Стандарт №17 пальпация почек
Прощупывают почки в положении на спине и в вертикальном положении.
ПАЛЬПАЦИЯ ПО ОБРАЗЦОВУ-СТРАЖЕСКО.
Левая рука исследующего с выпрямленными и сложенными пальцами располагается на правой половине поясницы больного. Правую руку со слегка согнутыми пальцами располагают на животе ниже реберной дуги. Положение правой руки перпендикулярно по отношению к левой руке. При прощупывании левой почки эта рука продвигается под левую половину поясницы больного.
Руки сближаются друг с другом при глубоком выдохе больного.
Когда руки сближаются, больному предлагают сделать глубокий вдох, и если почка увеличена или опущена, ее нижний край проходит между пальцами рук.
В норме почки не пальпируются.
Рис.30. Бимануальная пальпация правой почки в положении больного лежа на спине.
Рис. 31. Бимануальная пальпация левой почки в положении больного лежа на спине.
Рис. 32. Точки проникающей пальпации почек и мочеточников:
а) передние почечные (1) и мочеточниковые (2 —верхние, 3 — нижние);
6) задние почечные.
б)
Рис. 33. Поколачивание по области почек.
Стандарт №4 исследование артериального пульса
НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ (в условиях стационара)
ЦЕЛЬ: определить основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение.
ОСНАЩЕНИЕ: часы или секундомер, температурный лист, ручка.
Этапы |
Обоснование |
1. подготовка к процедуре |
Установление контакта с пациентом |
|
|
2. Объяснить пациенту суть и ход процедуры |
Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре |
3. Получить согласие пациента на процедуру
|
Соблюдение прав пациента |
4. Подготовить необходимое оснащение |
Проведение и документирование результатов процедуры |
5. Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
2. выполнение процедуры |
Обеспечение достоверности результата |
6. Во время процедуры пациент может сидеть (предложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу») или лежать (рука также расслаблена)
|
|
7. Прижать 2,3,4 пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец должен находиться со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии
|
Сравнение характеристик пульса на обеих руках, определение симметричности пульса |
8. Взять часы или секундомер и исследовать пульсацию артерии в течение 30сек. Умножить на два (если пульс ритмичный). Если пульс не ритмичный – считать в течение 1мин. |
Обеспечивается точность определения частоты пульса и его ритмичности |
9. Напряжение пульса определяется силой, необходимой для полного прекращения распространения пульсовой волны. По степени напряжения пульса можно приблизительно судить о величине максимального артериального давления – чем оно выше, тем пульс напряженнее. Наполнение пульса определяется количеством крови, образующим пульсовую волну, и зависит от систолического объема сердца. При хорошем наполнении можно нащупать под пальцем высокую пульсовую волну, а при плохом – пульс слабый, пульсовые волны малы, плохо различимы. |
|
3. окончание процедуры |
|
10. Сообщить пациенту результат исследования |
Право пациента на информацию |
11. Записать результат исследования в температурный лист (или план по уходу) |
Исключается ошибка при документировании результата исследования пульса |
12. Вымыть и осушить руки |
Обеспечение инфекционной безопасности |
Ритм: чередование пульсовых волн через определенные интервалы времени. Если интервалы времени одинаковые – PS ритмичный.
Если интервалы времени не одинаковые - PS неритмичный (неправильный).
Нарушение сердечного ритма – аритмия.
Экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца;
Мерцательная – беспорядочное сокращение сердца
Частота: число пульсовых волн в минуту. N=60-80;
>80- тахикардия
<60 – брадикардия
Зависит от возраста, пола, физической нагрузки, t тела, эмоционального напряжения, от тренированности тела
Величина наполнения: заполненность кровью сосудов. Характеризуется величиной сердечного выброса, (т.е. тем количеством крови, которое поступает в кровяное русло).
Зависит от: сократительной силы сердца в период систолы; определяется объем крови, поступивший в артерию.
PS пустой – при уменьшении объема циркулирующей крови, уменьшение сердечного выброса (кровопотеря).
PS может быть слабого и удовлетворительного наполнения.
Дефицит пульса: разница между частотой сердечных сокращений и частотой пульса.
Величина напряжения: сила, которой кровь давит на стенки сосудов. Определяется степенью усилия, необходимого для сдавления лучевой артерии, чтобы прекратить полностью прохождение пульсовой волны.
Зависит от: величины АД. При повышении АД – PS твердый или напряженный. При пониженном АД – PS мягкий. При нормальном АД – умеренного напряжения.При мягком пульсе может быть – нитевидный.
Симметричность: совпадение пульсовых ударов на обеих руках.
В норме качество пульса симметрично на правой и левой стороне тела.
Если PS симметричен, то дальнейшее исследование проводится на одной руке на лучевой артерии.
