Ответы к вопросам для тестового контроля знаний по трансфузиологии и комментарии

ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ КРОВИ

1. Первое в России переливание крови, подобранной по системе АВО, было произведено 20 июня 1919 г. Владимиром Николаевичем Шамовым в хирургической клинике С.П.Федорова Военно-медицинской академии.

Правильный ответ - Б

2. Метод фракционирования крови был впервые разработан Антонимом Николаевичем Филатовым и Николаем Георгиевичем Карташевским в 1932 г.

Правильный ответ - В

3. В 1926 году в Москве был открыт первый в мире институт переливания крови. Правильный ответ - Б

4. Основными разделами современной трансфузиологии являются: общая трансфузиология, производственная трансфузиология, клиническая трансфузиология.

Правильный ответ - Б

5. Врач, ответственный за постановку трансфузионной терапии в лечебном учреждении, назначается приказом главного врача независимо от числа коек в ЛПУ.

Правильный ответ - Д

6. Индивидуальный подбор донорской крови и ее компонентов для трансфузий не входит в обязанности врача, ответственного за постановку трансфузионной терапии в лечебном учреждении.

Правильный ответ - Г

7. Обязанностями врача, ответственного за постановку трансфузионной терапии в лечебном отделении, в соответствии с приказом Минздрава РСФСР № 341 от 29.12.1988 г. являются организация и контроль за проведением трансфузионной терапии и профилактики посттрансфузионных осложнений в отделении, правильностью ведения документации, а также обеспечение потребности отделения в трансфузионных средах.

Правильный ответ - В

8. Кабинеты трансфузионной терапии должны быть организованы при отсутствии в лечебно-профилактическом учреждении отделения переливания крови, при осуществлении внеплановой заготовки крови от доноров и ее переработке на компоненты, в основном в экстренном порядке.

Правильный ответ - А

9. В соответствии с «Инструкцией по переливанию крови и ее компонентов» от 1988 г. плановые гемотрансфузии осуществляет лечащий врач. Гемотрансфузии могут производить также дежурный врач, врач отделения или кабинета переливания крови, а во время операции - анестезиолог или хирург, непосредственно не участвующие в операции при наркозе.

Правильный ответ - Б

10. Группу крови по системе АВО и резус-принадлежность у стационарных больных определяет в плановом порядке врач-лаборант клинической лаборатории, прошедший специальную подготовку по иммуногематологии.

Правильный ответ - Г

ДОНОРСТВО

11. В соответствии с «Инструкцией по медицинскому освидетельствованию доноров крови, плазмы, клеток крови» от 1998 г. существуют следующие основные виды донорства: доноры крови, плазмы, иммунной плазмы, клеток крови.

Правильный ответ - Д

12. Перед взятием крови в соответствии с «Инструкцией по медицинскому освидетельствованию доноров крови, плазмы, клеток крови» от 1998 г. у донора определяют группу крови по АВО, содержание гемоглобина, затем его направляют на осмотр к врачу-терапевту. Обследование донора врачом-терапевтом включает: сбор анамнеза, осмотр слизистой полости рта, склер, кожных покровов, пальпацию лимфатических узлов, измерение артериального давления, температуры тела и частоты пульса.

Правильный ответ - Д

13. Разовая доза кроводачи (без учета крови, используемой для анализа) в соответствии с «Инструкцией по медицинскому освидетельствованию доноров крови, плазмы, клеток крови» от 1998 г. не должна превышать 450 мл + 10%.

Правильный ответ - А

14. Частота кроводачи в соответствии с «Инструкцией по медицинскому освидетельствованию доноров крови, плазмы, клеток крови» от 1998 г. не должна превышать 1 раза через 60 дней. Любой вид процедуры (кроводача, плазмаферез, тромбоцитаферез, лейкоцитаферез, миелокариоцитаферез) разрешается через 60 дней после кроводачи.

Правильный ответ - Б

15. Двукратный плазмаферез осуществляется с интервалами не менее 14 дней. После двукратного плазмафереза через 14 дней донор может быть допущен к любому виду процедур (кроводача, тромбоцитаферез, плазмаферез, лейкоцитаферез, миелокариоцитаферез).

Правильный ответ - А

16. Медицинское освидетельствование доноров клеток крови с использованием аппаратных методов включает дополнительные исследования: определение времени свертывания крови и электрокардиограмму («Инструкция по медицинскому освидетельствованию крови, плазмы, клеток крови», 1998 г.).

Правильный ответ - Г

17. Минимально допустимое содержание гемоглобина у доноров мужчин должно быть не менее 130 г/л («Инструкция по медицинскому освидетельствованию доноров крови, плазмы, клеток крови», 1998 г.).

