2. Гастриты: этиология, классификация, морфологические проявления. Эитеропатии.

Гастрит — воспалительное заболевание сгш-зистой оболочки желудка. Классификация;

- острый

- хронический гастриты.

Острый гастрит

Классификация: I. По этиологии:

1 Экзогенные (патогенные факторы воздейству­ют непосредственно на слизистую желудка)

- раздражение, слизистой (острая, холодная, горячая пища, алкоголь, лекарства: салицилэты, сульфаниламиды, кортикостероиды, химическими веществами)

- инфекционные (стафилококки, сальмонеллы)

- действие

2.Эндогенные гастриты (действие опосредованно через сосудистые, нервные, гуморальные и i иммунные механизмы):

- инфекционный гематогенный гастрит,

- элиминативный гастрит при уремии,

- аллергический,

- застойный гастрит.

II. По локализации поражения

1Диффузный гастрит

2.Очаговый гастрит;

- фундальный

- антральный

-пилороантральный

-пилородуоденэльный

111. По морфологическим проявлениям 1) катаральный (простой);

2)фибринозный;

3)гнойный (флегмозный);

4)некротический (коррозивный)

Морфологические проявления:

Катаральный, слизистая желудка утолщена, : отечна, гиперемирована, поверхность обильно ! покрыта слизистыми массами, видны множествен- ! ные мелкие кровоизлияния, эрозии. Микроскопиче- I ски; повышенное слизеобрэзование, дистрофия, ■ некробиоз и слущивание клеток эпителия -> эрозии. Эрозивный гастрит - при множественных > эрозиях. Подавление секреторной активности желез. Экссудат серозный, серозно-слизистый или серозно-лейкоцитарный. Собственный слой ее полнокровен и отечен, инфильтрирован нейтро-филами, диапедезные кровоизлияния. Фибринозный; слизистая утолщена, на поверхно­сти фибринозная пленка серого ипи желто-коричневого цвета. Некрозы слизистой различной глубины —» крупозный (поверхностный некроз) и ; дифтерический (глубокий некроз) фибринозный гастрит.

Гнойный: (флегмонозный). стенка желудка резко утолщена (особенно слизистая и подспизистая). Складки слизистой грубые, с кровоизлияниями, на поверхности фибринозно-гнойные наложения, при разрезе стекает желто-зеленая гнойная жидкость Слизистая, подслизистая, мышечный спой и брюшина инфильтрированы лейкоцитами, содер­жат много микробов, диффузно охватывает слизистую оболочку, подсг.изистый и мышечный спои желудка и покрывающую его брюшину. Част: перигастрит и перитонит. Иногда развивается при травме, хронической язве и изъязвленном раке

желудка.Некротический, вследствие действия химических

веществ -> некроз (коагуляционный или колликвэ-

ционный) -» эрозии и острых язвы -> флегмона,

перфорация желудка.

Исходы:

-выздоровление

-хронизация

-атрофия слизистой

-рубцовые изменения стенки желудка (циррозжелудка)

Хронический гастрит

Хронический гастрит - хроническое воспаление

слизистой желудка с нарушениям процессов

регенерации.

Классификация:

1. Этиолатогенетически:

-тип А: аутоиммунный гастрит

-тип В: обсеменения слизистой Helicobactei pylori , особенно в сочетании со способствующими факторами (нарушениями режима питания и диеты, злоупотребление чаем, кофе, соленой, жаренной, грубой пищей, химическое и механическое раздражение слизистой, перенесенные острые гастриты)

-тип С: рефлюкс-гастрит, развивается вследствие дуоденально-гастрального рефлюкса и заброса в желудок ! желчи, которая является стимулятором выработки гастрина и повышает проницаемости желудочнойстенки.

-смешанные (АВ, АС)

2 По локализации:

а)пангастрит (распространенный)

б)ограниченный:

- антральный

- фундальный

3По степени тяжести:

- легкий

- умеренный

- тяжелый

4По морфологическим проявлениям:

а) По учебнику Струкова и Серова

- поверхностный

-атрофический

-гигантский гипертрофический (болезнь Ментрие.)

б)По.Фишзону-Рыссу

-с эрозиями и кровоизлияниями

- атрофией

-с метаплазией эпителия Морфологические проявления:

Основные проявления: воспалительные проявле­ния, атрофия, нарушение клеточного обновления (метаплазия), диспластические явления. Воспалительная инфильтрация:

-лимфоцитарная инфильтрация слизистой желудка

-увеличение мононуклеаров и полиморфоядер-ных лейкоцитовиз-за хемотаксиса

Степени активности

1 - умеренная лейкоцитарная инфильтрация собственной пластинки

2- лейкоциты в строме и между эпителиальными клетками

3- появление внутриямочных абсцессов — микроэрозии

Кишечная метаплазия: - при повреждении высокодифференцирован-ных клеток > неполная дифференцировка

- клетки окрашиваются метиленовым синим в синий цвет

По распространенности:

- слабая степень (<5% слизистой)

- умеренная (<20%)

- выраженная (=> 20%) Морфологически:

- полная метаплазия (зрелая, тонкокишечная), могут присутствовать все элементы слизистой кишечника (эндокринные клетки, каемчатые клетки)

- неполная (толстокишечная). Встречается s 11% случаев, в 80% является предраковым состоянием

Хронический поверхностный гастрит:

- дистрофические изменения поверхностного (ямочного) эпителия

- уплощенный с пониженной секрецией, высокий призматический с

повышенной секрецией, транслокация добавочных клеток из перешейка в среднюю треть желез, уменьшение гистаминстимулированной секреции НС1 париетальными клетками, пепсиногена главными клетками.

