- •Определение боли, ноцицепции
- •Характеристика боли Типы боли
- •Компоненты боли
- •Оценка и выражение боли
- •Измерение боли
- •Адаптация к боли
- •Теории боли
- •Теория специфичности боли
- •Ноцицептивные теории интенсивности и распределения импульсов
- •Теория воротного контроля
- •Ноцицепторы
- •Возбуждение ноцицепторов
- •Сенситизация и десенситизация ноцицепторов
- •Периферическое проведение ноцицептивных сигналов
- •Центральные проведение и обработка информации
- •Боли, возникающие в ноцицептивных афферентных путях
- •Проецируемая боль
- •Невралгия
- •Каузалгня
- •Отраженная боль. Зоны Захарьина-Геда.
- •Центральная боль
- •Аномально сильная или слабая болевая чувствительность
- •Эндогенное и экзогенное торможение боли Внутренние системы подавления боли
- •Эндорфины, энкефалины, динорфин
- •Экзогенное торможение боли; терапия при болях
- •Фармакологические
- •Физические
- •Психологические
- •Литература
Компоненты боли
Сенсорный (сенсорно-дискриминативный)
Аффективный (эмоциональный)
Вегетативный
Моторный
Оценка боли с участием сенсорного, аффективного, вегетативного и моторного компонентов составляют когнитивный (распознающий) компонент. Выражение боли после оценки – психомоторный компонент.
Сенсорный компонент. Афферентные импульсы передают информацию о
местонахождении стимула
начале и окончании его действия стимула
интенсивности стимула
Мы осознаем сенсорную информацию в виде ощущения. Ощущение – это субъективная сторона отражения человеком раздражения ++414+.
Аффективный компонент. Аффект (лат. affectus переживание, душевное волнение) — кратковременная и сильная, положительная или отрицательная эмоция, возникающая в ответ на воздействие внутренних или внешних факторов и сопровождающаяся соматовегетативными проявлениями. Физиологический аффект отличается от патологического аффекта тем, что не сопровождается помрачением сознания, психическими и двигательными автоматизмами и амнезией.
Сенсорное ощущение может вызывать удовольствие или неудовольствие в зависимости от исходных условий и других обстоятельств. Купаясь в воде с температурой 25 °С очень жарким летним днем, мы не просто ощущаем кожей холод, одновременно он вызывает приятное чувство свежести. Однако в холодный зимний день та же вода казалась бы неприятно холодной. Это справедливо практически для всех сенсорных модальностей - зрения, слуха, обоняния или осязания. Боль - исключение. Вызываемые ею аффекты, или эмоции, почти исключительно неприятные; она портит наше самочувствие, мешает жить. Этот аспект боли и есть ее аффективный, или эмоциональный, компонент.
Вегетативный компонент - это реакции (рефлексы) на болевую стимуляцию вегетативной нервной системы. Характер вегетативного компонента во многом зависит от характера самого болевого ощущения и его локализации.
Болевое раздражение, идущее с поверхностных покровов (кожи, слизистой оболочки некоторых органов) и возникающее обычно при их травме, сопровождается общим возбуждением и симпатическими эффектами — усилением дыхания, повышением артериального давления, тахикардией, гипергликемией и т.д. Это объясняется рефлекторным выбросом адреналина в кровь и активизацией сетчатого образования, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Иными словами, наблюдаются все эндокринные компоненты стресса. Чрезмерное болевое раздражение может привести к развитию шока.
Вегетативный компонент особенно силён при висцеральной боли; например, при желчной колике он может принять форму тошноты, рвоты, потоотделения и падения кровяного давления. Боль, исходящая из внутренних органов и по своему характеру сходная со «второй» болью, чаще всего сопровождается общим угнетением и вагусными эффектами — снижением артериального давления, гипогликемией и т.д. Это можно объяснить отчасти тем, что большинство органов грудной и брюшной полостей иннервируются блуждающим нервом, который рефлекторно возбуждается при развитии патологических процессов в них. Кроме того, следует отметить, что ощущение боли («первой», «второй», висцеральной) связано с возбуждением различных нервных центров в гипоталамусе и таламусе, где и формируются различные эмоциональные и вегетативные реакции (с. 544, 545).
Двигательный компонент проявляется как рефлекс избегания или защиты. Например, когда рука случайно прикасается к горячему, она отдергивается еще до того, как мы осознаем боль и принимаем решение отреагировать на неё произвольно. Он особенно важен в случае вредных стимулов наружного происхождения, но может быть найден даже у глубокой и висцеральной боли, например в форме мышечного напряжения.
Поведенческие проявления боли, возникающие вследствие её оценки, также относятся к ее моторным, или, лучше сказать, психомоторным компонентам.
Обычно все компоненты боли возникают вместе, хотя и в разной степени. Однако их центральные проводящие пути местами совершенно раздельны, и связаны они с различными частями нервной системы. Например, сенсорный компонент имеет таламокортикальный субстрат, у аффективного в его роли выступают главным образом лимбические структуры, но также и вегетативная, и двигательная системы. Поэтому компоненты боли в принципе вполне могут возникать изолированно друг от друга. Например, спящий человек отдергивает руку от болевого стимула, даже не ощущая боли сознательно, а у децеребрированных животных наблюдаются двигательные и вегетативные реакции на нее (псевдоаффективные реакции), такие же, как у интактных животных, хотя и в отсутствие переднего мозга.
Рис. . Взаимоотношения компонентов боли. Объяснения в тексте
Участие сенсорного, афферентного и вегетативного компонентов в оценке (когнитивный аспект) и выражении (психомоторный аспект) боли варьирует в зависимости от ее природы. Результат оценки в свою очередь влияет на величину аффективного и вегетативного компонентов.