1.Роль наследственности в развитии опухолей.Ретинобластома.Осложнения противллпух.Терапии.

Определенное значение имеет наследственная (генетическая) предрасположенность к возникновению опухолей, связанная с инактивацией определенных генов — антионкогенов. Такая предрасположенность доказана по отнУ шению к некоторым редким опухолям (ретинобластома, меланома, опухм каротидного тельца и др.), которые закономерно чаще выявляются в отде ных семьях, даже в случае исключения воздействия на разных членов г семьи общих факторов внешней среды. Примитивные неироэктодермальные опу­холи (PNET) - группа морфологически сходных опухолей, развивающихся интракраниально, характеризующиеся различной степенью снижения дифференцировки. Все они разви­ваются из фетальной нейроэктодермы.

Ретиноблатома - злокачественная опу­холь состоящая из эмбриональных недиффе-ринцированных клеток сетчатки глаза. Отно­сится к опухолям второго типа. Встречается 1:18000. Встречается у детей до 10 лет, чаще в 2-3 года.

Этиопатогенез: выделяют врожденную и приобретенную ретинобластому. Может иметь наследственный характер: аутосомно-доминантный-Морфологические особенности: макроско­пически представляет собой опухолевые массы серо-желтого цвета, мозговидной формы, мягкой консистенции.

Микроскопически', состоит из круглых и овальных клеток, образует розетки. Склонна к некрозам. Часто имеет вид муфты располо­женной вокруг сосуда.

Исход: возможно спонтанное излечение. Чаще опухоль прорастазт окружающие ткани, приводит к выпячиванию глаза, обезображи­вает лицо, прорастав основание черепа. Метастазирует в кость, печень, легкие, а также лимфогенное метастазирование.

Значение: определяется частотой.

Последствия лечения опухолей

Одной из тенденций современной онкологии стало увеличение количе­ства вторичных опухолей. То есть, после успешного лечения злокачественной опухоли, например ретинобластомы, через несколько месяцев или через мно­го лет может развиться другая опухоль (остеосаркома, меланома и др.). При­чем эти опухоли, в отличие от первой, обычно плохо отвечают на проводимую химиотерапию.

Следует помнить, что современная химиотерапия резко снижает иммуни­тет, в связи с чем часто наблюдаются тяжёлые инфекционные осложнения. Возможно непосредственное токсическое влияние противоопухолевых препаратов на сердце, ЦНС, почки, печень. В некоторых случаях при массив­ном быстром распаде опухоли под воздействием цитостатиков может развить­ся "синдром распада опухоли", сопровождающийся тяжёлыми электролитны­ми нарушениями. Проведение рентгенотерапии может приводить к стойкой дисфункции яичек и яичников, костного мозга, других органов.

2. Боевой травмой

называют повреждения тела, которые возникают под действием любых средств, применяющихся в качестве оружия. Сюда от­носятся: механические, термические (ожоги), биологические, химические сред­ства, проникающая радиация, а также комбинированные воздействия.

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА

Различают действие взрывной ударной волны, тупую механическую трав­му. Встречаясь с телом, волна вызывает его кратковременную деформацию. Волна деформации распространяется в тканях, производя сжатие, растяжение и раздавливание их, вследствие чего происходят разрывы, растрескивания ор­ганов, возникают очаги размозжения, некрозы, кровоизлияния. Тупая механическая травма связана с действием на тело боль­шой массы. Возникающие при этом преимущественно закрытые повреждения весьма разнообразны по характеру, локализации и объему. Синдром размозжения или длительного раз, н и я (crush syndrom) является своеобразным следствием тупой травъ вождающейся длительным (в течение нескольких часов) сдавлением и^ш об­ширным размозжением органов, богатых мышцами. Клинические симптомы появляются немедленно после освобождения придавленного органа в виде шока. Освобожденный орган быстро отекает. В моче определяются белок, ци­линдры, миоглобин. Развивается азотемия и часто уремия. Смерть поражен­ного может наступить от шока или позже от уремии.

На вскрытии отмечаются отек, повреждения кожи, размозжение и некроз мышц. Наиболее типичные изменения обнаруживаются в почках; они слегка увеличены, дрябловаты, с бледной утолщенной корой и полно­кровным мозговым слоем. Микроскопически обнаруживается стаз и тромбы в сосудах почек, в просвете собирательных трубок определяются пигментные цилиндры и кристаллы миоглобина, что сочетается с некрозом эпителия ка­нальцев. Эти изменения расцениваются как миоглобиновый нефроз.

ОЖОГИ

Общеизвестна классификация ожогов на четыре степени (по Ю. Ю. Джане­лидзе). Ожоги I степени характеризуются гиперемией и припуханием обож­женной поверхности; при ожогах II степени образуются пузыри в связи с накоплением серозного экссудата в толще эпидермиса (рис. 446) и проис­ходит отек подкожной клетчатки; ожоги III степени характеризуются некрозом ткани, распространяющимся на дерму, а часто и на подкожную клетчатку, при поражении эпидермиса и сохранении придатков кожи говорят о Ша степени, а при поражении эпидермиса и дермы с придатками кожи — о Шб степени ожогов; ожогами IV степени называют обугливание тканей. Ожоги всегда сопровождаются выраженной общей реакцией — ожоговой болезнью, тя­жесть которой прямо пропорцио­нальна площади обожженной по­верхности и степени ожога. Эта реакция вначале связана с разд­ражением рецепторов кожи, часто сопровождающимся развитием шока (ожоговый шок). Затем происходит интоксикация продуктами тканевого распада, позже присоединяются инфек­ционные осложнения.