Правильный ответ - Д

18. Обеспечение безопасности при переливании крови в сочетании с рациональным применением трансфузионных сред включает обоснованное назначение и подбор крови и ее компонентов с учетом систем АВО и резус, предпочтительное использование препаратов крови, полученных из плазмы одного донора или из малых пулов плазмы, использование принципа «один донор - один реципиент» при гемотрансфузиях, пропаганда и широкое применение аутодонорства и метода реинфузии крови в лечебно-профилактических учреждениях, а также развитие донорства среди кровных родственников больных.

Правильный ответ - Д

ЗАГОТОВКА КРОВИ, ЕЕ КОМПОНЕНТОВ, КОСТНОГО МОЗГА, ПЛАЗМОЦИТАФЕРЕЗ

19. Cгласно «Инструкции по заготовке консервированной крови», 1995 г., при апробации крови выполняются .следующие обязательные лабораторные исследования: определение групп кропи по системе АВО перекрестным способом, резус-принадлежности, cеpoлогические реакции на сифилис, исследования на антитела ВИЧ-I, ВИЧ-2, антигена гепатита В (HBsAg), на антитела к вирусу гепатита С, определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ). Апробация крови производится из флаконов-спутников в лаборатории СПК или ОПК.

Правильный ответ - Д

20. Максимальный срок хранения крови, заготовленной на консерванте "Глюгицир", в соответствии с «Инструкцией по заготовке и консервированию донорской крови», 1995 г., составляет 21 день.

Правильный ответ - В

21. В соответствии с «Инструкцией по заготовке и консервированию донорской крови», 1995 г., операционная медицинская сестра перед вскрытием индивидуальной упаковки контейнера проверяет срок годности изделия, осуществляет визуальный контроль целостности первичной и вторичной упаковки путем сдавливания руками упаковочных пакетов (упаковка считается негерметичной при спадении стенок пакетов). После вскрытия упаковок необходимо убедиться в отсутствии мутности консерванта, взвесей, плесени. Нажатием на контейнер с консервирующим раствором проверяют его герметичность, обращая особое внимание на герметичность мембран и штуцеров (консервант не должен находиться над мембраной штуцера).

Правильный ответ - Д

22. В соответствии с «Инструкцией по заготовке и консервированию донорской крови, 1995 г., продолжительность непрерывной работы операционной не должна превышать 4-х часов.

Правильный ответ - В

23. В соответствии с «Инструкцией по контролю стерильности консервированной крови, ее компонентов, препаратов, консервированного костного мозга, кровезаменителей и консервирующих растворов», 1995 г., объектами исследования при проведении бактериологического контроля являются: биологические тесты, контролирующие режим стерилизации, материал, подвергаемый стерилизации, воздушная среда производственных боксов, руки персонала и кожа локтевых сгибов доноров.

Правильный ответ - Д

24. В соответствии с «Инструкцией по криоконсервированию клеток крови», 1995 г., эритроциты, замороженные при ультранизких температурах можно хранить до 5 лет.

Правильный ответ - Д

25. В соответствии с «Инструкцией по фракционированию консервированной крови на клеточные компоненты и плазму», 1987 г. максимальное время хранения крови, отобранной для получения эритроцитной массы до 7 дней.

Правильный ответ - Б

26. В Соответствии с приказом МЗ СССР № 155 от 1990 г. максимальное время хранения крови для получения свежезамороженной плазмы составляет 4 часа.

Правильный ответ - А

ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

27. Из известных названий физиологической системы, обеспечивающей гемостаз, наиболее точно отражает ее роль в организме термин «система регуляции агрегатного состояния крови». Поскольку именно эта система позволяет обеспечить реологические свойства крови, как за счет свертывающей, так и за счет противосвертывающей системы крови, баланс которых препятствует кровотечению и тромбообразованию.

Правильный ответ - Г

28. В существующей международной номенклатуре последним из открытых считается XIII фактор (фибриназа).

Правильный ответ - В

29. В соответствии с международной номенклатурой изолированный кальций обозначается как фактор IV.

Правильный ответ - В

30. Органами системы гемостаза являются циркулирующая кровь, несущая тромбоциты и плазменные прокоагулянты, костный мозг, продуцирующий тромбоциты, печень, которая синтезирует прокоагулянты, в том числе фибриноген и прокоагулянты протромбинового комплекса, селезенка, принимающая участие в регуляции количества тромбоцитов.

Правильный ответ - Д

31. К плазменным прокоагулянтам относится проконвертин или VII фактор, вырабатывающийся в печени и относящийся в К-витаминзавивимым белковым коагулянтам.

Правильный ответ – Г

32. В третьей стадии ДВС-синдрома, когда выражено снижение всех про-

коагулянтов за счет их потребления в процессе тромбообразования, наблюдается значительное удлинение времени свертывания крови.

