- •7.Дифференциальная диагностика отечно- асцитического синдрома.
- •10. Геморрагический синдром
- •14. Диф сист и диаст шумов
- •15. Диф диагностика гепатолиенального синдрома
- •16. Диф диагностика диспепсического синдрома
- •17.Диф диагностика желтух
- •18. Дифференциальная диагностика аг
- •19 Гипертонический криз
- •21. Дд диссеминированных процессов в лёгких.
- •23 Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии.
- •24.Дд диареи.
- •25 Фибрилляция предсердий.
- •26 Нарушения проводимости.
- •29 Инфаркт миокарда
- •30. Коматозные состояния.
- •31.Острые отравления.
- •32 Эссенциальная артериальгая гипертензия
- •35 Ведение беременности при терапевтич. Патологии.
- •38 Лечение бронхиальной астмы во время приступа и в межприступный период.
- •39 Инфекционный эндокардит
- •40 Тэла
- •44 Симптоматические аг.
- •45 Внезапная сердечная смерть
38 Лечение бронхиальной астмы во время приступа и в межприступный период.
В межприступный период:
а) негормональная:
- кромоны: интал по 2 ингл. 3 р/д ( при 1 и 2 ст. БА) , тайлед по 2 ингл. 2 р/д (при 2 и 3 ст. БА),
- прлонгир. в2- агонисты: сальметерол, фарматерол.
- пролонг. теофиллины: теопек, теостар.
б) гормональная:
- ИГКС(3 и 4 ст БА): альдецин (по 2 ингл 3 р/д), бекладжет ( по 2 ингл 3 р/д), ингокорд ( по 2 ингл 2 р/д). Лучший препарат- флексотид (по 2 ингл 2 р/д).
- СГКС: преднизолон, метимпреднизолон, гидрокортизон.
Во время приступа:
- оксигенотерапия,
- в2- агонисты корот. д-я: сальбутамол (2 ингл 3-4 р/д), серевент(2 ингл 2 р/д).
- метилксантины: эуфиллин 2,4% в/в,
- м- холинобл-ры: атровент.
39 Инфекционный эндокардит
1….Инфекционный эндокардит (ИЭ) - воспаление эндокарда микробной этиологии, ведущее к нарушению функции и деструкции клапанного аппарата.
Этиология: стрептококки, стафилококки, энтерококки, грибы рода Candida и Aspergillus. Как осложнение инфекционного заболевания ИЭ может быть вызван бруцеллами, нейссериями, легионеллами, микобактериями, нокардиями, риккетсиями, хламидиями, микоплазмами.
Классификация: по МКБ-10:
Острый и подострый инфекционный эндокардит:
- бактериальный,- инфекционный без детального уточнения,
- медленно текущий,- злокачественный,- септический,- язвенный.
Рабочая классификация:
- клинико-морфологические формы (первичная- возникающая на неизменённых клапанах сердца; вторичная- развивающаяся на предшествующей патологии клапанов и крупных сосудов),
- по этиологическому фактору (стрептококковый, стафилококковый, энтерококковый, грибковый и др.),
- по течению (острый – до 2 мес, подострый – более 2 мес, затяжной – более 6 мес).
Диагностические критерии:
Большие критерии:
1. Выделение гемокультуры типичных микроорг-мов 2-кратно (зеленящие стрептококки, S.bovis, НАСЕК, внебольничные штаммы S.aureus или энтерококки при отсутствии первич. очага инфекции) или наличие стойкой бактериемии, вызванной др. микроорг-ми и подтвержденной повторным их выделением при посевах крови с интервалом 12 ч и > или «+» результатами посевов (не менее трех), произведенными в течение часа.
2. Наличие очевидных признаков поражения эндокарда по данным ЭхоКГ (патологич. наложения на клапанах или стенках камер сердца, интракардиальный абсцесс, псевдоаневризма и др.) или на основе выявления вновь обнаруженных симптомов клапанной регургитации (усиление или изменение предшествующих шумов сердца расценивается как неубедительный признак).
Малые критерии:
1. Предрасположенность к ИЭ (в/в наркотики).
2. Наличие лихорадки: >/=38°С.
3. Сосудистые проявления: крупные артериальные эмболы, легочные инфаркты, микотическая аневризма.
4. Иммунологические проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера (болезненные эритематозные подкожные узелки вблизи кончиков пальцев), пятна Рота (округлые или овальные повреждения на сетчатке глаза с маленьким белым участком в центре), ревматоидный фактор.
Диагноз ИЭ считается клинически достоверным при наличии 2 больших критериев, или 1 большого и 3 малых, либо 5 малых критериев.
Клинические синдромы:
- Сердечной недостаточности (одышка, периферические отеки, увеличение печени, асцит, влажные хрипы в легких, ортопное, тахикардия),
- Инфекционно-токсический: повышение t, озноб, артромиалгии, увеличение ЧСС, ЧД.
- Нарушений в центральной гемодинамике: снижение АД, периферические отеки, цианоз, похудание.
Клинические особенности у пожилых:
Малосимптомность, стертость проявлений. Наиболее ранним и частым симптомом ИЭ является лихорадка, чаще субфебрильная (из-за старения иммунной системы). Нередко ИЭ у пожилых дебютирует с быстрой утомляемости, прогрессирующей слабости, общего недомогания, анорексии и потери массы тела, что ошибочно связывают с возрастными изменениями или наличием других заболеваний. В отдельных случаях косвенными симптомами развивающегося ИЭ у пожилых может быть немотивированная прогрессирующая недостаточность кровообращения или нарастающая дисциркуляторная энцефалопатия. Поражение центральной нервной системы у пожилых больных ИЭ встречается значительно чаще- гемиплегия, афазия, парезы черепно-мозговых нервов, являющиеся следствием септических церебральных эмболий, в ряде случаев могут быть первыми клиническими проявлениями ИЭ у пожилых.
Клинические особенности у наркоманов:
Чаще болезнь дебютирует легочной патологией, являющейся результатом множественных септических эмболий (в 75%) с развитием пневмоний, инфарктов, плеврита. У половины больных главной жалобой, помимо лихорадки, является кашель, торакалгии, кровохаркание (результат инфарктов). Характерные шумы трикуспидальной недостаточности определяются у 50% больных. Как правило, отсутствует сердечная недостаточность. Петехии и спленомегалия отмечаются у 50% больных.
Лечение:
антибиотики: при остром- ампициллин 2 г в/в каждые 4 ч+ гентамицин 1,5 мг/кг каждые 8 ч+ оксациллин, при подостром- ампициллин и гентамицин.
хирургическое лечение: (показания:нарастание сердеч. недостаточности, устойчивость к антибиотикам в течении 3 нед, абсцесс миокарда, увеличение размера вегетаций): протезирование клапанов, удаление вегетаций.