- •1Босновные террапевтические школы
- •2Современные отечественные клиницисты Ланг,Мясников,Тареев,Нестеров,Василенко и их вклад в медицину
- •3Понятие о симеотике. Диагноз болезни, виды диагнозов, методологические приемы для его постановки. Прогноз заболевания.
- •5Телосложение: типы конституции. Антропометрические измерения. Нормативы веса: формула Брока, индекс Кетле.
- •7Аускультация. Физическое обоснование. Общие правила аускультации.
- •8Классификация методов медицинских исследований
- •10Осмотр области сердца: верхушечный и сердечный толчок. Сердечный горб. Эпигастральная пульсация. Патологические пульсации в области сердца.
- •11Набухание и пульсация вен на шее. Отрицательный и положительный венный пульс. Отличие венозой и артериальной пульсации на шее. Причины их возникновения, диагностическое значение.
- •12Отеки сердечные, их локализация, распространенность. Отличие их от отеков почечного происхождения.
- •1Определение правой границы сердца
- •17,18,19,20Тоны сердца
- •21Артериальный пульс. Исследование его на лучевых артериях, частота, ритм, наличие аритмии, дефицит пульса
- •22Артериальное давление. Определение по методу Короткова. Систолическое, диастолическое, пульсовое, среднее артериальное давление.
- •3) При наличии тромбоэмболий - антикоагулянты.
- •30Стеноз устья аорты.-стеноз устья аорты создает препятствие току крови из левого желудочка в аорту.
- •31Определение понятия и симптоматология острого миокардита. Методы диагностики. Экг признаки миокардита.
- •32Недостаточность трехстворчатого клапана.
- •33Симптоматология сухого и выпотного перикардита. Методы диагностики.
- •34Определение понятия и симптоматология бактериального эндокардита. Методы диагностики, основы лечения, профилактика.
- •I.W профилактики приступаа используют нитраты пролонгированного действия, бета-адреноблокаторы. Антагонисты кальция, их комбинации, йордарои
- •36Инфаркт миокарда: симптоматология, экг - признаки инфаркта миокарда.
- •37Определения понятия и симптоматология артериальной гипертонии-синдром повышения ад при
- •38Острая и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность. Классификация сердечной недостаточности по Стражеско-Василенко.
- •40Форма грудной клетки в норме и патологии. Симметричность и несимметричность грудной клетки, искривление позвоночника в грудном отделе. Диагностическое значение.
- •41Экскурсия грудной клетки, определение подвижности нижнего края легких, диагностическое значение отклонений от нормы.
- •42Типы дыхания. Отставание в дыхании одной половины грудной клетки, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Патологические виды дыхания.
- •43Одышка: типы, диагностическое значение.
- •44Пальпация грудной клетки, определение резистентности. Исследование голосового дрожания, диагностическое значение.
- •45Сравнительная перкуссия * ' '
- •48Бронхофония: физическое обоснование, методика проведения. Диагностическое значение.
- •50Техника пункции плевральной полости. Методы исследования полученной жидкости. Отличие транссудата от экссудата.
- •52Пневмония очаговая: симптоматология. Объем поражения легочной ткани при очаговой пневмонии, осложнения, основные принципы лечения.
- •53Крупозная пневмония: симптоматология, физикальные данные, методы диагностики, основные принципы лечения. Осложнения крупозной пневмонии
- •54Симптоматология бронхиальной астмы, принципы лечения.
- •55Симптоматология плевритов (сухого, выпотного). Методы диагностики наличия жидкости в плевральной полости.
- •56Симптоматология и методы диагностики нагноительных заболеваний легких.
- •57Синдром полости в легком
- •58 Симптомопатология острого и хронического бронхитов.
- •59Рак легкого: периферический, центральный. Определение понятия. Симптоматология, диагностика, основы лечения.
- •61Расспрос больного с заболеванием печени и желчных путей: жалобы, боли, их локализация, иррадиация, продолжительность, условия возникновения. Диагностическое значение. Анамнез заболевания.
- •62Методика поверхностной пальпации живота. Выявление признаков наличия или отсутствия симптомов "острого живота".
- •63Методика пальпации толстого кишечника.
- •64Методика пальпации большой и малой кривизны желудка.
- •65Методика пальпации поджелудочной железы. Симптомы, указывающие на заболевание поджелудочной железы.
- •66Перкуссия и пальпация печени. Методика. Размеры.
- •67Определение наличия асцита.
- •68Рвота: виды, механизмы возникновения. Исследование рвотных масс, диагностическое значение.
- •69Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: симптоматология, методы диагностики, профилактика.
- •70Хронический гастрит: симптоматология, методы диагностики. Данные исследования желудочного сока, рентгеноскопии, фиброгастродуоденоскопии. Основные принципы лечения, профилактики.