Правильный ответ - В

33. Эффект аспирина происходит за счет снижения гемостатических свойств тромбоцитов. При приеме аспирина происходит увеличение электроотрицательного заряда мембран пластинок, что ведет к снижению их способности к адгезии и агрегации.

Правильный ответ - Г

34. При коагулопатическом кровотечении для местного гемостаза наиболее эффективно применение ЕАКК с тромбином. Тромбин вызывает запуск коагуляции, ЕАКК сдерживает лизис сгустка.

Правильный ответ - Г

35. К коагулопатиям относятся гемофилия А и В (болезнь Кристмаса), болезнь Виллебранда, гипофибриногенемия, гипергепаринемия. Отличия этих коагулопатий состоят в том, что гемофилия, болезнь Виллебранда и, редко, фибриногенемия относятся к врожденным заболеваниям, тогда как гипергепаринемия является следствием лекарственной коагулопатий (приобретенной).

Правильный ответ - Д

36. Гемофилия А и В передается по рецессивному типу наследования через носителя (кондуктора), которым обычно является женщина, имеющая в хромосомном наборе патологический ген “х”. Сыновья кондуктора, имеющие этот патологический ген, страдают гемофилией.

Правильный ответ - Д

37. В стадии гипокоагуляции ДВС-синдрома рекомендуется введение свежезамороженной плазмы (СЗП). СЗП, помимо прокоагулянтов, имеет достаточное количество антитромбина-Ш, что в сочетании с введением гепарина предупреждает дальнейшее развитие ДВС-синдрома. Все остальные компоненте крови усугубляют течение ДВС, т.к. не несут сбалансированного прокоагулянтного потенциала и, особенно, антитромбина-Ш.

Правильный ответ - Д

38. При геморрагической болезни новорожденных необходимо вводить СЗП, содержащую все прокоагулянты протромбинового комплекса (К-витаминзависимые), в сочетании с витамином К (3-5 мг викасола). Необходимо помнить, что викасол не вызывает немедленного увеличения К-вита-минзависимых факторов (6-8 часов).

Правильный ответ - Д

39. Предупреждение ДВС-синдрома осуществляется введением прямого антикоагулянта - гепарина для активации антитромбина-III и профилактики гиперкоагуляции. Введение гепарина производят так называемыми «минидозами» (5000 ЕД гепарина) каждые 12 часов.

Правильный ответ - Д

40. Пусковыми механизма, и ДВС-синдрома при массивной кровопотере, преждевременной отслойке плаценты, травматическом и ожоговом шоке являются нарушение гемодинамики, микроциркуляции и состава крови, вследствие этого развивается гиперкоагуляционный синдром.

Правильный ответ - Д

41. Время спонтанного свертывания крови характеризует общекоагуляционный потенциал крови. Этот показатель отражает систему коагуляционного – вторичного гемостаза, связанного с фазой тромбопластинобразования и зависит от количества прокоагулянтов (I, II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII факторы).

Правильный ответ - В

ИММУНОГЕМАТОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ

42. Поскольку в крови реципиента с подгруппой А₂ (II) могут находиться экстраагглютинины α₁, которые реагируют с эритроцитами донора группы А, (II), таким реципиентам следует переливать эритроциты той же подгруппы А» (II) или отмытые эритроциты О (I) группы.

Правильный ответ - Б, В

43. Антигенная система крови человека - это совокупность антигенов, образование которых кодируется определенными аллельными генами (т.е. расположенными в одном хромосомном локусе). В настоящее время известно 75 антигенных систем крови человека, включающих более 500 антигенов.

Правильный ответ - Д

44. В зависимости от локализации различают эритроцитарные, лейкоцитарные, тромбоцитарные и сывороточные групповые антигены. Следует помнить, что эритроцитарные антигены (систем АВО, резус, MNS и др.) присутствуют, кроме эритроцитов, на лейкоцитах, тромбоцитах и у значительной части людей - в растворенном виде в плазме крови. Лейкоцитарные антигены системы HLA находятся почти во всех ядросодержащих клетках организма.

Правильный ответ - Г

45. Поскольку в крови реципиента с подгруппой A₂B(IV) часто присутствуют экстраагглютинины α₁, вступающие в реакцию с эритроцитами донора группы A₁B(IV), таким реципиентам следует переливать эритроциты группы В(Ш) или отмытые эритроциты 0(I) группы.

Правильный ответ - Б, Г

46. Антигены системы АВО могут присутствовать в водорастворимой форме в плазме крови (у 76-80% людей), однако они не входят в состав сывороточных групп крови. Антигены сывороточных белков были открыты в 1955 году О. Smiths и N. Walker. На сегодняшний день их известно около 100, и их различные комбинации образуют порядка 20 групп. Антигены сывороточных белков могут быть причиной иммунизации при трансфузиях крови, плазмы, иммуноглобулиновых препаратов, при беременности.

