Стандарт №15 Пальпация сигмовидной кишки
Пальпирующую кисть располагают в правой подвздошной области, перпендикулярно ходу кишки, так чтобы основание ладони находилось на пупке, а кончики пальцев были направлены в сторону ости левой подвздошной кости.
Формируют складку кожи и смещают её кнаружи от кишки.
Пальпацию осуществляют описанным методом глубокой пальпации в направлении: снаружи и снизу – кнутри и вверх (см. рис. 23).
Рис. 23. Пальпация сигмовидной кишки.
4. В норме сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 15 см в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром около 2,0-2,5 см. Она не болезненна, не урчит, вяло и редко перестальтирует, подвижна – смещается при пальпации в пределах 5 см.
Пальпация слепой кишки
Пальпирующая кисть располагается в правой подвздошной области так, чтобы основание ладони лежало на ости правой подвздошной кости, а кончики пальцев были направлены косо в сторону пупка и находились в проекции слепой кишки.
Формируют складку кожи и смещают её кнутри от кишки (см. рис.24).
Пальпируют в направлении изнутри и сверху – кнаружи и вниз.
Рис. 24. Пальпация слепой кишки
В норме слепая кишка имеет форму гладкого, мягкоэластического цилиндра диаметром 1,5-2,0 см, безболезненна при пальпации, умеренно подвижна, урчит при надавливании.
Пальпация восходящего и нисходящего отдела толстой кишки
Пальпация проводится в боковых фланках (областях) живота, там, где расположены восходящие и нисходящие отделы толстого кишечника.
Пальпация бимануальная, чтобы создать плотную основу, к которой можно прижать кишку.
С этой целью при пальпации восходящего отдела левую ладонь подкладывают под правую поясничную область ниже XII ребра в поперечном туловищу направлении, так чтобы кончики пальцев упирались в наружный край длинных мышц спины.
Рис. 25. Бимануальная пальпация восходящего отдела ободочной кишки.
Пальпирующую правую руку располагают в правом фланке живота поперечно ходу кишки так, чтобы основание ладони было направлено кнаружи, а кончики пальцев находились на 2 см латеральнее наружного края прямой мышцы живота (см. рис.25).
Одновременно левой рукой надавливают вверх, стараясь приблизить заднюю поверхность брюшной стенки к пальпирующей правой руке.
Формируют кожную складку и смещают её медиальнее кишки и пальпируют в направлении изнутри кнаружи.
При ощупывании нисходящей ободочной кишки ладонь левой руки продвигают дальше за позвоночник и подкладывают в поперечном направлении под левую поясничную область.
Правую руку заводят с левой стороны тела и располагают в левом фланке живота, поперечно ходу кишки, так чтобы основание ладони было снаружи, а кончики пальцев на 2 см латеральнее наружного края прямой мышцы живота.
Рис. 26. Бимануальная пальпация нисходящего отдела ободочной кишки.
Формируют кожную складку, смещают её к центру (медиальнее) и пальпируют в направлении изнутри кнаружи, одновременно надавливая левой рукой на поясничную область.
В норме восходящие и нисходящие отделы толстой кишки представляют собой подвижные, умеренно плотные, безболезненные цилиндры диаметром около 1,5-2,0 см.