Психотерапия зависимых от алкоголя личностей.

Индивидуальная психотерапия зависимых от алкоголя личностей. Индивидуальная психотерапия начинается с установления конструктивных доверительных взаимоотношений между специалистом и больным. От этого зависит эффективность лечения. Психотерапевт может выбрать для работы один из следующих стилей: директивное руководство, сопереживающее руководство и эмоционально-нейтральное партнерство. Важно, чтобы выбранный стиль соответствовал личностным особенностям психотерапевта и больного.

В процессе индивидуальной психотерапии можно выделить три этапа.

1. Диагностический этап (сбор анамнестических сведений, определение круга проблем).

2. Интерпретация психотерапевтом жизненного пути больного. На этом этапе в сознании больного устанавливаются причинно-следственные связи между алкоголизмом, различными соматическими и нервно-психическими расстройствами, личностными изменениями. Ведется работа по преодолению анозогнозии. Кроме того, больной должен ответить на вопрос "Для чего я должен бросить пить?".

3. Этап актуализации в сознании больного проблем, которые появятся у него после стационарного лечения. В ходе проведения индивидуальной психотерапии стоит обратить особое внимание на отношения в диаде "врач - больной". Необходимо помнить, что зависимость пациента от психотерапевта может мешать решению личностных проблем больного. В результате успешно проведенной индивидуальной психотерапии человек должен справляться с возникающими проблемами самостоятельно.

Групповая психотерапия лиц с алкогольной зависимостью. В этом виде психотерапии используется феномен внутригруппового взаимодействия на больных. Групповая психотерапия располагает значительными возможностями для преодоления алкогольной анозогнозии, разрешения или ослабления внутриличностных конфликтов и трудностей межличностного взаимодействия.

По данным Бокия и Цыцарева, целесообразно проведение групповой психотерапии в два этапа. На первом этапе проводится работа с отношением к болезни, в центре внимания второго этапа - межличностные и интрапсихические проблемы. Особое внимание уделяется повышению самооценки и самоуважения участников группы.

Среди применяемых в групповой психотерапии методик можно выделить свободную дискуссию, проективные рисунки, ролевые игры, психогимнастику.

Оптимальная численность группы - от 8 до 14 человек. Состав группы не меняется на протяжении всего хода лечения (такие группы называются закрытыми). В группы не рекомендуется включать больных старше 50 лет и ведущих антисоциальный образ жизни. Продолжительность одного занятия составляет 1,5 - 2 часа. В условиях стационара группа может работать 4 - 5 раз в неделю, в амбулаторных - 2 раза в неделю.

Эффективность групповой психотерапии во многом определяется личностной и профессиональной позицией психотерапевта. Поведение и эмоциональные проявления ведущего группы оказываются моделью, на основе которой строятся взаимоотношения больных в группе. Оптимальной тактикой психотерапевта принято считать недирективное, поддерживающее поведение с элементами руководства. Врач не может предлагать больным готовых решений. Его задача - стимулировать участников к поиску собственных решений, к открытому обсуждению возникающих проблем. По окончании курса групповой психотерапии целесообразно проведение поддерживающей групповой психотерапии. Для этого достаточно 1 - 2 встреч в месяц.

Семейная психотерапия алкоголизма. Алкоголизм одного из членов семьи неизбежно ведет к нервно-психическому напряжению ближайших родственников. Но семья не всегда готова помочь больному человеку пройти длительный процесс выздоровления. Многие родственники больных не считают алкоголизм болезнью. Для них это распущенность, безответственность, отсутствие чувства долга по отношению к семье. Соответственно они и ведут себя - выражают возмущение, недоверие, эмоциональную сухость. Нередко супруги алкоголиков уже не верят в возможность излечения. Скепсис, иронические реплики, насмешки со стороны близких подрывают веру больных в возможность справиться с болезнью. Понятна усталость близких больного алкоголизмом, но их эмоциональная поддержка очень нужна больному. Сложно отказаться от пагубного пристрастия без участия близких.

Семейная психотерапия направлена на формирование у членов семей алкоголиков правильного отношения к заболеванию и лечению больного, ослабление у них невротической симптоматики, изменение системы внутрисемейного взаимодействия. Важной задачей семейной психотерапии при алкоголизме является анализ и разрушение патологических и манипулятивных взаимоотношений больных с их ближайшими родственниками. Это сложная задача, без разрешения которой невозможно построение истинно доверительных отношений в семье больного.

Семейная психотерапия чаще всего реализуется в триаде "психотерапевт - больной - супруг больного". На завершающих этапах стационарного лечения и при поддерживающей терапии важную роль играет групповая психотерапия супружеских пар.

Как показывает практика, супруга (супруг) алкоголика часто является самым тонким диагностом динамики влечения к алкоголю. Известно, что жены алкоголиков имеют свою "шкалу" интенсивности влечения и могут довольно точно предсказать приближение рецидива. Это может помочь в лечебном процессе, особенно при анализе мотивов, связанных с алкогольным влечением.

Следует опасаться того, чтобы активное участие супруги больного в лечении не привело к инверсии ролей в семье, к формированию патологически зависимых отношений. Маскулинные по характеру женщины охотно лидируют в семейных отношениях, пробуя полностью контролировать поведение больного. Задача психотерапевта - способствовать формированию благоприятной семейной атмосферы без нарушения ролевого баланса. С психотерапевтической точки зрения важно возложение на больных ответственности, адекватной мужской роли в семье.