Основные задачи психотерапевтической помощи при алкогольной зависимости.

Психотерапия - это комплексное лечебное воздействие с помощью психологических средств на психику больного, а через нее и на весь его организм. К психологическим средствам относят речь, мимику, молчание, эмоциональность и так далее. В отечественной наркологической практике традиционно большую роль занимает гипносуггестивная терапия (в том числе эмоционально-стрессовая). В последние годы наряду с этим направлением применяются психодинамическая терапия, бихевиоральная терапия, трансактный анализ, психодрама.

Методы психотерапии многообразны. Возможна их следующая классификация:

• методы-техники, которые могут использоваться в разных целях (аутогенная тренировка, гипноз, дискуссия, ролевая игра и тому подобное);

• методы, определяющие условия психотерапии (семейная, поддерживающая, стационарная, амбулаторная);

• методы как инструменты воздействия (индивидуальные, групповые, массовые);

• методы, характеризующие тип психотерапевтического вмешательства, что можно рассматривать как стиль психотерапии (директивная, недирективная).

Главная мишень психотерапевтического воздействия при работе с больными алкоголизмом - влечение к алкоголю как психологический феномен и личностные структуры (Ю.В. Валентик).

Психологическая коррекция влечения к алкоголю происходит комплексно и на различных уровнях психической деятельности. На когнитивном уровне это преодоление анозогнозии, на уровне самосознания - влияние на самооценку и самоуважение, на эмоциональном - комплексное лечение аффективных нарушений, на уровне поведения - изменение стиля и образа жизни и воздействие на среду пациента, на мотивационном - создание и укрепление мотивов, альтернативных по отношению к патологическому влечению к алкоголю.

Главная цель психотерапевтического воздействия при алкоголизме - достижение больными полного воздержания от употребления алкоголя. Для успешного достижения этой цели необходимо выполнение следующих задач.

1. Формирование эмоционально окрашенных, доверительных отношений между психотерапевтом и больным, снижение аффективного напряжения, создание атмосферы конструктивного взаимодействия.

2. Преодоление алкогольной анозогнозии, то есть формирование адекватного отношения к болезни и установки на полное воздержание от алкоголя.

3. Группа задач, направленная на осевой симптом алкоголизма - патологическое влечение к алкоголю:

• установление типа влечения к алкоголю;

• ослабление или изживание фрустраций, сыгравших ведущую роль в становлении влечения к алкоголю;

• снижение интенсивности влечения к алкоголю путем методов поведенческой или суггестивной психотерапии, вызывающих индифферентное отношение к вкусу, запаху, внешнему виду спиртных напитков;

• анализ возможностей больных в плане создания у них альтернативной по отношению к влечению к алкоголю мотивации.

Воздействие на эмоциональную сферу больных. Это прямое воздействие на аффективные нарушения (психоэмоциональное напряжение, депрессию) и решение сложных личностных проблем, из-за которых возникли указанные нарушения.

Разрешение и смягчение внутренних конфликтов, связанных с межличностными и внутриличностными проблемами больных, повышение самооценки и самоуважения больных алкоголизмом. Изменение социально-психологического статуса и образа жизни больных алкоголизмом, коррекция внутрисемейных отношений, изменение стереотипов поведения в производственных ситуациях.