- •Екатеринбург
- •Екатеринбург
- •Содержание
- •1. Общие положения
- •Образец ходатайства
- •Ходатайство
- •Правила проведения производственной практики:
- •Обязанности студентов
- •Правила ведения дневника учета работы
- •Образец записи в дневнике производственной практики
- •Обязанности вузовского руководителя практики
- •Обязанности базового руководителя практики (старшей медицинской сестры, старшего врача смп)
- •2. Программа производственной практики
- •3. Организация и порядок проведения зачета
- •Критерии зачета:
- •Основные вопросы к зачету
- •Дневник
- •Отчет студента о выполненных (освоенных) манипуляциях*
- •Прием и регистрация больных
- •2. Отделение интенсивной терапии
- •3. Скорая медцинская помощь: особенности работы и структура смп, специфика ее организации, алгоритм тактических действий.
- •Основные принципы и особенности диагностики в условиях «скорой медицинской помощи»
- •1. Обоснование диагностического заключения. Структура диагноза.
- •2. Особенности сбора клинической информации в условиях смп
- •Правила логического построения (алгоритм) диагностического заключения и программы оказания экстренной помощи. Триединый принцип.
- •3. Оформление медицинской документации.
- •Тактика врача смп в алгоритмах действий2
- •Мероприятия, составляющие основу общей тактики выездных бригад (отвб) скорой медицинской помощи.
- •Экстренная госпитализация больных и пострадавших.
- •Ситуация "нетранспортабельность" - н.
- •III. Некотрые из рекомендуемых к освоению диагностических и лечебных манипуляций3
- •Определение резус-принадлежности крови больного реагентом "цоликлон анти-д супер"
- •На пластинку нанести каплю реагента "Цоликлон анти-д супер", рядом поместить каплю исследуемой крови (в 10 раз меньше капли реагента) и смешать кровь о реагентом.
- •2. Плевральная пункция
- •3. Пункция и катетеризация подключичной вены
- •4. Пункция перикарда
- •6. Симптоматика и неотложная доврачебная помощь
- •7. Симптоматика и неотложная доврачебная помощь
- •8. Доврачебная помощь при раневых кровотечениях
- •10. Внезапная остановка сердца и методы восстановления сердечной деятельности.5
- •Сердечно-легочная реанимация (слр).
- •Экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей.
- •Искусственная вентиляция легких (ивл).
- •Основные правила проведения закрытого массажа сердца:
- •Электрическая дефибрилляция сердца
- •Оказание неотложной помощи при поражении электрическим током.
- •14. Тепловой, солнечный удар
- •Вопросы для ТестОвого контроля знаний студентов III курса по производственной практике «помощник фельдшера скорой и неотложной медицинской помощи»
- •Ответы к тестам по производственной практике
- •Вопросы для тестового контроля знаний по трансфузиологии c ответами и комментариями6 организация службы крови
- •Ответы к вопросам для тестового контроля знаний по трансфузиологии и комментарии
- •620219, Россия, г. Екатеринбург, ул. Ключевская, 5. Тел. 231-42-64
Основные принципы и особенности диагностики в условиях «скорой медицинской помощи»
1. Обоснование диагностического заключения. Структура диагноза.
Как известно, диагноз базируется, прежде всего, на клинических данных – жалобах, анамнезе, объективных признаках болезни, выявленных при однократном контакте с больным (в условиях СМП) или в процессе наблюдения за ним (стационар, поликлиника), и на данных дополнительного обследования – лабораторного, инструментального (однократного, либо в динамике).
С учетом требований к структуре диагноза (основного и сопутствующих заболеваний) выделяют основной (или ведущий) клинический симптомокомплекс, прежде всего, патогномоничных симптомов, определяющих диагноз основного заболевания, и группу второстепенных признаков, относящихся к сопутствующему заболеванию. При формулировке диагноза, необходимо соблюдать требования к его структуре:
Основной диагноз (как правило, морфологический – пневмония, ревматизм и т.д.).
Осложнения основного заболевания (функциональный диагноз).
Сопутствующие заболевания.
Осложнения сопутствующих заболеваний.
Следует иметь в виду, что при наличии ишемической болезни сердца, как исключение, диагноз формулируется следующим образом: "ИБС, нестабильная стенокардия (или другая форма ИБС), экстрасистолическая аритмия" (П.Е.Лукомский, 1974 г.).
Кроме того, должно быть соблюдено одно из основополагающих логических правил – диагноз должен соответствовать клиническим данным (в том числе основной диагноз – ведущим жалобам, обычно отражающим угрозу инвалидизации или опасность для жизни больных).
Примечания:
1) К "ведущим" жалобам принято относить те, которые "привели" пациента к врачу или к необходимости вызова СМП;
2) в некоторых случаях при формулировке диагноза допустимы отступления от общепринятых правил:
а) написание "синдромного" диагноза, как единственного в затруднительных случаях, например: "сердечная астма", "острый живот", и др.;
б) допустима также инверсия диагноза – в целях акцентирования внимания дежурного врача приемного отделения на жизнеопасном состоянии больного и (или) в соответствии с требованиями целенаправленного статистического учета: при написании и кодировании в карте вызова, сопроводительном листе – указывается вначале осложнение, а затем морфологический диагноз (согласно классификаторам диагнозов и клинико-статистических групп – КСГ).
Примеры: "Гипертонический криз I, ГБ II"; "Желудочно-кишечное кровотечение, язвенная болезнь желудка"; или: "Легочное кровотечение. Пневмосклероз"; или: "Пароксизм мерцательной тахиаритмии. Ревматический митральный порок сердца, ХСН II Б".
3) В случаях сочетания 2–х конкурирующих заболеваний на первое место, как основной диагноз, выставляется одно из них на основании превалирующих клинических симптомов и с учетом жизнеопасности заболевания или угрозы инвалидизации больного.
Примеры:
"ИБС, острый инфаркт миокарда. Хронический холецистит вне обострения";
"Острый холецистит, ИБС: стенокардия напряжения";
"Гипертоническая болезнь, криз II типа. Остеохондроз шейного отдела позвоночника";
"ЗЧМТ, сотрясение головного мозга. Перелом лучевой кости в типичном месте справа".
В этих случаях тактика госпитализации (выбор стационара) строится на основании доминирующего синдрома.