Отечный синдром

Причины:

1 повышение проницаемости стенки капилляров

2 уменьшение онкотического давления плазмы

3 задержка в крови и тканях натрия

4 острая задержка выделения мочи почками

Объективно:

осмотр

- общее состояние от удовлетворительного до крайне тяжелого,

- больные выглядят моложе своих лет,

- сознание от ясного до уремической комы,

- лицо Брайта (бледное, одутловатое, пастозное)

- кожа бледная сухая, могут быть корки, трещины, следы от расчесов

отеки бледные теплые мягкие возникают на лице утром, быстро распространяются сверху вниз.

Нефротический синдром

Симптомокомплекс включает: массивную протеинурию, гипоальбуминемию, нарушения липидного, вводно-солевого обмена, отеки

Различают : первичный ( при заболеваниях почек- гломерулонефрит, нефропатия беременных)

вторичный ( поражение почек при других заболеваниях – диффузные заболевания

соединительной ткани, системные васкулиты, туберкулез, сифилис, сахарный диабет

Жалобы: боли в поясничной области, слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, отеки, уменьшение количества выделяемой мочи, жажда, сухость во рту.

Объективно: отечностъ лица, стоп, голеней, может быть асцит, анасарка; сухость кожных покровов, трещины, участки шелушения, следы от расчесов; ногти, волосы ломкие, тусклые

сердца.

Клинические формы:

1. эпизодическая

2. персистирующая ( через 8-10 лет ХПчН )

3. прогрессирующая ( через 1-2 года ХПчН)

Лабораторные признаки:

ОАК: анемия, ускорение СОЭ

Биохимический АК: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, увеличение содержания ά _{2 и} β глобулинов, гиперхолестеринемия, увеличение креатинина, мочевины.

В моче массивная протеинурия (более 3.5 г/сут.), циллиндрурия, микрогематурия, плотность может оставаться нормальной или повышена, при хроническом процессе плотность снижена.

Нефритический синдром

Симптомкомплекс включает: протеинурию, гипоальбуминемию, гематурию, отеки, олигоурию, повышение артериального давления.

Жалобы: отеки, головная боль и тяжесть в голове, нарушение зрения, общая слабость, при резко выраженных отеках – одышка, приступы удушья; тупые боли в пояснице, уменьшение количества выделяемой мочи, вплоть до полого ее отсутствия.

Объективно: бледность кожи, отечность лица ( туловища, конечностей, анасарка ), при выраженной одышке вынужденное положение тела ( ортопное ), в тяжелых случаях почечная эклампсия.

Дыхательная система: наличие свободной жидкости в плевральных полостях, застой в области корней легки ( притупленный тимпанит ), при сильном застое – сухие и влажные застойные хрипы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, смещение левой границы сердца влево, верхушечный толчок разлитой, усилен, пульс напряжен, артериальное давление повышено или в норме, акцент 2 тона на аорте, систолический шум на верхушке,может выслушиваться ритм галопа.

Синдром почечной артериальной гипертензии.

Почки играют ключевую роль в регуляции АД. Большинство болезней почек сопровождается гипертоническим синдромом. Механизмы повышения АД при заболеваниях почек:

- задержка натрия и воды,

- активация прессорной системы (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы)

- снижение функции депрессорной системы.

У большей части больных повышение артериального давления протекает бессимптомно. Однако у части больных встречаются жалобы на головную боль, боль в области сердца, ухудшение зрения, одышку.

Злокачественный гипертонический синдром характеризуется особенно высоким и стойким диастолическим давлением (выше 130-140 мм рт.ст.),резким снижением зрения вплоть до слепоты, сердечной недостаточностью и энцефалопатией. Развитие гипертонического синдрома значительно ухудшает прогноз нефрита.