44 Симптоматические аг.

1…Симптоматические АГ.

Ренопаренхиматозная: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, нефропатии, амилоидоз, опухоли, tbs. Из-за ↓ кол-ва функционир. нефронов→ ↑ ОЦК,↑ Na-емии, активация РААС, ↑ ОПСС. Обслед-е: УЗИ почек, экскретор. урография, анализы мочи, креатинин, мочевина, электролиты.

Вазоренальная: атеорсклероз почеч. артерии, тромбоэмболии, аневризмы, перигибы. Гипоперфузия почек→активация РААС→↑ ОЦК, стимуляция симп. нерв. системы. Хар-но: до 30 и после 50 лет, отсутствие семейного анамнеза, быстрое прогрессир-е, ретинопатия, резит-ть к лечению. Обслед-е: УЗИ почек и почеч. артерий, анализы мочи

Эндокринные:

а) Феохромоцитома: гиперпродукция катехоламинов→↑ АД. Свойственны высокие цифры АД (250-300/130-160), тахикардия, кардиалгия, наруш-я ритма, одышка, жажда, наруш-е слуха и зрения. Обслед-е: УЗИ, ОАК (↑ Le, ↑ глюкоза), катехоломины в крови и моче во время приступа (↑).

б) Первич. гиперальдостеронизм: избыт-к альдостеронов. Хар-ны судороги, боли в мышцах и парестезии,жажда, полидипсия, полиурия. Обслед-е: УЗИ почек (гиперплазия клубоч. слоя коры), ур-нь альдостерона(↑), К(↓), сцинтиграфия надпоч-ков

в) Гипотиреоз: ↑ ДАД,↓ ЧСС, ↓ СВ.

г) Гипертиреоз: ↑САД, ↑ЧСС, ↑СВ.

4) Лекарственные: перорал. контрацептивы ( стимуляция РААС→ задержка жидкости), НПВС ( подавление синтеза Пг и задержка жидкости), ГКС (↑ сосуд. реактив-ти к АТ2 и НА→ задержка жидкости).

Лечение:

БМКК: предпочтение при наличие стенокардии, дислипидемии, гипергликемии, бронхообструкции.

Противопок-я: ИМ, блокады сердца, ХСН, печен. и почеч. недост-ть.

Дилтиазем 120-360 мг/д, Верапамил 120-480 мг/д, Нифедипин 30-120 мг/д.

в-а/бл-ры: при наличии ИБС ( стенокардия напряж-я и нестабил. стен-я), тахиаритмии, экстрасистолии.

Против-я: бронхообструкции, блокады сердца, инсулинотерапия со склон-тью к гипогликемии, дислипидемия.

Атенолол 100 мг/д, Метопролол 100 мг/д, Пропранолол 100 мг/д.

Диуретики: при склонности к отекам и в пожилом возрасте.

Против-я: подагра, СД.

Фуросемид 40-240 утром, спиронолактон 50-100 мг/д, Гидрохлортиазид 25-100 мг/д.

ИАПФ: стенокардия напр-я, ИМ в анамнезе, ГЛЖ, гипергликемия, пожилой возраст.

Против-я: бронхообструкция.

Эналаприл 5-40 мг/д, Каптоприл 25-150 мг/д.

Бл-ры рец-ров АТ2: см №4

Лозартан 25-100 мг/д, Вальсартан 80-320 мг/д.

а-а\бл-ры: при ↑ОПСС, дислипидемиях, СД, ↑ предстат. железы.

Против-я: пожилой возраст, ИМ.

Празозин 2-30 мг/д, Доксазозин 1-16 мг/д.

Пр-ты центр. д-я: при СД, гиперлипидемиях, ХОБЛ.

Метилдопа 500-1000 мг/д, Клонидин 0,075 3 р/д.

45 Внезапная сердечная смерть

К ВСС относят случаи внезапного прекращения сердечной деятельности, предположительно обусловленного возн-ем фибрилляции желуд-в или асистолии сердца (остановка сердца), при отсутствии признаков, позволяющих пост-ть другой диагноз. При этом внезапной считается смерть в течение 6 ч от появления 1-х симптомов заб-я. В настоящее время многие исслед-ли предлагают при ВСС временной промежуток от 1-х симптомов заб-я до смерти считать равным не более 1 ч.

Внезапная сердечная смерть возникает у 0,1-0,2% взрослого населения в год (в США около 300 000 случаев в год). Среди внезапно умерших преобладают мужчины.

Этиология. Наиболее частой причиной ВВС считают ИБС (более чем в 80% случаев). В ост-х случаях причинами м. б. др. заб-я сердца (например, кардиомиопатии). У 2/3 погибших в прошлом возникал инфаркт миокарда. ВСС возможна и при отсутствии в анамнезе клин-х проявлений ИБС. Фибрилляция желудочков часто возникает на фоне различ-х провоцир-х факторов: физических и психоэмоциональных нагрузок, приёма алкоголя. Причины появления асистолии неизвестны. Клиническая картина. Чётких предвестников ВСС нет. Спасённые пациенты при послед-м расспросе отмечают появление неопред-й боли в гр. клетке за несколько дней (недель) до смерти, одышку, слабость, сердцебиение и другие неспецифические признаки (так называемые продромальные). Остановка сердца хар-ся внезапной потерей сознания в рез-те прекращения мозгового кровотока.При осмотре обнаруживают расширение зрачков, регистрируют отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов, остановку дыхания или дыхание атонального типа. Пульс на магистральных артериях (сонной и бедренной) и тоны сердца отсутствуют.Кожные покровы холодные, бледно-серого цвета. На электрокардиограмме (ЭКГ) обычно регистрируют фибрилляцию желудочков или асистолию. Лечение. При возникновении внезапной сердечной смерти рекомендовано применять алгоритм СЛР. Прогноз. У выживших больных высока вероятность повторного наступленияВСС.

СЛР. A-Airway open-Восст-е прох-ти дых.путей.

B- Breath for victim-ИВЛ

C- Circulation- Восст-е кр/обращения – наружный (закр.) массаж сердца(1 реаниматор=2:15, 2р.=1:5).

D- Drugs, differentiation, defibrillation- Медикаменты, опред-е вида остановки сердца, дефибр-ция.

Техника дефибр-ции: 1.М/ду электродами и кожей положить салфетки, смоч-е в физ.растворе. 2.Один электрод уст-ть над зоной серд-й тупости, второй – под прав.ключицей или под лев. лопаткой(спинной эл-д). 3.Исключить непоср.контакт реан-ра с пациентом. 4.Набрать разряд 200Дж. 5.Эл-ды с силой прижать к гр.клетке. 6.Произвести разряд. 7.Если ФЖ сохр-ся, повторить разряд с энергией 300Дж. 8.При необх-ти произвести разряд в 360Дж. 9.При неэф-ти пп.1-8 в/в ввести лидокаин 1,5мг/кг и через 1 мин повторить разряд 360Дж. 10.При необх-ти повт-ть пункт 9.

У б-го асистолия- в/в адреналин 0,1% 1мл в 20,0 ФР каждые 3-5 мин с ↑дозы до 3-5 мг. Если асистолия сохр-ся – атропин 1мг в/в, при необх-ти каждые 3-5мин. При асистолии дефибриляция протвопоказана!