26. О б м о р о к. Симптомы, доврачебная помощь

Обморок является наиболее легкой формой сосудистой недостаточности и возникает под влиянием различных факторов: психических потрясений и нервных переживаний (сильных волнений, боли, испуга и пр.), вследствие быстрого перехода из горизонтального положения в вертикальное; при длительном неподвижном стоянии; после кровотечений. Патогенез обморочного состояния сводится к острой недостаточности кровоснабжения головного мозга, что большей частью зависит от рефлекторного спазма мозговых сосудов, от чего и наступает анемия мозга. При недостаточном количестве СО₂ в крови тонус вазомоторного центра падает, сосуды расширяются, особенно периферические и брюшной полости, а отсюда приток к сердцу уменьшается, минутный объем падает, кровоснабжение мозга становится недостаточным.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

• внезапная потеря сознания, слабость, тошнота, шум в ушах, потемнение в глазах, головокружение, кожные покровы бледные, дыхание частое, ритмичное;

• пульс частый, ритмичный;

• артериальное давление в пределах возрастной нормы.

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Сообщить врачу
Обеспечить доступ свежего воздуха	Для предупреждения гипоксии
Уложить пациента на кушетку с приподнятыми ногами (положение Тренделенбурга). Дать приток свежего воздуха
Расстегнуть одежду, дать вдохнуть пары нашатырного спирта	Рефлекторное воздействие
Измерить артериальное давление	Для контроля состояния

Оценка достигнутого:

• пациент пришел в сознание, состояние улучшилось;

• дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

Медсестра неврологического амбулаторного приема должна владеть методикой постановки синдромологического диагноза и уметь оценивать и прогнозировать степень тяжести состояния пациента.

27. Кардиогенный шок. Симптомы, доврачебная помощь

Кардиогенный шок возникает не только при обширных, но и при мелкоочаговых инфарктах миокарда.

Различают 4 варианта развития и течения кардиогенного шока:

• рефлекторный (результат тяжелейшего болевого приступа);

• истинный кардиогенный (резкое снижение сократительной способности миокарда, нарушение периферического сопротивления, развитие ацидоза и гиперкоагулемии);

• ареактивный шок (наиболее тяжелый вариант истинного кардиогенного шока, резистентный к лечебным мероприятиям и вынуждающий проводить вспомогательное кровообращение);

• аритмический шок (наступает у пациентов острым инфарктом миокарда при нарушениях ритма сердца - пароксизмальной тахикардии, замедлении атриовентрикулярной проводимости и полной поперечной блокаде сердца).

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить кардиогенный шок на фоне инфаркта миокарда:

• у пациента появилась резкая слабость;

• кожа бедная, влажная, «мраморная»;

• вены спали, кисти холодные;

• АД низкое, систолическое около 90 мм рт.ст. или ниже.