- •71Рак желудка: симптоматология, диагностика.
- •72Острые, хронические энтериты, колиты:
- •73Цирроз печени: симптоматология, основные методы диагностики, принципы лечения.
- •2)Диспептич синдром-тошнота,рвота,слюнотечен,задержка стула,понос
- •75Гепатит хронический: симптоматология, основные принципы лечения.
- •79Методы исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
- •81Методика пальпации почек. Методы исследования функций почек.
- •82Гломерулонефрит острый: симптоматология, данные осмотра, лабораторные данные.
- •83Гломерулонефрит хронический: симптоматология, данные осмотра, лабораторные данные.
- •85Методика проведения проб по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, нормативы, диагностическое значение.
- •86Методика проведения пробы по Зимницкому, нормативы, диагностическое значение
- •87 Синдром хронической почечной недостаточности: основные понятия, содержание мочевины, креатинина в крови.
- •89Осмотр кожи, лимфатических узлов, мышечной, костной системы. Характеристика лимфоузлов.
- •90Общий анализ крови: техника подсчета эритроцитов, количественные изменения эритроцитов - анемия, эритроцитоз. Изменения формы и размеров эритроцитов.
- •91Общий анализ крови: техника подсчета лейкоцитов, нормативы. Понятие о лейкоцитозе, лейкопении, сдвиг влево, вправо в лейкоцитарной формуле.
- •1600 — Количество малых квадратов;20 — разведение крови;4000 — множитель, приводящий результат к объему 1 мкл крови, исходя из объема малого квадрата (1/4000 мкл).
- •93Мегалобластные анемии (в12 и фолиеводефицитная): симптоматология, изменения в крови, принципы лечения.
- •94Острый лейкоз: симптоматология, изменения в крови, принципы лечения (понятия), профилактика.
- •95Хронические лейкозы: общие понятия, виды лейкозов, изменения в крови при хронических миело- и лимфолейкозах.
- •96Понятие о геморрагических диатезах. Основные лабораторные методы диагностики.
- •98Диффузно-токсический зоб: симптоматология, данные осмотра, основные лабораторно-инструментальные данные.
- •98 Гипергликемическая кетоацидотическая кома: симптоматология, неотложная помощь
- •99 Определение “внезапная смерть”. Последовательность мероприятий при уста новлении внезапной смерти.
- •100Симптоматология и принципы неотложной помощи при гипертонических кризах.
- •101 Неотложная помощь при сердечной астме.
- •102Неотложная помощь при астматическом приступе.
- •103Неотложная помощь при неукротимой рвоте у тяжелых больных.
- •105Комплекс мер при отравлении неизвестным ядом.
- •106Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом.
- •108Синдром почечной колики: симптоматология, неотложная помощь.
- •109Общие принципы оказания неотложной помощи при отравлениях.
- •110 Неотложная помощь при алкогольной коме.
- •111. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астме
- •112Неотложная помощь при утоплении.
- •113Неотложная помощь при пневмотораксе.
- •114Неотложная помощь при печеночной колике.
- •118Неотложная помощь при кровохаркании и легочном кровотечении.
- •120Неотложная помощь при почечной колике.
- •121Неотложная помощь при электротравме.
- •122Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
1Определение правой границы сердца
-Вначале находят нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии . В норме граница лежит ип VI ребре.Палец-плессиметр перемещают в IV межреберьс и располагаю! его паралельно правой срединно-ключичной линии.Перкутируют на этом уровне, перемещая палец-плессиметр гю направлению к грудине на 0,5-1 см, используя перкуторные удары средней силы. Обнаруженное притупление соответствует правой границе относительной сердечной тупости. В норме она расположена по правом) краю грудины.
Продолжают перкуссию на этом же уровне, используя тихие перкуторные удары. Граница перехода притупленного звука в тупой соответствует правой границе абсолютной сердечной тупости и в норме проходит по левому краю грудины.
2Определение верхней границы сердца
-Перкуссию осуществляют по левой окологрудинной линии, поместив палец-плессиметр параллельно левой ключие.-Перкутируют сверху вниз по ребрам и межреберьям. применяя перкуторные удары средней силы. Появление притупления соответствует верхней границе относительной сердечной тупости В норме она расположена на III ребре.Продолжают перкуссию, используя тихие перкуторные \дары. до появления тупого звука. Верхняя граница абсолютной сердечной тупости в норме находится на IV ребре.
3Определение левой границы сердца
-Границу определяют по тому межреберью, в котором визуально или пальпаторно определен верхушечный толчок. Если он не определяется, перкуссию проводят по V межреберью.
-Палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе и перемещают его во время перкуссии на 0,5-1 см от передней подмышечной линии к грудине. Появление тупого звука указывает на левую границу сердца. В норме она расположена на уровне V межреберья на Г 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с наружным краем верхушечного толчка.
