- •Екатеринбург
- •Екатеринбург
- •Содержание
- •1. Общие положения
- •Образец ходатайства
- •Ходатайство
- •Правила проведения производственной практики:
- •Обязанности студентов
- •Правила ведения дневника учета работы
- •Образец записи в дневнике производственной практики
- •Обязанности вузовского руководителя практики
- •Обязанности базового руководителя практики (старшей медицинской сестры, старшего врача смп)
- •2. Программа производственной практики
- •3. Организация и порядок проведения зачета
- •Критерии зачета:
- •Основные вопросы к зачету
- •Дневник
- •Отчет студента о выполненных (освоенных) манипуляциях*
- •Прием и регистрация больных
- •2. Отделение интенсивной терапии
- •3. Скорая медцинская помощь: особенности работы и структура смп, специфика ее организации, алгоритм тактических действий.
- •Основные принципы и особенности диагностики в условиях «скорой медицинской помощи»
- •1. Обоснование диагностического заключения. Структура диагноза.
- •2. Особенности сбора клинической информации в условиях смп
- •Правила логического построения (алгоритм) диагностического заключения и программы оказания экстренной помощи. Триединый принцип.
- •3. Оформление медицинской документации.
- •Тактика врача смп в алгоритмах действий2
- •Мероприятия, составляющие основу общей тактики выездных бригад (отвб) скорой медицинской помощи.
- •Экстренная госпитализация больных и пострадавших.
- •Ситуация "нетранспортабельность" - н.
- •III. Некотрые из рекомендуемых к освоению диагностических и лечебных манипуляций3
- •Определение резус-принадлежности крови больного реагентом "цоликлон анти-д супер"
- •На пластинку нанести каплю реагента "Цоликлон анти-д супер", рядом поместить каплю исследуемой крови (в 10 раз меньше капли реагента) и смешать кровь о реагентом.
- •2. Плевральная пункция
- •3. Пункция и катетеризация подключичной вены
- •4. Пункция перикарда
- •6. Симптоматика и неотложная доврачебная помощь
- •7. Симптоматика и неотложная доврачебная помощь
- •8. Доврачебная помощь при раневых кровотечениях
- •10. Внезапная остановка сердца и методы восстановления сердечной деятельности.5
- •Сердечно-легочная реанимация (слр).
- •Экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей.
- •Искусственная вентиляция легких (ивл).
- •Основные правила проведения закрытого массажа сердца:
- •Электрическая дефибрилляция сердца
- •Оказание неотложной помощи при поражении электрическим током.
- •14. Тепловой, солнечный удар
- •Вопросы для ТестОвого контроля знаний студентов III курса по производственной практике «помощник фельдшера скорой и неотложной медицинской помощи»
- •Ответы к тестам по производственной практике
- •Вопросы для тестового контроля знаний по трансфузиологии c ответами и комментариями6 организация службы крови
- •Ответы к вопросам для тестового контроля знаний по трансфузиологии и комментарии
- •620219, Россия, г. Екатеринбург, ул. Ключевская, 5. Тел. 231-42-64
3. Оформление медицинской документации.
Качеству оформления медицинской документации придается важное значение (в условиях страховой медицины требования к нему еще более возрастают), т.к. любая документальная форма является еще и юридическим документом. Поэтому, полученная информация о больном, диагностическое заключение, программа лечения и тактика должны найти объективное и профессиональное отражение в медицинской документации (сопроводительный и информационный листы, бланк обследования у СБ) и, прежде всего, в карте вызова – основном медицинском и юридическом документе СМП. Следует помнить, что некачественное заполнение медицинской документации не только отражает соответствующий профессиональный уровень медицинского работника, является источником диагностических и тактических ошибок (8,5–7,6%), но и служит основанием для дисциплинарной и юридической ответственности.
Примечание: при заполнении карты вызова следует учесть, что для цельности восприятия клинической картины болезни и зрительного воспроизведения "портрета" больного целесообразно включить основные объективные параметры (t0, ЧД, ЧСС, АД), вынесенные на последнюю страницу карты, вначале в общее описание объективных данных, а затем продублировать их на 4–й странице.
Немаловажное значение имеет и безошибочное заполнение на догоспитальном этапе информационного и сопроводительного листов, которые обеспечивают преемственность в диагностическом и в лечебном процессах как внутри догоспитального этапа (например, между линейными и спецбригадами), так и между догоспитальным и госпитальным этапами (потенциальный "этапный фактор" медицинских ошибок).
