Завдання 2.33.

У дитини 12 років з масою тіла 30 кг діагностовано гіперглікемічну кому з рівнем цукру 17 ммоль/л в крові, з 3% цукру в сечі, позитивною реакцією сечі на ацетон +++.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги ?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Госпіталізація в відділення інтенсивної терапії.

2. Строгий ліжковий режим.

3.Промивання шлунку 5% теплим (25%) р-м натрію гідрокарбонату.

4. Очисна клізма 1% р-м натрію хлориду, далі содова клізма з 4% р-м натрію гідрокарбонату 300 мл.

5.Інфузійна терапія:

Добовий об’єм рідини 2000 мл

1 – а год: 150 мл/год (5мл/кг*30кг) 0,9% р-н натрію хлориду

Інсулін простий: 0,1 Од/кг*30кг = 3 0д щогодини на тлі інфузії.

Контроль цукру щогодини

2-6-а год: інфузія продовжується - 850 мл : 5 год=170 мл/год.

При зниженні цукру до 13-14 ммоль/л інсулін простий довенно 0,05 од/кг*30кг = 1,5 Од, продовжуємо контролювати цукор щогодини.

7-12-а год: інфузія продовжується 500 мл : 5 год = 100 мл/год.

Склад інфузату: 5% р-н глюкози “+” 0,9% р-н натрію хлориду по 250 мл.

При зниженні цукру до 10 ммоль/л перехід на інсулін (простий) підшкірно 0,2 Од/кг*30кг = 6 Од кожні 4 год.

Контроль цукру кожні 3 години

13-24-а год: інфузія продовжується 500 мл:12 год = 42 мл/год

Склад інфузату: 5% р-н глюкози 250,0 мл “+”0,9% р-н натрію хлориду (або р-н Рінгера) по 250,0 мл.

Контроль цукру кожні 3 години

6. Довенно: р-н кокарбоксилази 5мг/кг*30кг = 150 мг =6мл (по 25 мг/кг) “+” 5% розчин аскорбінової кислоти 4 мл (200мг).

7.Годувати через зонд їжею рідкою, протертою, з вилученням жирів.

Завдання 2.34.

У 15 річного хлопчика (м.т.-50 кг) діагностовано тиреотоксичний криз. В анамнезі - струмектомія кілька місяців тому назад.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги ?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1.Негайна госпіталізація до відділення інтенсивної терапії.

2. Обгортання вологими простирадлами, міхур з льодом на низ живота.

3. Мерказоліл т.0,05- 40 мг/добу.

4.Через 1 годину після приймання мерказолілу-1% р-н Люголю (з Na йодиду) д/в краплинно по 50 кр. на 0,5 л 5% р-ну глюкози, потім всередину 20 кр.∙3 р/д на молоці.

5.Довенно:

-3% р-н преднізолону 100 мг (2 мг/кг м.т.) краплинно на ізотонічному розчині хлориду натрію 3 рази на день.

- 1% р-н седуксену 2,0 мл (0,1-0,2 мг/кг).

6.Атенолол т. 0,1 (2 мг/кг) всередину.

7. Дом’язево:

- 0,1% р-н супрастіну 0,1% 1,5-2 мл (0,1-0,3 мг/кг).

- 2% р-н вітаміну В₁ в дозі 1 мл.

8.За відсутності ефекту-оксигенотерапія 100% зволоженим киснем через маску.

Завдання 2.35. У дитини 2-х місяців (м.Т. 4500 г) із вродженим фіброеластозом ендокарду виникла гостра недостатність кровообігу за лівошлуночковим типом.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги ?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1.Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.

2.Оксигенотерапія через маску під постійним позитивним тиском на видосі 30% О₂ зі швидкістю (2л/хв).

3.Довенно: 1% розчин лазиксу 0,9 –1,8 мл (2-4 мг/кг), порціями по 0,9 мл двічі з інтервалом в 1,5-2 год; 0,06% розчин корглікону 0,15 мл в 5 мл 10 % розчину глюкози; 3% розчин преднізолону 0,15 мл (1-3 мг/кг) в 2 мл 10% розчину глюкози.

4.За відсутності ефекту показана мікроінфузія 0,5%р-ну допаміну в дозі 13,5-27 мкг/хв (3-6 мкг/кг/хв) та 2,5% р-ну наніпрусу (нітропрусид натрію) в дозі 9-22,5 мкг/хв (2-5 мкг/кг/хв).

Завдання 2.36.