Правильный ответ - Д

47. Существует более 15 разновидностей антигена А, но наибольшее практическое значение имеют варианты А₁ и А₂ . У 80-90% людей в эритроцитах присутствует антиген A_i , у 10-20% - А₂. Последний является ослабленным вариантом антигена А, поэтому эритроциты, содержащие А₂, дают со стандартными сыворотками мелкую, пескообразную агглютинацию. При невнимательном рассмотрении результатов реакции такая агглютинация может быть не замечена, и тогда группа крови А₂(II) будет неверно определена как 0(I), а группа крови A₂B(IV) - как В(Ш). Присутствие антигена А₂ в эритроцитах может сочетаться с наличием в сыворотке крови экстраагглютининов анти-A_i (у 1-8% людей с подгруппой крови А₂(II) и у 25-30% людей с подгруппой крови A₂B(IV). Экстраагглютинины должны учитываться при гемотрансфузии.

Правильный ответ - В

48. Иммунизация человека групповыми антигенами А и В может развиваться при несовместимых гемотрансфузиях, при гетероспецифической по группе крови АВО беременности. Поскольку многие лечебные и профилактические сыворотки, в том числе иммуноглобулиновые препараты, изготавливаются из плазмы крови, в которой в растворимом виде содержатся антигены А и В, при введении этих препаратов может произойти иммунизация. Вакцинация также может быть причиной иммунизации указанными антигенами, т.к. некоторые микроорганизмы, из которых получены вакцины, содержат антигены, близкие по своей структуре групповым антигенам А и В.

Правильный ответ - Д

49. К редким и трудноопределяемым группам крови системы АВО относятся: дефективные; гиперпластические; группы со слабыми вариантами антигенов А и В; кровяные химеры; бомбейская группа крови.

К дефективным относятся те группы крови, в которых не хватает какого-либо серологического признака, например, отсутствуют групповые анти-А или анти-В антитела. Причина - врожденный дефект синтеза антител или угнетение их продукции, возникающее при тяжелых патологических процессах или под влиянием агрессивных методов лечения.

Гиперпластические группы крови - когда обнаруживаются дополнительные серологические признаки, чаще всего - экстраагтлютинины.

Группы крови со слабыми вариантами антигенов А и В, которые плохо выявляются стандартными реагентами.

Кровяные химеры, когда у человека в крови циркулируют эритроциты с разной групповой принадлежностью. Химеризм может быть приобретенный (он возникает при переливании иногруппной крови и держится в течение нескольких дней) и врожденный (у разнояйцевых близнецов, имеющих разные группы крови, но общую плаценту).

Бомбейская группа крови, когда в эритроцитах не содержится никаких антигенов системы АВО.

Правильный ответ - Е

50. У всех групп перечисленных реципиентов могут возникнуть затруднения при определении групповой принадлежности крови из-за низкой агглютинабельности исследуемых эритроцитов (у новорожденных, гематологических и онкологических больных), из-за неспецифической агглютинации иногда наблюдающейся при онкогематoлoгической патологии, из-за наличия в крови антител, не относящихся к системе АВО (у беременных).

Правильный ответ - Д

51. Причины ошибок при определении групповой принадлежности иногда заключаются в биологических особенностях исследуемой крови, в частности, низкой антигенной активности эритроцитов больного или донора, когда агглютинация со стандартными сыворотками может быть еле заметной или не наступает совсем. То же самое может произойти в случае гемолиза тестируемых эритроцитов. Отсутствие агглютинации может быть обусловлено и причинами технического характера: неправильным соотношением стандартной сыворотки и эритроцитов, несоблюдением температурного оптимума (15-25°С).

Правильный ответ - Д

52. Правильным является утверждение о наличии в лейкоцитах специфических лейкоцитарных антигенов (систем HLA, NA-NB и др.) и антигенов эритроцитарных систем АВО и резус. На сегодняшний день известно более 150 лейкоцитарных антигенов, которые образуют около 50 млн. лейкоцитарных групп крови.

Правильный ответ - Г

53. Согласно “Инструкции по определению резус-принадлежности крови”, утвержденной МЗ РФ 09.01.98 г. (приказ №2), соотношение стандартной сыворотки и 10% раствора желатина должно быть 1:2. Нарушение этого соотношения может привести к ложноположительному или ложноотрицательному результату.

Правильный ответ - В.

54. Резус-типирование крови по антигенам D, С, Е является обязательным для доноров, так как недопустимо переливание крови резусотрицательным реципиентам от доноров, отрицательных по антигену D системы резус, но положительных по антигенам С или Е.

