Эталон решения задачи №4
1.Можно думать о туберкулезе легких.
2. Клинический диагноз: диссеминированный туберкулез, фаза уплотнения, МБТ–.
3. Диагноз подтверждается результатами рентгенологического обследования: преобладанием синдрома диссеминации в верхних долях, (объем поражения свыше 2 сегментов), анамнезом больного, свидетельствующим о перенесенном туберкулезе легких, лечение которого завершилось восстановлением трудоспособности.
4. В связи с тем, что отсутствие клинических проявлений активного туберкулеза всегда подтверждает отсутствие активности рентгенологически выявленных туберкулезных изменений, необходимо проведение следующих видов дополнительного обследования:
а) бактериоскопия и посевы мокроты на МБТ;
б) томографическое исследование легких с целью выявления полостных образований;
в) лабораторные (гемограмма, протеинограмма, содержание сиаловых кислот, реакция на С-реактивный белок с целью выявления фазовых состояний воспалительного процесса, этиология которого подтверждена на предыдущих этапах;
г) результаты комплекса проведенных исследований должны подтвердить или исключить активность туберкулеза.
5. Лечение- его необходимость,интенсивность и продолжительность -будет зависеть от определения активности процесса.
Задача 5. Больного 30 лет в течение трех месяцев беспокоит слабость, утомляемость, единичные плевки мокроты. При обследовании: температура фебрильная, боль в нижнем отделе левой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно ниже угла левой лопатки укорочение легочного звука, там же — везико-бронхиальное дыхание, немногочисленные влажные среднепузырчатые хрипы. В связи с кровохарканием забор мокроты на момент обследования не проведен. Рентгенологически в 6-м сегменте левого легкого определяется кольцевидная тень 45 см с широкой стенкой, имеющей четкие внутренние и нечеткие наружные контуры. В окружающей легочной ткани очаги малой интенсивности. В легких прослушивается везико-бронхиальное дыхание.
1.О каком заболевании можно думать ?
2. С каким заболеванием надо проводить диф. диагноз?
3. Сформулируйте диагноз.
4. Обоснуйте диагноз.
5.Какие обследования необходимо выполнить ?
Эталон решения задачи №5
1.Имеет место туберкулез легких.
2.Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией.
3.Кавернозный туберкулез 6-го сегмента левого легкого.
4. Клиническая форма — кавернозный туберкулез определена на основании 1)определяемой рентгенологически типичной локализации каверны. Каверна с широкой стенкой, нечеткими наружными контурами, очаговые тени малой интенсивности в окружающей полость ткани легкого являются признаками бронхогенного обсеменения). 2) туберкулезный процесс в фазе инфильтрации и обсеменения, т. к. протекает с выраженными клиническими симптомами интоксикации (температура, кашель, боль в грудной клетке при дыхании, выделение мокроты, слабость, утомляемость), признаками воспаления, определяемыми при физикальном (укорочение легочного звука при перкуссии, везико-бронхиальное дыхание, влажные хрипы)
5.Необходимо срочно провести исследование мокроты на МБТ.