Завдання 2.25. У дитини 2-х місяців (м.Т. 4,5 кг) із вродженим фіброеластозом ендокарду виникла гостра недостатність кровообігу за лівошлуночковим типом.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.

2. Оксигенотерапія через маску під постійним позитивним тиском на видосі 30% О₂ (2л/хв).

3. Довенно: розчин лазиксу 1% 0,9 –1,8 мл (2-4 мг/кг*45 кг), порціями по 0,9 мл двічі з інтервалом в 1,5-2 год; розчин корглікону 0,6% 0,15 мл в 5 мл 10 % розчину глюкози; розчин преднізолону 3% 0,15 мл в 2 мл 10% розчину глюкози.

4. При відсутності ефекту показана мікроінфузія 0,5%допаміну в дозі 13,5-27 мкг/хв (3-6 мкг/кг/хв*45кг) та 2,5% р-ну наніпрусу (нітропрусид натрію) в дозі 9-22,5 мкг/хв (2-5 мкг/кг/хв).

Завдання 2.26.

У дитини 2-х років (м.т. 14 кг) на тлі вродженої вади серця (тетрада Фалло) виник задишково-ціанотичний напад.

Визначте тактику на догоспітальному етапі і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Розчин седуксену 1% 1,4 мл дом’язнево (0,1 мл/кг*14 кг).

2. Оксигенотерапія через маску киснем в концентрації 60% (4-5 л/хв).

3. Негайна госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.

Завдання 2.27.

Хлопчик 6-и років (м.т. 24 кг) звернувся на приймальний покій. Хворіє гемофілією А. 8 годин тому видалено зуб. Виникла кровотеча, яка не зупиняєтьсяХлопчик 6-и років (м.т. 24 кг) звернувся на приймальний покій. Хворіє гемофілією А. 8 годин тому видалено зуб. Виникла кровотеча, яка не зупиняється.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії або палату інтенсивної терапії гематологічного відділення.

1. Місцево в лунку зуба тампон з тромбіном або 5% р-ном Σ - амінокапронової кислоти.

2. Розчин кріопреципітату (VIII фактор) одногрупний довенно 480 Од (20 Од/кг*24 кг), повторно, з інтервалом 4-6 годин, до зупинки кровотечі.

3. При відсутності кріопреципітату показана інфузія антигемофільної свіжозамороженої плазми по 240 мл (8-10 мл/кг*24 кг) повторно через 4-6 год до зупинки кровотечі.

4. По пожиттєвих показах можлива інфузія одногрупної цільної крові, до доби від заготовки, в об’ємі 120 мл (5 мл/кг*24 кг). Донорська кров, заготована раніше, не може бути використана в лікуванні хворого на гемофілію А.

5. Пряме переливання крові в сучасних умовах заборонене.

Завдання 2.28. У дитини 7-ми років (м.Т. 25 кг) діагностовано нефритичний варіант гострого гломерулонефриту. На 2-й добі госпіталізації констатовано ангіоспастичну енцефалопатію.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Дитина підлягає негайному переводу у відділення інтенсивної терапії або в палату інтенсивної терапії.

2. Положення в ліжку з підвищеним головним кінцем.

3. Киснева терапія: кисень через маску в концентрації 60%.

4. Довенно: розчин дібазолу 1% 0,7 мл – 1,4 мл (0,1-0,2 мл/рік життя*7), розчин папаверіну 2% 0,7 мл – (0,1 мл/рік життя*7 кг) в 2 мл 0,9% розчину натрію хлориду.

5. Розчин седуксену 1% (сібазону) 1,2 мл (0,05 мл/кг) дом’язнево.

6. При стійкій артеріальній гіпертензії можлива інфузія клофеліну або каптопрілу .

7. Розчин лазіксу 1% 2,4 мл (1 мг/кг*25 кг) при виражених набряках.