Терапия творческим самовыражением в профилактике алкогольной и наркотической зависимостей.

Предложена отечественным психиатром М.Е. Бурно для профилактической работы с группами риска в отношении алкогольной и наркотической зависимостей. Предназначена в основном для акцентуированных и психопатических личностей, исключая лиц с острыми психотическими нарушениями. Цель метода - помочь таким людям осознать особенности своего характера и найти соответствующие им социально приемлемые занятия и увлечения. В расстройствах настроения человек душевно "расклеивается", испытывает тягостную неопределенность, творчество же как бы "собирает" его индивидуальность.

Терапия творческим самовыражением проводится в два этапа. Первый этап - это самопознание, в ходе которого больной начинает понимать своеобразие собственной личности. На втором этапе осуществляется собственно терапия творческим самовыражением. При этом врач-психотерапевт (медицинский психолог) постепенно подводит пациентов к этим занятиям, побуждая их собственным примером, используя взаимный интерес участников группы к творчеству друг друга. Разговор об уровне мастерства при этом неуместен. Вкусовые предпочтения у всех разные.

Основные приемы:

1. Терапия созданием творческих произведений (литература, музыка, живопись, графика, фотографирование, исполнительское творчество, вязание, вышивание, чеканка и прочее).

2. Терапия творческим общением с природой.

3. Терапия творческим коллекционированием.

4. Терапия проникновенно-творческим погружением в прошлое.

5. Терапия ведением дневника и записных книжек.

6. Терапия творческими путешествиями.

7. Переписка с врачом, письма которого носят психотерапевтический характер.

Рекомендуется использовать следующие формы работы:

1. Индивидуальные беседы (первые 1 - 2 года от двух раз в неделю до одного раза в месяц, потом еще реже).

2. Переписка врача с больным (от нескольких писем в месяц до нескольких в год).

3. Домашние занятия больных (создание творческих произведений, изучение литературы).

4. Психотерапевтическая группа. Занятия проводятся раз в 1 - 2 недели, в уютном, неярко освещенном помещении, на фоне негромко звучащей музыки. Оптимальная численность группы - 8 - 12 человек. Состав участников может меняться. Продолжительность работы составляет от 2 до 5 лет.

Примерная тематика групповых вечеров:

1. Расстройства настроения. Беседу - при активном участии членов группы - ведет врач или психолог. Возможно обучение методам АТ, самовнушению.

2. Характеры. Рассказ врача или психолога о трудностях разных характеров (при этом не должны звучать термины "психопат" и "акцентуированная личность").

3. Творчество, его суть.

4. Творческое общение с литературой, искусством.

5. Творческое общение с природой. Психотерапевтическое воздействие природы на человека.

Психологическое консультирование зависимых от алкоголя личностей.

Психологическое консультирование может проводиться самостоятельно, а может быть частью лечебного процесса и осуществляться параллельно с врачебной психотерапией. Страдающие алкоголизмом могут придерживаться следующих неконструктивных способов межличностного взаимодействия.

1. Директивное воздействие на лиц, от которых, на взгляд клиента, зависит разрешение той или иной ситуации. Это попытки навязать другим решения с использованием силы, принуждения. Это авторитарные попытки ограничить поведение окружающих, контроль поведения членов семьи или сотрудников. Этому особенно способствуют свойственные больным алкоголизмом ревность и подозрительность; атрибутирование ответственности. Это формулирование, предъявление и упорное отстаивание утрированно "принципиальных" требований, заострение статусных отношений. В служебной жизни это проявляется риторической апелляцией к служебным обязанностям, в семейной жизни - заявлениями типа "Я тебе муж или нет?". Сюда же относят приписывание вины другим людям или обстоятельствам.

2. Замещение адекватных действий аргументами, создающими видимость продуктивной деятельности. Это рационализация, то есть истолкование субъектом ситуации и своего поведения на логической основе с привлечением абстрактных нравственно-этических аргументов.

3. Отрицание проблем. Это игнорирование субъектом нежелательной информации, отказ отдавать себе отчет в остроте ситуации, отрицание ее проблемного характера. Может проявляться также в попытках сохранить в неприкосновенности идеализированный образ "Я" путем ограничения сферы деятельности и общения в проблемных ситуациях (например отказ от карьеры при проявлении минимальных признаков некомпетентности).

Таким образом, проблемная ситуация, с которой обращаются к консультанту, состоит из трех компонентов - объективная проблема, отношение к ней субъекта и его неадекватные попытки разрешить ее. Для больных алкоголизмом это наличие болезни, ее отрицание (анозогнозия) и попытки разрешить возникшие в связи с этим проблемы, не прекращая злоупотребления алкоголем. Переживание жизненной некомпетентности ведет к формированию у субъекта неадекватного отношения к проблемной ситуации и неконструктивной позиции личности. Способность человека решать жизненные проблемы может оказаться в таких случаях надолго заблокированной. В таких случаях человек часто прибегает к помощи консультанта. Психологическое консультирование выступает как возможность привлечения субъектом более широкого социального опыта, содержащего программы, пригодные для конструктивного преодоления трудностей.

Свою потребность в помощи клиент выражает в форме заказа. Это может быть прямой, косвенный или неадекватный заказ. Невозможно осуществлять психологическое консультирование, не сформировав адекватный заказ. В выборе конкретных методов работы психолог достаточно свободен.

Эффективность психологического консультирования определяется по таким признакам, как повышение уверенности в себе клиента, осознание им причин своих затруднений, степень совладания с трудной жизненной ситуацией. Человек может оказаться на приеме у психолога задолго до того, как ему будет поставлен диагноз "алкоголизм". Причины обращения могут быть весьма далеки от пьянства. При обнаружении того, что в основе проблем клиента - злоупотребление алкоголем, психологу не стоит сразу "передавать" его в руки наркологов. Это можно сделать только после выработки у клиента установки на лечение у врача.