Наличие в крови донора антигенов С или Е вызовет сенсибилизацию реципиента с фенотипом dсe при гемотрансфузии.

Правильный ответ - А

55. Иммунные анти-А и анти-В антитела представляют опасность при переливании крон" и плазмы. В отличие от естественных анти-А и анти-В антител они не связываются с растворенными в плазме крови реципиента групповыми антигенами А и В. Иммунные антитела фиксируются на эритроцитах реципиента и вызывают их агглютинацию или гемолиз, приводя к развитию гемотрансфузионного осложнения по типу "обратного" гемолиза. С наличием в крови иммунных антител связано понятие "опасный" донор.

Правильный ответ - А, Д

56. Прямой антиглобулиновый тест позволяет выявить антиэритроцитарные антитела, фиксированные на эритроцитах, и применяется для диагностики аутосенсибилизаиии (например, аутоиммунной гемолитической анемии, ГБН и др.).

Правильный ответ - Б

57. У детей семейной пары с группами крови А и В могут быть дети с любой из перечисленных групп в том случае, когда оба родителя гетерозиготны по антигенам А и В (например, мать АО х отец ВО).

Правильный ответ – Д

58. Если стандартные сыворотки всех трех групп дали положительную реакцию, которая сохранилась после добавления физ. раствора NaCI, это указывает на то, что исследуемая кровь содержит оба агглютиногена А и В, и принадлежит к группе AB(IV). Однако, в этих случаях для исключения неспецифической агглютинабельности исследуемых .эритроцитов необходимо провести дополнительное контрольное исследование со стандартной сывороткой группы AB₀(IV). Для этого на пластинку наносят большую каплю (0,1 мл) сыворотки группы AB₀(IV) (контроль) и к ней добавляют маленькую каплю (0,01 мл) исследуемой крови. Сыворотку и кровь перемешивают, послe чего наблюдают за результатом в течение 5 минут при покачивании пластинки. Лишь отсутствие агглютинации в этой капле, при наличии ее в каплях, содержащих стандартные сыворотки групп 0αβ[анти-(А+В)], Аβ(анти-В), и Вα(анти-А), позволяет считать реакцию специфической и отнести исследуемую кровь к группе AB(IV).

Правильный ответ - Д.

59. Основная функция иммунной системы - это поддержание постоянства внутренней среды организма путем защиты от генетически чужеродного материала.

Правильный ответ - Б

60. В клинической иммунологии принят двухуровневый метод оценки иммунного статуса больных: тесты первого уровня (ориентировочные) предназначены для первичного поиска нарушений иммунной системы, тесты второго уровня (аналитические) - для углубленной оценки состояния различных звеньев иммунитета. К тестам первого уровня относятся: подсчет количества лейкоцитов и лимфоцитов крови, определение относительного и абсолютного содержания популяций Т- и В-лимфоцитов оценка фагоцитарной активности нейтрофилов, исследование уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Правильный ответ – В, Г

61. Различают первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные) иммунодефицитные состояния, наиболее частыми причинами вторичных иммунодефицитов являются - острые и хронические инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные), онкологические заболевания, иммуносупрессивная терапия, воздействие неблагоприятных производственных факторов, нарушение питания, стресс.

Правильный вариант ответа - Д.

62. При помощи стандартных сывороток в исследуемой крови устанавливается наличие агглютиногена А, при этом сыворотка исследуемой крови должна дать отрицательную реакцию со стандартными эритроцитами 0(I) и А(II), но положительную с эритроцитами В(Ш), что указывало бы на наличие в исследуемой крови агглютинина анти-В и подтвердило бы принадлежность испытуемой крови к группе Аβ(II). Следовательно, опpеделение выполнено неверно.

Правильный ответ - Д.

ПРЕПАРАТЫ КРОВИ

63. Основные белковые препараты крови делятся на 4 группы:

1) комплексного действия; 2) стимулирующего действия; 3) корректоры свертывающей и фибринолитической систем крови; 4) иммунологического действия. Правильный ответ - Д

64. К препаратам крови комплексного действия относятся растворы альбумина и протеина.

Правильный ответ - Д

65. К препаратам крови - корректорам свертывающей и фибринолитической систем крови относятся криопреципитат, PPSB, фибринолизин.

Правильный ответ – А, В, Д

66. К препаратам крови иммунологического действия относятся иммуноглобулин нормальный человеческий, иммуноглобулин антистафилококковый донорский.

Правильный ответ - А,Б

67. Основное лечебное действие альбумина проявляется в увеличении ОЦК, улучшении реологических свойств крови, стойком поддержании коллоидно-осмотического давления, дезинтоксикационном эффекте.