У дівчинки 10-ти місяців із дефектом міжшлуночкової перетинки, бригадою швидкої допомоги діагностовано фібриляцію шлуночків.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги ?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів.

2. Послідовна електрофібриляція: 2 Дж/кг, 2-3 Дж/кг і 4 Дж/кг. У проміжках –закритий масаж серця.

Завдання 2.37.

У 10-річного хлопчика діагностовано аV блокаду ІІ ст (тип Мобітц ІІ).

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. При вираженій задишці і стабільному стані життєвоважливих функцій: інгаляція 100% кисню через маску.

2. Контроль за диханням, серцевою діяльністю.

3. Госпіталізація в спеціалізоване відділення.

Завдання 2.38.

4-х річного хлопчика (м.т. 14 кг) пожежники винесли із палаючого будинку.

Об’єктивно: диспноє, захриплість голосу, різнокаліберні хрипи на видиху, пероральний ціаноз, опіки обличчя, верхньої третини тулуба, неспокій. ЧСС 150/хв.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1.Інгаляція 100% О₂ зі швидкістю 6-8 л/хв через маску або носові катетери.

2. Інгаляція сальбутамолу 2-3 мг через інгалятор протягом 5-10 хв.

3. Забезпечити венозний доступ.

4. Розпочати інфузійну терапію: 0,9% р-н хлориду натрію та 5% р-н глюкози у співвідношенні 1:1 700 мл (50 мл/кг)

5. Негайна госпіталізація до ВІТ.

Завдання 2.39.

У 2-річної дитини під час гри з дрібними іграшками виникли ознаки гострої дихальної недостатності.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Зробити прийом Геймліха: стати позаду дитини, яка стоїть або сидить, обхопити її руками навколо талії, надавити на живіт і зробити різкий поштовх нагору по середній лінії живота між пупком і мечевидним відростком.

2. Виконати кожний поштовх 5 разів.

3. З появою стороннього тіла в ротоглотці спробувати його видалити.

4. При неефективності заходів – зробити 5 ударів між лопатками і 5 ударів по грудині.

5. Продовжувати прийом Геймліха до ліквідації обструкції.

6. Невідкладна госпіталізація до ВІТ.

Завдання 2.40.

У 4-річної дитини (м.т. 14 кг) на фоні пневмонії розвинувся набряк легень.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Госпіталізація до ВІТ.

2. Підвищене положення верхньої частини тіла, накладання венозних джгутів на кінцівки на 20-30 хв, напівсидяче положення.

3. Спонтанне дихання або ШВЛ з подачею кисню - 70-80% кисню зі швидкістю 5-8 л/хв.

4.Довенно:

- % нітропрусид натрію, починаючи із дози 20 мкг/хв. (1,4 мкг/кг/хв).

• 0,1% р-н фуросеміду 1,4 мл (0,1 мл/кг).

• 1% р-н димедролу - 14 мг внутрішньовенно або внутрішньомя’зево.

• 0,06 % р-н корглікону 0,3 мл .

• 2,5% р-н гідрокортизону 100 мг (5-10 мг/кг).

• Етіопатогенетичне лікування основного захворювання.

Завдання 2.41.

При огляді на приймальному покої у 3-місячної дитини (м.т. 5500 г) раптово виникло апноє.

Об’єктивно: серцебиття відсутнє, м’язова гіпотонія, арефлексія, шкірні покриви блідо-ціанотичні, зіниці широкі, реакція на світло відсутня.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1.ШВЛ через маску 100% киснем зі швидкістю 8 л/хв.

2.За відсутності ефекту - інтубація трахеї, ШВЛ в примусовому режимі.

3. Розпочати непрямий масаж серця.

4. Забезпечити венозний доступ

5. Довенно 0,01% р-ну адреналіну 0,05мг (0,01 мг/кг), 1% р-н атропіну -0,05 мг (0,01 мг/кг).

Завдання 2.42.

У дитини 2-х років (м.т. 12 кг) діагностовано гостру двобічну вогнищеву пневмонію, ускладнену гострою дихальною недостатністю ІІ ст.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Оксигенотерапія через носовий катетер або назофарингіальний катетер 25-35 % кисню впродовж 2-10 год.

2. Довенно:

- 2,4% розчин еуфіліну в дозі 1,2 мл (2 млг/кг).

- 15% р-н ксантинолу нікотинат в дозі 1,1 мл (10-15 мг/кг).

- 0,05% р-н строфантину в дозі 0,5 мл на 10% розчині глюкози повільно.

3. При вираженому гнійно-обструктивному синдромі показана лікувально-діагностична бронхоскопія.