- лимфоцитарная инфильтрация и отек слизи­стой

По материалам лекции инфильтрация и наруше­ние секреции слизи - единственное проявление поверхностного гастрита, а изменений структуры желез и слизистой нет. Хронический атрофичвекий гастрит:

- атрофия слизистой оболочки и ее желез

- гиперплазия ретикулярных волокон, разрыхле­ние эластических -> фиброз стромы

сохранившиеся железы располагаются группами, протоки желез расширены, отдельные виды клеток в железах плохо дифференцируются

-нарушается секреция пепсина и HCI

-инфильтрация лимфоцитами, плазматически­ми клетками, единичными нейтрофилами.

-метаплазия эпителия

-псевдопилорические железы (кубические клетки, свойственные пилорическим железам) Болезнь Менетрие (гигантский гипертрофический гастрит) - резкое утолщение слизистой (вид булыжной мостовой)

-пролиферация клеток железистого эпителия и гиперплазия желез

-инфильтрация слизистой оболочки лимфоци­тами, зпителиоидными, плазматическими и гигантскими клетками

-варианты: железистый, интерстициальный и пролиферативный варианты этой болезни. Степень тяжести хронического гастрита может быть легкой, умеренной или тяжелой. Значение:

Гастрит занимает второе место в структуре гастроэнтерологических заболеваний, хронический атрофический гастрит с тяжелой дисплазией эпителия - предраковое состояние желудка.

Энтеропатии.

Энтеропатии - хронические заболевания тонкой кишки, связанные с наследственными или приоб­ретенными ферментопатиями. Клинически энтеро­патии проявляются синдромом мальадсорбции (нарушенное всасывание).

-целиакия (нетропическая спру, глютеновая энтеропатия):

недостаточность пептидаэе, расщепляющей глютен (белок злаковых)

-дисэхзридазная недостаточность (например, лактазная)

-гипиркатаболическзя гиполротеинемическая энтеропатия (кишечная лимфангиэктазия) Морфологические проявления: Энтеропатии проявляются дегенеративными и атрофическими измениями слизистой тонкой кишки:

-укорочение и утолщение ворсинок

-уменьшение количества энтероцитов

-вакуолизация энтероцитов и потеря ими ворсинок

-углубление крипт и утолщение бзззльной мембраны

-инфильтрация слизистой; лимфоциты, макрофгги, ллазмоциты

-поздние стадии: значительное отсутствие ворсинок и склероз слизистой

-кишечная лимфангиэктазия: резкое расшире­ние капилляров и сосудов кишечной стенки

Для подтверждения диагноза используют гисто-ферментохимическое исследование биоптатов. Значение, энтеропатии ведут к гипопротеинемии и отекам, анемии, авитаминозам, эндокринным нарушениям. У некоторых больных развивается гипосплениэм. ведущий к частым инфекциям, и лимфомы кишечника.

3. Застойное легкое - обратить внимание на темно-красный цвет и более плотную по сравнению с нормой консистенцию органа;

"Бурая индурация легкого" - обратить внимание на бурый цвет и плотную кон­систенцию органа;

"Мускатная печень" - обратить внимание на увеличение органа в размерах, плотную консистенцию, пестрый вид за счет чередования участков желтоватого и темно-красного цвета;

Билет 20.

Компенсаторно-приспособительные реакции организма. Регенерация: виды, причины, фазы развития, основные мор­фологические проявления. Факторы, определяющие течение регенерации. Особенности регенерации разных тканей. Исходы. Значение.

Компенсаторно-приспособительные ре­акции направлены на поддержание гомеоста-за в организме и в патологии отражает раз­личные функциональные состояния: функцио­нальное напряжение, снижение или извраще­ние функции органа (ткани).

Регенерация - это восстановление струк­турных элементов взамен погибших.

Различают следующие виды регенерации:

1.В зависимости от уровня

молекулярная

ультраструктурная (эти 2 происходят внутри клетки проявляются гипертрофией и гиперплазией субклеточных структур, прежде всего митохондрий)

клеточная

тканевая

органная (эти 3 происходят путем де­ления клеток).

2.В зависимости от фактора вызвавше­го регенерацию:

физиологическая регенерация (по отно­шению к клеткам, подвергшимся «физиологи­ческому» некрозу)

репаратианая регенерация (возни­кающую в исходе патологического процесса).

патологическая регенерация. Это за­ключается в том, что эпителий из мерцатель­ного может стать многослойным плоским (метаплазиия) или произойдет задержка регенерации, например, при незаживающихранах,

3. по объему регенерации:

полная регенерация (реституция) неполная регенерация (субституция) с замещением участка повреждения соедини-¹ тельной тканью. За пределами участка повре-J ждения возможна регенерационная гипертро-* фия функционально той же ткани.

Причиной регенерации является необходи­мость восстанавливать клетки и ткани орга­низма в процессе жизнедеятельности орга­низма. Регенерация развивается в ответ на повреждение или при физиологическом отмирании тканей.

; Основные морфологические проявления ! соответствуют 2-м стадиям; I 1. фаза пролиферации - размножение камбиальных элементов. Видны молодые недифференцированные клетки. Характер этих клеток специфичен для тканей.

2. фала деффиринцировки Происходит созревание клеток, их структурно-функциональная специализация. Для внутри­клеточной регенерации характерна гиперпла­зия и созревание ультраструктур.

Течение регенерации определяют