35. Внутренние кровотечения. Признаки, причины. Первая помощь

Кровотечение - излияние крови из кровеносных сосудов вследствие их повреждения или патологических изменений стенки. Значительная потеря крови (свыше 300 мл) заметно отражается на состоянии пострадавшего. Он становится бледным, жалуется на шум в ушах, ухудшение зрения, что указывает на ишемию мозга. Артериальное кровотечение развивается при повреждении артерий и сопровождается большой кровопотерей. Ранение крупного сосуда может быстро привести к смерти. Причины кровотечений чрезвычайно разнообразны. Наиболее частой является прямая травма (укол, разрез, удар, растяжение, размозжение и др.). На интенсивность кровотечения влияют также уровень артериального давления, состояние свертывающей системы крови.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

• имеется повреждение кожных покровов или слизистых оболочек - рана;

• из раны бьет пульсирующая струя алой крови;

• пострадавший бледен;

• имеется холодный пот;

• возможна потеря сознания.

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Срочно сообщить врачу Пригласить мс перевязочного кабинета, остановить кровотечение одним из известных способов, в зависимости от локализации (жгут, пальцевое прижатие, тампонада раны, пережатие сосуда в ране зажимами) На рану наложить сухую тугую асептическую повязку Измерить АД и пульс	Пострадавший нуждается в срочной врачебной помощи. Предупреждение дальнейшей кровопотери Профилактика инфицирования раны Для контроля состояния

Оценка достигнутого:

• состояние стабилизировалось, кровотечение остановлено, показатели АД и пульса улучшились;

• дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

36. Наружные кровотечения. Признаки. Первая помощь

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной или неравномерной струей. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому редко носит угрожающий характер.

Однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая смертельная опасность. В этих венах в момент вдоха возникает отрицательное давление, поэтому при ранении в их просвет при глубоком вдохе через рану может поступать воздух. Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку сердца и кровеносных сосудов - воздушную эмболию - и стать причиной молниеносной смерти.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

• имеется повреждение кожных покровов или слизистых оболочек - рана;

• из раны медленно вытекает кровь темно-вишневого цвета;

• пострадавший бледен, холодный пот, возможна потеря сознания;

• снижение АД и частый пульс.

Тактика медицинской сестры
Действия	Обоснование
Срочно сообщить врачу	Состояние требует срочной врачебной помощи
Пригласить медсестру перевязочного кабинета наложить на рану сухую, давящую асептическую повязку	Остановить кровотечение. Профилактика инфицирования
Измерить АД и пульс	Для контроля состояния

Оценка достигнутого:

• состояние пострадавшего стабилизировалось;

• кровотечение остановилось;

• показатели АД и пульса улучшились;

• кожные покровы порозовели;

• состояние не улучшилось.

Дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.