Клиническая топография

Для обозначения места визуально и пальпаторно определяемых образований, с целью проекции на поверхность тела границ внутренних органов, перкуторных и аускультативных феноменов используют естественные анатомические ориентиры, условные опознавательные линии и образуемые ими области.

Рис. 1. Вертикальные опознава­тельные линии на передней по­верхности грудной клетки:

1 - передняя срединная линия (непарная);

2 - грудинная линия (парная);

3 - окологрудинная линия (парная);

Рис. 2. Вертикальные опозна­вательные линии на боковой поверхности грудной клетки:

1 — правая передняя подмышеч­ная линия;

2 — правая средняя подмышечная линия;

3 — правая задняя подмышечная линия.

4 - срединно-ключичная (сосковая) линия (парная).

Рис. 3. Вертикальные опознава­тельные линии и области на зад­ней поверхности грудной клетки:

1 — задняя срединная (позвоночная) линия;

2 — правая околопозвоноч­ная линия;

3 — правая лопаточная линия;

а — надлопаточная область;

б — межлопаточное пространство;

в — левая подлопаточная область.

Рис. 4. Опознавательные линии и области живота:

а — нижняя реберная линия;

б — гребешкоаля линия;

в — наружный правый край прямой мышцы жи­вота;

1. — правая подреберная область;

2. — эпигастральная область;

3 — левая подреберная область;

4 — подложечная область;

5 — правая боковая область;

6 — пупочная область;

7 — левая боковая область;

8 — правая подвздошная область;

9 — надлобковая область; 10 — левая подвздошная область.

При необходимости обозначить локализацию найденного объекта, зафиксируйте пальцем данное место на коже и измерьте расстояние от него до ближайших видимых или пальпируемых ориентиров на поверхности тела. Обычно указывают две координаты – вертикальную и горизонтальную.

Вертикальными координатами на туловище являются вертикальные опознавательные линии (окологрудинная, среднеключичная и др.), а горизонтальными координатами на грудной клетке – рёбра, межреберья и остистые отростки позвонков, на животе – горизонтальные опознавательные линии.

Счет рёбер спереди ведут вниз по окологрудинной линии. Поскольку первое ребро не пальпируется, так как расположено за ключицей, то ключицу условно считают как I ребро.

Рис. 5. Исходное положение пальцев при счете ребер спереди.

Осмотр шеи

Шею осматривают со всех сторон при прямом и боковом освещении. Обращают внимание на её форму, контуры, изменение цвета кожи, отёчность, набухание вен, пульсацию сонных артерий, положение гортани и трахеи.

Пальпация

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПАЛЬПАЦИИ

1. Помещение должно быть изолированным, теплым, сухим, светлым.

2. Пальпируется только обнаженное тело.

3. Положение пациента может быть любым, как позволяет его состояние и требует ситуация.

4. Положение исследователя должно быть удобным.

5. Руки исследователя должны быть чистыми, сухими, теплыми с коротко остриженными ногтями.

Стандарт №3

ПАЛЬПАЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Нормальная щитовидная железа при осмотре не видна, доступна для ощупывания. Известно несколько приёмов пальпации щитовидной железы.

а б

Рис. 6. Пальпация щитовидной железы: ощупывание перешейка (а) и правой боковой доли (б). Второй способ пальпации щитовидной железы (в).

Первый способ пальпации щитовидной железы:

- скользя пальцами по передней поверхности щитовидного, а затем и перстневидного хряща находим валик поперечно лежащий валик перешейка щитовидной железы (рис.6, а). Определяем ширину, консистенцию и его подвижность при глотании.

- в бороздках, образованных боковыми поверхностями щитовидного хряща и внутренними краями кивательных мышц, попытаться нащупать боковые доли железы. Пальпация проводится сомкнутыми кончиками указательного, среднего и безымянного пальцев правой руки, сначала с одной, а затем и с другой стороны (рис.6, б).

- если боковые доли пальпируются необходимо определить их размер, форму, плотность, однородность консистенции, степень смещаемости, наличие болезненности, спаянность с окружающими кожей и тканями.

Есть второй, бимануальный способ пальпации щитовидной железы (рис.6, в).

в