Поперечник сердца определяют сантиметровой лентой от крайних правой и левой точек до передней срединной линии. В норме справа он равен 3-4 см, слева - 8-9 см. Сумма этих величин обозначается как поперечник сердца и в норме равна 11-13 см.
Причины изменения границ и размеров сердца
Внесердечные:-Эмфизема легких .-Ателектаз или рубцовое сморщивание легкого приводит к увеличению зоны абсолютной сердечной тупости и смещение границ сердца па стороне поражения.Скопление воздуха или жидкости (плеврит, гидрото¬ракс) в плевральной полости смещает границы сердца в здоровую сторону.
-При высоком стоянии диафрагмы (асцит, ожирение, беременность и др.) поперечник сердца увеличивается, при низком ее стоянии (спланхниоптоз) поперечник сердца уменьшается.-Увеличение границ абсолютной тупости сердца происходит при смещении сердца кпереди опухолью средостения.
С 'ердечные:-Смещение границы относительной сердечной тупости вправо наблюдается при увеличении правого предсердия (дилатация) и правого желудочка (гипертрофия и дилатация).
-Смещение границы влево происходит при увеличении (гипертрофия, дилатация) левого желудочка.
-Смещение границы вверх наблюдается при увеличении левого предсердия и конуса легочного ствола.
-Увеличение границ абсолютной тупости сердца происходит при скоплении жидкости в перикарде, при дилатации правого желудочка.
Конфигурацию сердца можно определить, если определить перкуторно границы сосудистого пучка во II межреберье с обеих сторон, границу относительной тупости справа в III—IV межреберьях, слева - в V-IV-III межреберьях. Соединив выявленные точки, получают контур сердца. В норме слева между сосудистым пучком и левым желудочком имеется тупой угол, что оценивается как нормальная конфигурация сердца. При аортальных пороках у['9Л приближается к прямому - возникает аортальная конфигурация сердца. Левая граница сердца смещается влево до передней и средней подмышечной линий. При митральном стенозе расширяется граница в III межреберье - формируется митра1ьная конфигурация сердца. Трапецивидную форму контуры сердца приобретают при экссудативном перикардите.
Определение границ сосудистого пучка Сосудистый пучок располагается в переднем средостении, его высота — от I межреберья до III ребра. Правый контур пучка образован верхней полой веной, в нижней его части — восходящей частью аорты.Слева — в I межреберье и за II ребром расположена аорта, во II межреберье — легочная артерия. Верхний уровень сосудистого пучка проходит поперек рукоятки грудины и образован дугой аорты. Перкуссию проводят по II межреберью справа и слева по направлению от срединно-ключичных линий к грудине.Используют тихую перкуссию, палеи-плессиметр располагают параллельно грудине. Появление притупле¬ния свидетельствует о границе сосудистого пучка. В норме правая и левая границы проходят по краям грудины. Поперечник сосудистого пучка в норме равен 5-6 см. Его увеличение наблюдается при расширении аорты (аневризма, атеросклероз, артериальная гипертония).
15Точки выслушивания клапанов сердца, порядок аускультации сердца.
Аускультация сердца - общедоступный метод косвенной клинической оценки внутрисердечной гемодинамики посредством выслушивания звуковых явлений, возникающих при работе сердца.
Аускультация сердца позволяет выявить и диагностически оценить три компонента звуковой картины:
- тоны;
- ритм деятельности сердца;
- шумы сердца.
Аускультация осуществляется по определенным правилам с учетом топографических особенностей клапанного аппарата и направления тока крови.
Порядок аускультации сердца
1митральный клапан - V межреберье слева несколько кпугри oi среднеключичной линии (верхушка сердца);
2аорта - II межреберье справа от грудины;
3легочная артерия - II—III межреберья слева от грудины;
4трикуспидальный клапан - у основания мечевидного отростка, а также в IV-V межреберьях справа от края грудины;
5аортальный клапан - место прикрепления IV ребра к грудине слеви (точка Боткина-Эрба);
6состояние сердечной перегородки - грудина на уровне IV межреберья.
Аускультация сердца производится обычно в вертикальном и горизонтальном положении обследуемого, при спокойном дыхании, а также фазах глубокого вдоха и выдоха с кратковременной задержкой дыхания. В ряде случаев необходимо применять специальные приемы: в положении пациента лежа на левом боку или правом боку, при глубоком вдохе с натуживанием (проба Вальсальвы), после физической нагрузки (10-15 приседаний).
Дополнительно необходимо прослушать сонные и подключичные артерии, яремные вены, левую подмышечную область и на уровне нижнего угла левой лопатки (хорошо выслушивается шум митральной недостаточности), межлопаточное пространство (выслушиваются шумы при коарктации и аневризме нисходящего отдела грудной аорты), брюшную аорту.