Правильный ответ - А,Б

68. Один грамм альбумина связывает 18 мл воды.

Правильный ответ - А

69. Основным лечебным действием криопреципитата является восполнение фактора YIII.

Правильный ответ - Б

70. Препарат «Иммуноглобулин человека нормальный» для внутримышечного введения применяют с целью коррекции гипо- и агаммаглобулинемии, повышения неспецифической резистентности организма, профилактики менингококковой инфекции, полиомиелита и ряда других заболеваний.

Правильный ответ - Д

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

71. Кровезаменители классифицируются (по механизму их лечебного действия) на гемодинамические (противошоковые), детоксикационные, препараты для парентерального питания, регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния, кровезаменители с функцией переноса кислорода.

Правильный ответ - А, Б , В, Г

72. К кровезаменителям гемодинамического действия относятся полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, волекам, оксиамал.

Правильный ответ - А,Б

73. Для коррекции нарушений водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния в программу трансфузионной терапии включают кровезаменители - регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния. К ним относятся такие инфузионные растворы как лактасол, хлосоль, трисоль, ацесоль, дисоль, мафусол, в состав которых входят различные катионы и анионы.

Правильный ответ - А, В

74. Полиглюкин является производным декстрана с молекулярной массой от 50000 до 700000 D. При введении полиглюкина увеличивается вязкость крови и изменяется агрегация форменных элементов, вследствие этого может наблюдаться реакция антиген-антитело, развиться анафилактический шок. Поэтому при применении полиглюкина необходимо проводить биологическую пробу. Реополиглюкин является среднемолекулярным декстраном с молекулярной массой около 40000 D. При его применении нет обязательных показаний для проведения биологической пробы и определения группы крови больного.

Правильный ответ – Б

КЛИНИЧЕСКАЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ

75. Бикарбонатный буфер - это смесь слабой угольной кислоты и слабого основания - гидрокарбоната натрия в соотношении 1:20. Этот буфер непосредственно определяет рН плазмы крови. Остальные буферные системы, вкупе с бикарбонатным буфером, обеспечивают буферную емкость крови в целом.

Правильный ответ - А

76. Большее содержание воды в организме мужчины в % к массе тела связано с относительным преобладанием у женщин жировой ткани и относительно меньшей массой мышечной ткани.

Правильный ответ - Б

77. Основной лечебный эффект трансфузий тромбоцитной взвеси связан с тем, что тромбоциты отвечают за первичный гемостаз и включение вторичного гемостаза процесс общего гемостаза. Кроме того, что основной функцией тромоцитов является построение и контроль за состоянием эндотелия сосудов, они первыми включаются в процесс свертывания крови при повреждении всех сосудов. Тромбоциты, участвуя во всех 3-х фазах свертывания крови, обеспечивают до 70% гемостатического потенциала крови. Гемостатическое действие тромбоцитов - основа микроциркуляторного механизма гемостаза.

Правильный ответ - Г

78. Отмывание эритроцитов производится стерильным физраствором. При этом эритроциты максимально освобождаются от иммуноагрессивных элементов плазмы и клеточных элементов крови. Трехкратное отмывание эритроцитов позволяет полностью удалить плазму с ее белками, 70% тромбоцитов, 50% лейкоцитов. Пятикратное отмывание снижает количество лейкоцитов до 20-25%.

Правильный ответ - Б

79. Наиболее точно объем кровопотери при операции можно оценить с помощью взвешивания смоченного кровью операционного материала и вычитания из определяемой величины веса сухого операционного материала.

Правильный ответ - А

80. Основа патофизиологии массивной кровопотери и торпидных фаз травматического шока - синдром малого сердечного выброса, вызванный острой гиповолемией (уменьшением ОЦК на 20% и более, т.е. падением венозного возврата крови).

Правильный ответ - Д

81. Аминогликозиды обладают выраженным нефротоксическим действием. При ОПН их применение недопустимо.

Правильный ответ - А

82. Организм человека высокочувствителен к потере воды. Острое обезвоживание на 20% смертельно для организма.

Правильный ответ - В

83. Изотоническая гипергидратация - это задержка в организме воды без изменения осмолярности жидкостей во всех секторах. Наибольший объем изотонической жидкости (3/4) задерживается в интерстиции, меньший (1/4) - в сосудистом секторе. В клетке развитию изотонической гипергидратации препятствуют клеточные мембранные механизмы; (калиево-натриевый насос)

Правильный ответ - А

84. Гипертоническая дегидратация - это дефицит в организме безэлектролитной воды (водное истощение с сокращением объема внеклеточного пространства, падение диуреза и повышение всех концентрационных показателей интерстициальной жидкости и плазмы). Программа инфузионной терапии должна включать 5% раствор глюкозы, которая в процессе метаболизма поставляет в организм чистую безэлектролитную воду.

