Лабораторные синдромы. Синдром цитолиза печёночных клеток.

Часто сочетается с печёночной и печёночно-клеточной недостаточностью. Возникает при наличии некроза гепатоцитов, при тяжёлом их повреждении. Характеризуется выходом ферментов в плазму крови.

Наблюдается: увеличение активности АлАТ, АсАТ, ЛДГ_5,

Снижение уровня железа и цианокобаламина.

При выраженном процессе – субфебрилитет или фебрильная температура.

Умеренная желтуха обусловлена повышенным содержанием прямого и непрямого билирубина.

Синдром холестаза.

Обусловлен нарушением желчевыделительной функции печени с поражением мельчайших желчных ходов.

Характерно: увеличение активности ферментов-маркеров – щелочная фосфатаза, леёцинаминопептидаза, γ-глутамилтрнспептидаза; увеличение содержание холестерина, β-липопротеидов, желчных кислот, гипребилирубинемия.

Синдром печёночно-клеточной недостаточности.

Отражает изменение основных функциональных проб клетки, по которым оценивается поглотительная, секреторная, метаболическая, синтетическая функции печени.

Характерно: снижение содержания в сыворотке общего белка за счёт альбуминовой фракции, протромбина, холестерина, увеличение активности холинэстеразы, снижение клиренса антипирина, снижение содержания 2, 5 и 7 фактора свёртывания крови, задержка выделения бромсульфалена, гипербилирубинемия, увеличения содержания аммиака и аминокислот.

Иммуновоспалительный синдром.

Обусловлен сенсибилизацией клеток иммунокомпетентных тканей и активацией ретикулярно-гистиоцитарной системы. Характерно увеличение уровня γ-глобулинов в сыворотке крови, изменение белково-остаточных проб (тимоловых). Увеличение содержания IgA, IgM, IgG. Появление неспецифических антител (к ДНК, гладкомышечным клеткам, митохондриям), изменение количества и соотношения T-хелперов и Т-супрессоров.

Синдром печеночной колики

Возникает вследствие спазма желчного пузыря или гладких мышц желчных протоков при обтурации их камнями.

Жалобы: боль возникает внезапно и быстро приобретает интенсивный, невыносимый характер. Боли локализованы в области правого подреберья, постепенно распространяются по всему животу, иррадиируя вверх, вправо и кзади, приступообразные, носят режущий характер. Сопровождаются тошнотой, рвотой, ознобом, повышением температур тела до 39-40⁰. Длительность приступа от нескольких минут до нескольких дней, в течение которых боли то усиливаются, то ослабевают.

Мочевой синдром.

1. Количественные изменения:

Полиурия – более 2 л мочи за сутки;

Олигоурия – менее 500 мл мочи за сутки;

Анурия – отсутствие мочи;

Ишурия – невозможность опорожнения мочевого пузыря;

Никтурия – преимущественно ночное мочеиспускание;

Изурия – выделение мочи в течение суток через равные промежутки времени равными порциями;

Качественные изменения:

2. Изменения цвета:

• Бесцветная моча (несахарный диабет, сахарный диабет, ХПН);

• Интенсивное окрашивание (гиперетиреоз, опухоли );

• Розовый цвет (примеси свежей крови);

• Цвет мясных помоев (макрогематурия);

• Шафраново-жёлтый (зеленовато-бурый) (содержит билирубин)

Патологическое окрашивание при стоянии на воздухе

• Тёмно-красное (содержит порфибилиноген);

• Тёмно-коричневое (гомогентизиновая кислота, меланин);

• Молочно-белое (хилурия, липурия);

Лекарственные препараты:

• Фенацитин (зелёно-бурое);

• Рибофлавин (жёлтый);

• Рифампицин (оранжевый);

• 5-НОК (ярко-жёлтый);

• Ацетилсалициловая кислота (розовый);

• Метилдопа (красный);

Растительные пигменты: свекла, морковь, зелень;

Красители: метиленовая синь (почти чёрный цвет).

Изменение окраски осадка:

• Повышенное содержание мочевой кислоты (жёлтый, песочный);

• Ураты (кирпично-красный);

• Фосфаты (плотный, белый);

• Гной (сливкообразный зеленоватый);

• Слизь (студнеобразная);

3.Изменение прозрачности

Помутнение может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, жирами, бактериями.

4. Изменение мочеиспускания:

Поллакиурия – учащённое мочеиспускание,

Дизурия – расстройство мочеиспускания

5 Качественные изменения мочи:

Протеинурия - белок в моче,

Глюкозурия - сахар в моче,

Кетонурия - появление в моче кетоновых тел,

Билирубинурия – появление билирубина в моче,

Уробилинурия – выделение уробилинодов с мочой,

Микрогематурия – появление небольшого кол-ва эритроцитов в моче,

Макрогематурия – появление значительного количества эритроцитов в моче,

Лецкоцитурия – наличие лейкоцитов в моче,

Появление в моче эпителиальных клеток,

Цилиндрурия – наличие цилиндров канальцевого происхождения,

Бактериурия – наличие в моче патогенной микрофлоры