Эталон решения задачи №2

1.Туберкулез легких, пневмония

2.Клинический диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, БК–. Легочное кровотечение. Сахарный диабет.

3.Обоснование диагноза:

1) характерные клинико-рентгенологические данные: кровохарканье (наиболее часто встречается при инфильтративном туберкулезе легких), негомогенное затемнение 23 см в верхней доле правого легкого, очаги малой интенсивности в окружающей легочной ткани;

2) туберкулезный процесс в фазе распада, т. к. он протекает с кровохарканьем, признаками воспаления, определяемыми рентгенологически (затемнение с нечеткими контурами в центре с распадом, очаги малой интенсивности) и изменениями в гемограмме (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ).

4.Необходимо провести бактериологическое обследование (бактериоскопия, посев мокроты на БК и вторичную флору), бронхоскопию.

5. Заболевание сахарным диабетом снижает естественную резистентность к туберкулезу и является фактором, способствующим развитию туберкулеза. Больные сахарным диабетом подлежат профилактическому обследованию на туберкулез 2 раза в год (группа повышенного риска заболевания туберкулезом).

Задача 3. Больной 20 лет поступил с жалобами на ощущение жжения в полости рта после приема острой и горячей пищи, незначительный сухой кашель, снижение аппетита, похудание, повышение температуры до 39°. Начало заболевания относится к периоду появления неприятных ощущений в полости рта, которые впервые отметил 2 месяца назад. При объективном обследовании обращает внимание снижение массы тела (вес больного составлял 45 кг). При осмотре слизистых полости рта на нижней поверхности языка и миндалинах определялись язвенные изменения, покрытые некротическим налетом. В легких на фоне жестковатого оттенка дыхания выслушиваются единичные сухие хрипы. В мокроте микобактерии туберкулеза не обнаружены. Рентгенологически отмечается полиморфная очаговая диссеминация, равномерно выраженная на всем протяжении, при отсутствии изменений со стороны корней (см.рис.3).

В гемограмме отмечены анэозинофилия, палочкоядерный сдвиг, лимфопения в сочетании с умеренно выраженным лейкоцитозом и увеличением СОЭ. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ отрицательная.

1.При каких заболеваниях возможна данная клиника ?

2 Сформулируйте возможный клинический диагноз.

3 На основании каких данных Вы его обосновываете ?.

4.Определите направление обследования, необходимого

для верификации клинического диагноза в том

случае, если полученные данные, с Вашей точки

зрения, не являются для этого достаточными.

5.Дайте объяснение малой выраженности легочной симптоматики, отсутствию бацилловыделения и отрицательным результатам

исследования туберкулиновой чувствительности.

Эталон решения задачи № 3.

1.Данная клиника возможна при туберкулезе, саркоидозе, , карциноматозе.

2. Клинический диагноз: диссеминированный туберкулез легких: фаза инфильтрации, МБТ–. Туберкулез небных миндалин и языка.

3. Поставлен на основании:

1) сочетания рентгенологического синдрома диссеминации с объективными проявлениями язвенных поражений слизистых полости рта;

2) несоответствия между выраженностью общих интоксикационных проявлений и ограниченностью видимых морфологических изменений слизистых полости рта.

4. Полученные данные требуют необходимости проведения дифференциальной диагностики со сходными формами неспецифической патологии, необходимо проведение цитологической диагностики материала из полости рта, которая позволит определить специфические клеточные элементы.

5. Незначительная выраженность легочной симптоматики, отсутствие бактериовыделения обусловлены преобладанием продуктивного компонента воспалительного процесса в представленном случае диссеминированного туберкулеза. Туберкулиновая анергия имеет отрицательный характер в связи с тем, что отражает иммунодепрессивное общее состояние больного, которое косвенным образом подтверждается злокачественным характером течения заболевания, а также характерными изменениями в гемограмме (анэозинофилия, лимфопения).

Задача 4. У мужчины 30 лет при профилактической флюорографии выявлена полиморфная диссеминация в проекциях верхних долей легких, расположенная на фоне диффузных фиброзных изменений. В базальных отделах легких явления эмфиземы. Корни увеличены, фиброзно изменены, смещены вверх. (см. рис. 4).

При дополнительном обследовании выявлен перенесенный 10 лет назад туберкулез легких, в связи с чем больной в этот период считался в течение 10 месяцев временно нетрудоспособным, после чего продолжал работать по своей профессии. С тех пор чувствовал себя удовлетворительно.

1.О каком заболевании можно думать ?

2. Поставьте клинический диагноз.

3. Подтвердите его приведенными результатами обследования.

4. Определите задачи дальнейшего обследования.

5. Какова тактика лечения данного больного ?