- •Екатеринбург
- •Екатеринбург
- •Содержание
- •1. Общие положения
- •Образец ходатайства
- •Ходатайство
- •Правила проведения производственной практики:
- •Обязанности студентов
- •Правила ведения дневника учета работы
- •Образец записи в дневнике производственной практики
- •Обязанности вузовского руководителя практики
- •Обязанности базового руководителя практики (старшей медицинской сестры, старшего врача смп)
- •2. Программа производственной практики
- •3. Организация и порядок проведения зачета
- •Критерии зачета:
- •Основные вопросы к зачету
- •Дневник
- •Отчет студента о выполненных (освоенных) манипуляциях*
- •Прием и регистрация больных
- •2. Отделение интенсивной терапии
- •3. Скорая медцинская помощь: особенности работы и структура смп, специфика ее организации, алгоритм тактических действий.
- •Основные принципы и особенности диагностики в условиях «скорой медицинской помощи»
- •1. Обоснование диагностического заключения. Структура диагноза.
- •2. Особенности сбора клинической информации в условиях смп
- •Правила логического построения (алгоритм) диагностического заключения и программы оказания экстренной помощи. Триединый принцип.
- •3. Оформление медицинской документации.
- •Тактика врача смп в алгоритмах действий2
- •Мероприятия, составляющие основу общей тактики выездных бригад (отвб) скорой медицинской помощи.
- •Экстренная госпитализация больных и пострадавших.
- •Ситуация "нетранспортабельность" - н.
- •III. Некотрые из рекомендуемых к освоению диагностических и лечебных манипуляций3
- •Определение резус-принадлежности крови больного реагентом "цоликлон анти-д супер"
- •На пластинку нанести каплю реагента "Цоликлон анти-д супер", рядом поместить каплю исследуемой крови (в 10 раз меньше капли реагента) и смешать кровь о реагентом.
- •2. Плевральная пункция
- •3. Пункция и катетеризация подключичной вены
- •4. Пункция перикарда
- •6. Симптоматика и неотложная доврачебная помощь
- •7. Симптоматика и неотложная доврачебная помощь
- •8. Доврачебная помощь при раневых кровотечениях
- •10. Внезапная остановка сердца и методы восстановления сердечной деятельности.5
- •Сердечно-легочная реанимация (слр).
- •Экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей.
- •Искусственная вентиляция легких (ивл).
- •Основные правила проведения закрытого массажа сердца:
- •Электрическая дефибрилляция сердца
- •Оказание неотложной помощи при поражении электрическим током.
- •14. Тепловой, солнечный удар
- •Вопросы для ТестОвого контроля знаний студентов III курса по производственной практике «помощник фельдшера скорой и неотложной медицинской помощи»
- •Ответы к тестам по производственной практике
- •Вопросы для тестового контроля знаний по трансфузиологии c ответами и комментариями6 организация службы крови
- •Ответы к вопросам для тестового контроля знаний по трансфузиологии и комментарии
- •620219, Россия, г. Екатеринбург, ул. Ключевская, 5. Тел. 231-42-64
Ситуация "нетранспортабельность" - н.
Критерии:
ССС: АДсист. – более 220–240 мм рт.ст.
– АДсист. ниже 90 мм рт.ст. (критическое АД = 60 мм рт.ст. и ниже)
– нарастающая бледность лица, появление зевоты, сонливость, холодный пот;
– АД не определяется.
– пульс чаще 150 в 1 мин.
– пульс реже 50 в 1 мин.
– отсутствие пульса.
ДС: ЧДД – более 30 в 1 минуту (особенно с ортопноэ)
– патологическое дыхание
– слабое поверхностное дыхание
– клокочущее дыхание
– отсутствие дыхания
– появление или нарастание влажных хрипов в легких с нарастанием цианоза кожи и слизистых
– высокое стояние уровня плевральной жидкости (выше III ребра), смещение органов средостения
– напряженный пневмоторакс со смещением органов средостения
ЦНС: – глубокая кома (арефлексия).
Возможность и необходимость транспортировки определяется следующими понятиями: транспортабельность, нетранспортабельность и нецелесообразность транспортировки.
Транспортабельность - состояние готовности к транспортировке (отсутствие противопоказаний - изначально или после проведенной терапии).
Нетранспортабельность (абсолютная или относительная) - прогностически неблагоприятное состояние, при котором во время транспортировки может развиться или усугубиться жизнеопасное состояние вплоть до наступления смерти.
Относительная нетранспортабельность определяется в случаях угрозы развития или усугубления жизнеопасных осложнений в пути, требующее временной отсрочки транспортировки, (кроме случаев, возникших в автомобиле скорой помощи) на период проведения лечебных мероприятий:
1. Клиническая смерть;
2. Гипогликемическая кома;
3. Другие комы, в зависимости от глубины расстройств жизненно важных органов;
4. Судорожный синдром;
5. Острые психические заболевания в состоянии резкого возбуждения;
6. Состояние обморока;
7. Острая задержка мочи;
8. Экссудативный плеврит с высоким стоянием жидкости и смещением средостения, сопровождающимся выраженной дыхательной и сердечной недостаточностью (предварительно необходима пункция плевры);
9. Закрытый пневмоторакс с большим количеством воздуха и резким смещением органов средостения;
10. Пневмония с острой сердечно–сосудистой недостаточностью.
11. Острый инфаркт миокарда с острым нарушением ритма и проводимостью, ангинозным статусом, отеком легких, коллапсом; нестабильная стенокардия (с не купированным болевым приступом – ОКС).
12. Травматический шок;
13. Гипертонический криз (см. ситуация "Н", критерии – уровень АД);
14. Мозговой инсульт с эпистатусом или отеком легких;
Обильное наружное кровотечение.
Другие сердечно-сосудистые катастрофы: ТЭЛА, тромбоэмболии магистральных сосудов других локализаций.
Отек легких и опасные для жизни острые нарушения ритма и проводимости других причин.
Во всех случаях при указанных заболеваниях и состояниях после купирования приступов, коррекции нарушенных функций органов и стабилизации состояния, там, где это возможно, больные могут быть транспортированы при соблюдении соответствующих правил и условий транспортировки, которую осуществляет линейная бригада, или по ее вызову - специализированная (БИТ).
Абсолютная нетранспортабельность - в это понятие (противоположное предыдущему), включаются случаи развития глубоких, не поддающихся коррекции и восстановлению расстройства функции систем жизнеобеспечения:
1. Агональное состояние;
2. ОНМК, осложненное глубокой комой с арефлексией, выраженными неподдающимися коррекции расстройствами функции дыхания (патологические типы) и (или) центральной гемодинамики;
3. Наличие хронических заболеваний в кахектической стадии;
4. Наличие последствий перенесенных травм с явно необратимыми изменениями в жизненно важных органах.
Примечание: Противопоказания к транспотрировке не распространяются на больных:
а) находящихся в общественных местах, на улице, на производстве, а также при этих состояниях, развившихся в автомобиле скорой помощи.
б) с внутриполостными кровотечениями, не зависимо от тяжести состояния и уровня АД. Госпитализация проводится под защитой капельной инфузии, не ожидая прессорного эффекта. В необходимых случаях линейная бригада может вызвать на себя реанимационную бригаду, двигаясь навстречу ей (тактика «рандеву» - rаndewous).
Нецелесообразность транспортировки - понятие, включающее ситуации, когда риск транспортировки превышает риск самого заболевания.