Синдром дыхательной недостаточности.

Патологическое состояние организма, при котором нарушено поддержание нормального газового состава крови или оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.

Причины:

1. снижение парциального давления О₂ во вдыхаемом воздухе ( пребывание на высоте )

2. поражение легких

3. поражение дыхательного центра

4. нарушение функции дыхательных мышц

5. эндокринные патологии ( гипотиреоз )

6. рабочая перегрузка легких

7. гипоксиемия без альвеолярной гиповентиляции ( шунтирование крови, анемии, сердечная недостаточность ).

Обструктивны тип дыхательной недостаточности

В ее основе лежит нарушение проходимости бронхов. Наиболее частыми заболеваниями, приводящими к развитию недостаточности обструктивного типа, являются хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма. Важнейший клинический признак – сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. При спирографическом исследовании определяется выраженное снижение МВЛ и при незначительном снижении ЖЕЛ.

Рестриктивный тип дыхательной недостаточности

Наблюдается при невозможности полноценного расправления альвеол при поступлении в них воздуха на фоне его свободного прохождения по бронхам. Основной причиной является диффузное поражение легочной паренхимы при пневмосклерозе, фиброзирующем альвеолите а так же при плеврите, пневмо- и гидротораксе, опухолях органов грудной клетки, распространенном спаечном процессе в плевре, при кифосколиозе, окостенении реберных хрящей, переломе ребер. При этом наблюдается ограничение глубины максимального вдоха, т.е. уменьшаются ЖЕЛ и МВЛ.

Смешанная форма

Объединяет признаки обструктивной и рестриктивной формы ДН. Встречается при длительно текущих легочных заболеваниях.

Клинически все формы ДН проявляются одышкой, цианозом, а при присоединении сердечной недостаточности – отеками.

Выделяют острую ( приступ бронхиальной астмы ) и хроническую ( при длительно текущих заболеваниях легких ) дыхательную недостаточность.

В зависимости выраженности одышки выделяют 3 степени:

1. появление одышки только при физической нагрузке

2. развитие одышки при незначительной физической нагрузке

3. появление одышки в покое

Стадии ДН отражают ее динамику и прогрессирование:

1 стадия ДН.

Учащение дыхания на 10-20%. Соотношение пульса к дыханию в покое 1:3,МОД увеличивается до 120% должной величины. Падение МВЛ и резерва дыхания до 20% исходного уровня. Насыщение кислородом артериальной крови снижается до 95-92%. РН в пределах 7,35-7,30. рСО₂ артериальной крови 50 – 60 мм.рт.ст. Легкий цианоз губ.

2 стадия ДН.

Дыхание учащается на 20-30%. Пульс учащается до 30%. Соотношение пульса к дыханию 2,5-2,0:1. МОД увеличивается до 150-180% должной. МВЛ и РД снижается до 30% исходного уровня. рСО₂ артериальной крови увеличивается до 60-80 мм.рт.ст. Кислородное насыщение артериальной крови снижается до 7,35. При вдыхании 60% смеси кислорода отмечаются урежение и углубление дыхания, учащается пульс, увеличивается МВЛ и РД, улучшается вентиляция.. Может быть легкий пот, беспокойство, угнетение психики. Периодически акроцианоз. Повышается артериальное давление.

3 стадия ДН.

Поверхностное частое дыхание и тахикардия. Соотношение пульса и дыхания 2-1,5:1. Резко увеличивается МОД. МВЛ равняется МОД. РД падает до 0.АД снижено. При вдыхании 60% смеси кислорода положительного эффекта не наступает. Кожа с землистым оттенком, цианоз губ. Возбуждение сменяется торможением. Насыщение артериальной крови кислородом уменьшается до 80% рСО₂ артериальной крови достигает 80-100 мм.рт.ст. РН снижается до 7,20.

Дальнейшее прогрессирование процесса характеризуется развитием гипоксической комы.

Дыхательные движения носят судорожный характер, рот открыт, больной пытается захватить воздух ртом («рыбье дыхание»). Соотношение пульса и дыхания 0,9-0,8-1. Сознание отсутствует. Кожа землистого цвета, губы, лицо цианотичное, появляются багрово-синюшные пятна на конечностях и туловище. Насыщение артериальной крови кислородом – 75% и ниже. рСО₂ более 100 мм.рт.ст. РН снижается до 7,15.