Задача № 5/2.

Больной В., 26 лет, поступил с жалобами на кашель, слабость, кровохарканье.

В течение 7 месяцев отмечает небольшое недомогание, слабость, периодически гриппозные состояния, сопровождающиеся потливостью, кашлем, повышением температуры до 37,3- 37,5. Месяц назад обратился к врачу в связи с возникшим кровохарканьем. Лечили от гриппа. Госпитализирован в связи с легочным кровотечением.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,2. Астенического телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные. Грудная клетка цилиндрическая. Перкуторный звук над всеми отделами легочный. При аускультации отклонений от нормы не выявлено. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 92уд/мин, АД 115/70 мм рт. ст. По остальным органам и системам - без патологии.

Лабораторные данные.

Анализ крови: Нв-120г/л, Эр. – 4,6*10¹²/л; Цв.п. - 0,78; л-8,3*10⁹/л, э-4, п/я-7, с/я-63, л-12, м-14, СОЭ-10мм/час. В мокроте МБТ не обнаружены.

Рентгенологические данные.

На левой половине обзорной рентгенограммы и томограмме (см.рис.1 ) в левом лёгком на уровне от нижнего края 1-го ребра до верхнего края 3-го ребра определяется множество сливных очагов и фокусов преимущественно мягкой и средней интенсивности, сливающихся между собой.

Задание.

1. Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

2. Назовите рентгенологические формы инфильтративного туберкулеза легких.

3. Какие исследования необходимо провести больному с кровохарканьем?

4. Является ли данный больной бактериовыделителем? Какой метод наиболее достоверен для выявления МБТ?

5. Какое лечение должно проводиться в данном случае?

Эталон решения задачи №5/2.

1. Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ-. Легочное кровотечение. Гипохромная анемия. Диагноз поставлен на основании характерных клинических данных: поступил с жалобами на кашель, слабость, кровохарканье; из анамнеза известно, что в течение 7 месяцев отмечает небольшое недомогание, слабость, периодически гриппозные состояния, сопровождающиеся потливостью, кашлем, повышением температуры до 37,3- 37,5. Месяц назад возникло кровохарканье. Госпитализирован в связи с легочным кровотечением. В гемограмме – снижение гемоглобина, цветовой показатель – 0,78. Рентгенологически в верхней доле левого легкого определяется фокус с нечеткими контурами, средней интенсивности, в котором отмечаются участки просветления, окруженный множественными очагами обсеменения. В мокроте МБТ не обнаружены.

2. Рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких, это: облаковидный; округлый; бронхолобулярный; перисциссурит; лобит.

3. Для выснения источника легочного кровотечения необходимо провести рентгенотомографическое исследование и бронхоскопию.

4. Больной не является бактериовыделителем по результатам микроскопии мокроты. Но результаты посевов будут готовы через 7-12 недель. Именно культуральный метод является наиболее достоверным при выявлении МБТ, т.к. позволяет выявить МБТ при наличии в исследуемом материале нескольких десятков микробных тел. Для сравнения: микроскопия дает положительный результат при наличии 10⁴-10⁵/мл микробных тел.

5. Прежде всего – гемостатическая терапия. Больной относится к впервые выявленным больным туберкулезом, поэтому должен получать терапию по 1 режиму препаратами основного ряда. Коррекция гипохромной анемии (назначение препаратов железа).