Границы сердца (относительная сердечная тупость)
Правая граница – 1- 1,5 см. кнаружи от правого края грудины от III до V ребра.
Левая граница – на 1,5 - 2,0 см. кнутри от средней ключичной линии в левом V межреберье.
Верхняя граница по верхнему краю хрящей III ребра слева от грудины.
Стандарт №13 аускультация сердца
При аускультации сердца выслушиваются тоны I и II. При различной патологии возможно выслушивание акцента (усиление) того или другого тонов, аритмии и появление шумов.
Тоны сердца: у здорового человека выслушиваются 2 тона: первый – систолический, второй – диастолический. После первого тона следует малая пауза – 0,2 сек. После второго тона – пауза несколько большая по продолжительности 0,35 сек. Тоны необходимо различать по паузам – после большой паузы следует первый тон. Он сильнее на верхушке, более громкий и продолжительный, чем второй. Второй тон – выслушивается сильнее во 2 и 3 точках, то есть на основании сердца. Выслушивая тоны определяют правильность ритма, число основных тонов, их тембр и цельность звучания, а также соотношение громкости I и II тонов. Тоны сердца могут быть ослаблены (приглушены), может наблюдаться расщепление или усиление (акцент) тонов при различных заболеваниях, возможно появление добавочных тонов (экстратоны).
При различных заболеваниях сердца и др. соматических заболеваниях (анемии, тиреотоксикоз) можно выслушать звуковые феномены – сердечные шумы, которые представляют собой более протяжные, сложные и насыщенные обертонами звуки. Сердечные шумы различаются на систолические и диастолические. Они могут быть:
Органическими (могут быть систолические и диастолические шумы) при поражении сердца стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
Функциональными (без поражения сердца) это, как правило, систолические шумы. Они наиболее характерны для детского и юношеского возраста.
Экстракардиальные шумы: шум трения перекарда, плевроперекардиальный и некоторые другие шумы.
Необходимо понимать механизм образования тонов и шумов.
Последовательность аускультации сердца
(точки выслушивания)
Рис. 22. Точки аускультации сердечных клапанов: митрального (1), аортального (2), легочной артерии (3), трехстворчатого (4); анатомическая проекция митрального (5) и аортального (6) клапанов.
Для аускультации сердца необходимо знать точки выслушивания и знать от какой точки мы получаем тот или иной звуковой феномен. Следует иметь в виду, что указанные точки не совпадают с проекцией соответствующих сердечных клапанов, а выбраны с учетом распространения звуковых явлений по току крови в сердце.
I точка – 5-ое м/р, кнутри от средне-ключичной линии, область верхушечного толчка. Точка выслушивания митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия.
II точка – 2-ое м/р справа у края грудины. Точка выслушивания аортального клапана и устья аорты.
III точка - 2-ое м/р слева у края грудины. Точка выслушивания клапана легочной артерии и ее устья.
IV точка – справа у края грудины, место прикрепления хряща 5-ого ребра к грудине (основание мочевидного отростка). Точка выслушивания трехстворчатого и правого атриовентрикулярного отверстия.
V точка – 4-ое м/р слева у края грудины (дополнительная точка выслушивания митрального клапана, соответствующая его анатомической проекции). Точка Боткина – Эрба III м/р у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортального клапана, соответствующая его анатомической проекции).