжесть в правом подреберье при развитии правожелудочковой недостаточности.
Осмотр Бледность, пульсация сонных артерий («пляска каротид»), в яремной ямке (дуга аорты), височных, плечевых артерий. Синхронные с пульсом сонных артерий покачивания головы (симптом Мюссе), редко пульсация зрачков, язычка мягкого нёба. Капиллярный пульс - синхронные с пульсом изменения окраски ногтевого ложа и пятна на коже лба. если вызвать гиперемию, потерев пальцем лоб.
Осмотр сердца выявляет разлитой верхушечный толчокI.
Перкуссия. Расширение относительной тупости сердца влево. Увели¬чение поперечника тупости сосудистого пучка.
Аускультация. I тон ослаблен вследствие отсутствия периода сомкнутых клапанов, II тон над аортой ослаблен или исчезает. Часто бывают III тон и тон изгнания, иногда - IV тон.
Основной аускультативный признак - диастолический шум, который возникает сразу после II тона и постепенно убывает к концу диастолы. На верхушке может выслушиваться диастолический шум (шум Флинта), вызванного оттеснением створки митрального клапана обратным током крови из аорты и развитием относительного стеноза митрального отверстия.
Над аортой может выслушиваться систолический шум, обусловленный гиперкинетическим состоянием кровообращения.
Над бедренной артерией выслушивается «двойной» тон Траубе и (или) «двойной» шум Дюрозье. Шум появляется
АД систолическое повышается, диастолснижается (бесконечный тон), пульсовое давление резко возрастает.
Рентгенодиагностика. Сердце значительно увеличено за счет левого желудочка, талия сердца резко выражена (аортальная конфигурация), тень аорты расширена, амплитуда ее пульсации увеличена.
ЭКГ. Признаки гипертрофии левого желудочка и его перегрузки.
Фонокардиография. Снижена амплитуда I тона над верхушкой и II тона на основании сердца. Эхокардиография. Позволяет оценить размеры полости левого желу¬дочка и левого предсердия, внутрисердечную гемодинамику, гипертрофию. Выявляются особенности строения аортального клапана, нарушения целостности стенки аорты (расслаивающая аневризма). Допплеровское, особенно цветное, исследование позволяет выявить регургитацию
Диагностика
- Клапанные признаки: 1) диастолический шум; 2) ослабление (исчез¬новение) II тона.
Левожелудочковые признаки: 1) усиленный, разлитой верхушечный толчок, смещенный вниз и влево; 2) расширение относительной тупости; 3) увеличение левою желудочка при рентгеноскопии Ill Периферические: I) низкое диастолическое и высокое пульсовое ын ките: 2) pulsus celer et altus. пляска каротнд, Симптом Мюссе и Квинке тонной гон Граубе и шум Дюрозье
Осложнения. Септический миокардит. Коронарная недостаточность.< ердечная недостаточность Мерцат арит.
Лечение
Избегат ь изометрических нагрузок Лечение сердечной недостаточности при ее развитии (диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, при выраженной тахикардии - селективные бета-адреноблокаторы).
Пика киши к хирургическому лечению: I) появление одного из признаков !риалы (обмороки, сердечная астма, ангинозные боли); 2) у бессимптомных ботьных повышение конечнодиастолического давления в левом желудочке более 15 мм рт. ст.; 3) III -IV функциональные классы по NYHA. Протии- вопоказанием являются тяжелые сопутствующие заболевания, терминальная стадия недостаточности кровообращения.