Правильный ответ - А

85. Реакция больного на кровопотерю зависит от его общесоматического состояния, объема и скорости кровопотери. В основе патогенеза кровопотери - острая гиповолемия, ведущая к циркуляторной гипоксии. Первой реакцией на кровопотерю является повышение венозного тонуса с уменьшением емкости венозных сосудов. При кровопотере более 20% снижается не только ЦВД, но и АД. Длительный периферический спазм сопровождается гипоксией тканей. Защитно-компенсаторные реакции при кровопотере направлены на устранение и компенсацию несоответствия между объемом крови и емкостью сосудистого русла, на повышение гемостатического потенциала и кислородного снабжения тканей жизненно-важных органов. Важнейшей защитной реакцией является репаративный приток интерстициальной жидкости в сосудистое русло. Остановка кровотечения является главным условием эффективного лечения кровопотери. Траснфузионная терапия должна быть также направлена на ликвидацию гиповолемии, стабилизацию гемодинамики, восстановление гемоглобина и гематокрита, устранение дефицита интерстициальной жидкости, нормализацию электролитного обмена.

Правильный ответ – А, Б, В, Г

86. Показанием для реинфузии крови является кровопотеря в операционную рану, допускающая сбор и реинфузию излившейся крови, Противопоказаниями для реинфузии крови являются гнойное, бактериальное и паразитарное загрязнение излившейся крови, почечная недостаточность, кровотечения в связи с разрывом матки. Относительным противопоказанием являются операции по поводу злокачественных новообразований.

Правильный ответ - Д

87. При подготовке больного к гемотрансфузии в обязательном порядке выясняется трансфузионный, а у женщин и акушерский анамнез, определение группы крови по системам АВО и резус, проведение анализов крови и мочи.

Правильный ответ - Д

88. Синдром массивных гемотрансфузии возникает при быстром переливании большого количества консервированных гемотрансфузионных сред. Характеризуется цитратной, калиевой интоксикацией, гипокальциемией, реакцией коронарных сосудов, приводящей к острому расширению сердца, вследствие этого возникает ухудшение микроциркуляции. Отмечаются нарушения в системе гемостаза, изменения реологических свойств крови, метаболические сдвиги. Возможно развитие синдрома гомологичной крови и ДВС-синдрома.

Правильный ответ - А

89. Противопоказанием к проведению фотомодификации крови является наличие у пациента фотодерматоза и геморрагических диатезов, связанного с нарушениями тромбоцитарно-сосудистого гемостаза. Ультрафиолет сам по себе является частым фактором провоцирующим фотодерматоз.

Правильный ответ - В

90. К методам экстракорпоральной детоксикации или гемокоррекции относятся трансфузиологические операции направленного количественного и качественного изменения клеточного, белкового, водно-электролитного, ферментного, газового состава крови во внеорганном перфузионном контуре кровообращения. По технологии обработки крови методы экстракорпоральной детоксикации делятся на мембранные, центрифужные, сорбционные, электромагнитные, преципитационные и окислительные. К мембранным методам относятся гемодиализ, гемофильтрация, плазмофильтрация, ультрафильтрация, гемодиафильтрация, гемоксигенация. Широко распространены центрифужные методы, такие как плазма- и цитаферез. К сорбционным относятся гемо-, плазмо- и лимфосорбция. Электромагнитные методы гемокоррекции подразумевают облучение: ультрафиолетовое, лазерное.магнитное, рентгеновское; преципитационные - криоаферез и гепариновую преципитацию; окислительные - введение натрия гипохлорита.

Правильный ответ – А, Г

91. Основными положительными эффектами фотогемотерапии являются: коррекция клеточного и гуморального иммунитета, повышение неспецифической резистентность организма, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции, регуляция гемостатического потенциала крови, сосудорасширяющее действие, нормализация газового состава крови, нормализация протеолитической активности, повышение антиоксидантной активности, стимуляция гемопоэза, стимуляция репарации ДНК, нормализация и стимуляция обменных и репаративных процессов, дезинтоксикационное, противовоспалительное и антиаллергическое действие. Для достижения ожидаемого эффекта возможен подбор оптимального режима фотогемотерапии. Правильный ответ - А, Б, В, Г

92. В трансфузионных средах могут находиться возбудители каждой из перечисленных инфекций. Заражение реципиента происходит в тех случаях, когда ему переливается крови и/или ее компоненты, заготовленные от донора, находящегося в инкубационном периоде болезни или при стертом течении заболевания. Источником инфекции нередко являются доноры-вирусоносители.