БОЕВАЯ ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ ТРАВМА

Огнестрельная травма представляет собой сложный комплекс функционально-структурных нарушений, не ограничивающихся только раной, а сопровождающихся общей реакцией организма (шок, анемия, рефлекторные, сосудистые, трофические расстройства местного, регионального и общего по­рядка, связанные с вовлечением в зону травмы нервных рецепторов, стволов, вегетативных нервных ганглиев).

Существуют две формы гнойных осложнений ран: нагноение как компонент вторичного очищения, которое, как было сказано, не является осложнением, и гнойные процессы за пределами ра­невого канала, которые развиваются обычно в ходе вторичного очище­ния. К таким формам относятся абсцессы по ходу раневого канала, флегмона, гнойные затеки, свищи, гнойный тромбофлебит, огнестрельный остеомиелит, гнойные процессы в полости черепа (менингит, менингоэнцефалит), раневые плеврит и эмпиема плевры, раневой гнойный перитонит и др. Все эти про­цессы нередко возникают последовательно.

Абсцессы по ходу раневого канала образуются в тех случаях, когда какой-либо его отрезок оказывается изолированным в связи с девиа­цией или закрытием раневых отверстий разросшимися грануляциями в мозге, легком, печени и др. Со временем абсцесс окружается гноеродной оболочкой, но если он не будет вскрыт хирургическим путем, то инфекционный процесс может распространиться на окружающие ткани в виде флегмоны, воспаления серозной оболочки, вызвать тромбофлебит и сепсис.

Флегмона представляет собой диффузное гнойное воспаление, разви­вающееся вокруг раневого канала в ранний период нагноения раны. В даль­нейшем к флегмоне нередко присоединяется гнилостное воспаление или же она с самого начала носит гнилостный характер (например, при ранении таза, внебрюшинной части прямой кишки). Гнойное воспаление может распростра­ниться на большие территории клетчатки, например при ранении бедра — на ягодицу, в область поясницы. Пораженные флегмоной ткани некротизируют-ся, а затем расплавляются или секвестрируются, иногда с образованием поло­стей, которые постепенно заполняются грануляциями. В дальнейшем на месте флегмоны могут образоваться обширные обезображивающие рубцы.

Гнойные затеки представляют собой отграниченные гнойные поло- / сти, сообщающиеся с раной и образующиеся по ходу рыхлой клетчатки. Они появляются в более поздний период раневого процесса. Термин «затек» не от­ражает сущность процесса, так как затекание гноя из раны имеет минималь­ное значение. В основе затеков лежит ферментативное действие гноя на клет­чатку при его задержке в ране. В этом случае в клетчатке развиваются тяже­лые формы дистрофии вплоть до некробиоза, что и служит предпосылкой для ее ферментативного расплавления и образования затека. Стенки затека состоят из некротизированной, пропитанной гноем клетчатки (гнойный целлюлит). При благоприятном течении процесса они покрываются грану­ляциями, как и при заживлении флегмоны. Затеки образуются при длитель­ном нагноении наиболее тяжелых ран — таза, тазобедренного сустава и др. с переломом костей и развитием огнестрельного остеомиелита.

Огнестрельный остеомиелит — одно из наиболее тяжелых ос­ложнений ран, развивающееся при огнестрельных переломах костей, когда на­гноение распространяется из мягких тканей на костную рану. Нагноение огра­ничивается демаркационной линией, но в связи с обширностью костной раны (из-за раздробления кости с образованием многочисленных осколков) и слож­ностью ее строения часто распространяется вдоль трещин в глубь кости. Ос­новную особенность костной раны представляет омертвение концов отломков кости и образование осколков, которые являются местом фиксации микроб и не поддаются ферментативному расплавлению. Поэтому вторичное очищ ние костной раны происходит путем секвестрации. Анаэробная гангрена относится к наиболее тяжелым осложнениям ран, а также ожогов, отморожений и пр. Она вызывается С1. perfringens, CI. oedematiens, Cl. histolyticus и Vibrion septique, к которым могут примешивать­ся и другие анаэробы. Все они входят в состав микрофлоры ран, но лишь в редких случаях (не более 0,5 — 1 %всех ран) вызывают анаэробную гангрену.

Болезнь характеризуется своеобразными местными проявлениями и тяже­лой общей интоксикацией, часто приводящей к смерти. Поражаются преиму­щественно органы, богатые поперечнополосатыми мышцами, чаще всего ко­нечности, особенно бедро, а также таз, область поясницы, ягодиц.

3. острая язва желудка. чаще раз­вивается по его малой кривизне или в пилорическом отделе. Эти изъязвления бывают одиночными или множественными, различ­ных размеров и формы. Однако обычно они округлые и имеют диаметр до 1 см, но могут быть и значительно больших размеров. Стенки изъязвления мяг­кие. Вначале острая язва покрыта рыхлыми темно-серыми некротическими массами. По мере очищения язвы постепенно выявляется ее дно, образован­ное чаще всего мышечной оболочкой.

В патологический процесс часто захватываются кровеносные сосуды, по­этому на дне такой язвы нередко видны свертки крови. Свертки крови или жидкую кровь обнаруживают также в просвете желудка. При некоторой дли­тельности течения процесса вокруг этой язвы обнаруживают вал, образован­ный отечной слизистой оболочкой.

Исходом острой язвы является ее заживление или превращение в хроничес­кую язву. Заживление острой язвы протекает принципиально так же, как проис­ходит регенерация в любом другом месте. Здесь на дне образуются разрастания грануляционной ткани, по которой с краев дефекта нарастает эпителий. При неполноценном лечении процесс часто принимает хроническое течение. Острые язвы желудка - обратить внимание на наличие множественных неглубо­ких язв в слизистой оболочке желудка, имеющих неправильную форму и неровные края;

Билет 35.