Анализ отрывных талонов к сопроводительным листам и отчетов зав. подстанциями по оформлению документации при госпитализации больных или вызове СБ выездными бригадами показал, что врачи и фельдшера не придают должного значения качеству их заполнения: не указываются такие важнейшие параметры, как АД, ЧСС, состояние сознания (в необходимых случаях – в динамике), наличие и объем кровопотери, объем оказанной лекарственной помощи (с указанием дозировки) и наименование других выполненных на вызове манипуляций, не говоря уже о точности формулировки диагноза, ФИО врача, название стационара, времени доставки больного и др. Все эти упущения – проявление небрежности, недостатка ответственности и профессиональной культуры – приводят к наиболее серьезным диагностическим и лечебным ошибкам, тактическим просчётам и дефектам в преем-ственности ведения больных на медицинских этапах.
Иллюстрацией служит следующий случай:
Бригада фельдшера в 2 час. 53 мин. выезжала на домашние роды к женщине Ш., 21 г. (беременность 39– 40 недель, роды первые). Родовая деятельность (I период) протекает активно, воды не отошли.
Из анамнеза: 10 дней назад выписалась из роддома ЦГБ № 1, где лечилась по поводу гестоза. Немедленная транспортировка роженицы противопоказана из-за тяжести состояния, обусловленной преэклампсией (головная боль, неприятные ощущения в эпигастрии, возбуждение, АД=180/110 мм.рт.ст., ЧСС = 84 в 1 мин., ЧД = 19 в 1 мин.). В целях профилактики приступа эклампсии в/м введены: 0,05 мг клофелина и 10мл 25% р–ра сернокислой магнезии. Через 10 мин. с момента приезда бригады начался 2–ой период родов: потуги, еще через 10 мин. – врезывание головки, создалась угроза разрыва промежности и асфиксии плода. В тоже время, из-за неадекватности терапии (внутримышечное введение указанных лекарств и не введение седативных, анальгетиков и нейролептиков в/в) угроза развития эклампсии не ликвидирована (выраженная головная боль, высокое АД = 180/110 мм.рт.ст.). Вместо того чтобы срочно вызвать на себя врачебную бригаду через санитара, в связи с осложненными родами, фельдшер приняла решение произвести врачебную манипуляцию – операцию эпизиотомии, тем самым, превысив свои полномочия. Технически неправильно проведенная эпизиотомия не предотвратила разрыв промежности. В этих условиях приняты роды, ребенок родился благополучно. III период родов осложнился кровотечением и геморрагическим шоком. После установки перманента с хлосолем была вызвана реанимационная бригада с опозданием на 1 час 10 мин. В информационном листе фельдшер не указана о сделанной операции и о величине кровопотери, сообщив врачу РБ об этом устно на улице, в момент отъезда. Врач РБ при доставке родильницы в роддом также нарушил правила оформления сопроводительного листа и преемственной передачи сведений дежурной акушерке: в сопроводительном листе не было указано наличие гестоза, о динамике АД, об эпизиотомии. Следствием этих дефектов явились неправильные тактические действия акушерки приемного покоя (расценила состояние родильницы как удовлетворительное, повела ее пешком к лифту, не вызвав дежурного врача), приведшие к усилению маточного кровотечения у женщины. При разборе случая на расширенном заседании ЛКК ошибки, допущенные фельдшером (лечебная и тактическая) и врачом СМП (тактическая), охарактеризованы как грубые; членами комиссии вынесено решение о наложении на медработников СМП дисциплинарных взысканий.
Резюмируя изложенные материалы, еще раз обращаем внимание на следующие положения:
1) Современные взгляды на возможности качественной диагностики врача не исчерпываются только представлениями о его диагностических способностях и опыте, об объективных трудностях распознавания болезни (атипичность течения, бедность клинической картины, условия работы и т.д.) или об уровне медицинской науки;
2) Важнейшим условием качества диагностики врача (а значит и качества лечения) является знание и профессиональное применение на практике основных принципов (методологических подходов) установления диагноза, на которых базируется весь лечебно–диагностический процесс;
3) Среди элементов ЛДП – от сбора информации, ее анализа и оценки, логического построения диагностического заключения и программы оказания экстренной помощи до оформления медицинской документации – нет второстепенных разделов. Более того, все они тесно связаны между собой и обладают свойством оказывать друг на друга определенное воздействие (по принципу "обратной связи"), требуя исключения недобросовестного отношения врача к любому из этих звеньев ЛДП во избежание медицинских ошибок и их последствий для больного.