Правильный ответ - Е

93. Профилактика заражения инфекционными заболеваниями через трансфузионные среды должна быть комплексной, т.к. даже использование современных методов лабораторной апробации донорской крови не гарантирует 100% безопасности. Разумное ограничение гемотрансфузионной терапии в сочетании с широкой разъяснительной работой среди доноров, тщательным их медицинским освидетельствованием, использованием методов инактивации инфекционного агента в трансфузионных средах помогут решить проблему опасности заражения реципиента.

Правильный ответ – Е

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ И РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Артюнина Г.Л., Игнатъкова С.А. Основы медицинских знаний: здоровье, болезнь и образ жизни /Уч. пособие для высшей школы. - 2-е изд., перераб. - М: Академический проект, 2004. - 560 с.

2. Архипов В.В.. Багненко С.Ф.. Бойков А.А., Мирошниченко А.Г.. Михайлович В.А., Ханин А.З. Скорая медицинская помощь: основные понятия и определения //Скорая медицинская по­мощь, 2002. - № 4. – с. 4-8.

3. Бойков А.А.. ХонинА.З. О тактике выездных бригад скорой медицинской помощи. - СПб, 2002, 39 с.

4. Богоявленский И.Ф. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций. Справочник. – СПб: «ОАО Медиус», 2005 . - 312 с.

5. Глухов А.А. Основы ухода за хирургическими больными. – М.: Практическая медицина, 2008.

6. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике. – М.: Практическая медицина, 2008 .

7. Земан М. Техника наложения повязок. – М.: Практическая медицина, 1994.

8. Клиническая трансфузиология/А.Г.Румянцев, В.А.Аграненко. М.: ГЭОТАР Медицина, 1997. - 575 с.

9. Лемента Е.В. Сестринское дело: Сборник практических манипуляций / Е.В. Лемента, В.Н. Прилепская . – М.: ИКЦ «МарТ», 2005 .- 240 с.

10. Маколкин В.И. Сестринское дело в терапии. - М.: Медицина, 2008 .

11. Об утверждении Инструкции по иммуносерологии. - Приказ МЗ РФ № 2 от 9.01.1998.

12. В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская. Общий уход за больными в терапевтической клинике: Учеб. пос. – 4-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

13. «Положение о порядке проведения производственной практики студентов образователь­ных учреждений высшего профессионального образования», утвержденное Приказом Ми­нистерства образования Российской Федерации от 25 марта 2003 г. № 1154 в соответствии с подпунктом 29 пункта 5 Положения Министерства Образования Российской Федерации от 24 марта 2000 г № 258 («Собрание законодательства Российской Федерации», 2000. № 14, ст. 1496; № 43 ст. 4239; 2002 № 6, ст. 579; № 23, ст. 2166).

14. Руководство для врачей скорой медицинской помощи под ред. В.А. Михайловича, А.Г.Мирошниченко. - Изд. 3-е. - С-Пб., 2001. - 700 с.

15. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. 5-е изд. Стереотипное /Под ред. проф. М.В.Гринева и д-ра мед. наук И.Н. Ершовой. - СПб.: Политехника. 2000 - 431 с илл.

16. Справочник-путеводитель практикующего врача: Неотложные состояния от А до Я: Пер. с англ. Под ред. А.Л.Верткина. М : ГЭОТАРМЕД 2003. - 352 с. (Серия «Доказательная медицина»)..

17. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие / под ред. М.Ф. Заривчацкого .- Изд. 2-е .- Ростов н/Д: Феникс, 2007 .- 640 с. – (Высшее образование) .

18. Технологии выполнения простых медицинских услуг. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2007.

19. Чернов В.Н. Уход за хирургическими больными. Учебное пособие / В.Н. Чернов, И.И. Таранов, А.И. Маслов. - М: ИКЦ «Март», 2006 .- 224 с.

20. Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными. Уроки доброты. – 2008 .

Дмитриев Анатолий Николаевич

Маслова Лариса Алексеевна

Жданова Татьяна Владимировна

Богословская Лариса Валерьевна

Кузнецова Елена Викторовна

Помощник фельдшера скорой и неотложной медицинской помощи (учебно-методическое и справочное пособие для студентов III курса лечебно-профилактического и медико-профилактического факультетов).

Рекомендовано к изданию Ученым советом ГОУ ВПО УГМА Росздрава

15 мая 2009 г. (Протокол № 11)

Редактор В.В.Кривонищенко

Подписано в печать 25.06.2009 г.

Бумага для множительной техники. Гарнитура Times. Формат 60х84/₁₆

Усл. печ. л. 9,66. Тираж 500 экз. Заказ № …

Отпечатано в типографии ГОУ ВПО УГМА Росздрава.