Синдром портальной гипертензии.

Жалобы: увеличение размеров живота; чувство тяжести, одышка, может быть рвота алой кровью или кофейной гущей (при разрыв варикозных вен).

Объективно: живот увеличен в размерах, округлый, симптом головы медузы положительный.

Методом перкуссии и флюктуации определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости, притупление перкуторного звука.

Геморрагический синдром.

Причины: снижение синтеза факторов свёртывания крови в печени.

Повышенное потребление фактора свёртывания крови,

Снижение количества и изменение свойств тромбоцитов

Проявляется кровоизлияниями на коже и в подкожной жировой клетчатке, гематурией, маточными кровотечениями, носовыми кровотечениями и кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода.

Гепатолиенальный синдром.

Характеризуется сочетанием увеличения печени и селезёнки, что объясняется тесной связью с системой Vena portae, общей иннервацией и общими путями лимфооттока.

Наблюдается при: врождённом и приобретённом дефекте сосудов портальной системы, нарушение обмена веществ, системных заболеваниях крови, паразитарных заболеваниях, хронических инфекциях.

Основные симптомы: увеличение печени и селезёнки (размеры могут варьировать в зависимости от стадии), в стадии обострения – болезненность при пальпации.

Характерна анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения в результате поражения селезёнки.

Синдром печёночной недостаточности.

Печёночная энцефалопатия связана с поражением токсинами: аммиак, ароматические аминокислоты, метионин, меркаптан, производные фенола.

Клиника: энцефалопатия может быть: -эпизодическая со спонтанным разрешением,

-интермиттирующая (длится несколько месяцев).

Характерны нервно-психические нарушения: - нарушения поведения, замедление мышления, некоторая эйфория, сменяющаяся депрессией, раздражительность, приступы тоски.

Выделяют 4 стадии: - продромальная,

- начинающаяся кома,

- ступор,

- собственно кома.

В прекоматозный период обычно отмечается прогрессирующая анорексия тошнота, уменьшение размеров печени, нарастание желтухи, гипербилирубинемия, увеличение содержания желчных кислот в крови.

В дальнейшем нарастают нервно-психические нарушения, замедление мышления, депрессия, иногда и некоторая эйфория. Характерна неустойчивость настроения, раздражительность; нарушается память, расстраивается сон. На ЭЭГ регистрируется медленные дельта- и тетаволны. Повышаются сухожильные рефлексы, характерен мелкий тремор конечностей. Развивается азотемия. Под влиянием активной терапии больные могут выйти из этого состояния, но чаще при тяжелых необратимых изменениях печени наступает кома.

В период комы возможно возбуждение, которое затем сменяется угнетением (ступор) и прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его. Развиваются менингеальные явления, патологические рефлексы, двигательное беспокойство, судороги. Нарушается дыхание (типа Куссмауля, Чейн-Стокса); пульс - малый, аритмичный; имеет место гипотермия тела. Лицо больного осунувшееся, конечности холодные, изо рта, а также от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода и т. д.). Повышается СОЭ, уровень остаточного азота и аммиака в сыворотке крови, имеют место гипокалиемия и нередко гипонатриемия, метаболический ацидоз. В терминальной фазе кривая ЭЭГ уплощается.

Острая печеночная недостаточность развивается быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой. Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев.