Синдром острой сосудистой недостаточности

Обморок – внезапное нарушение сознания вплоть до полной его потери. В основе развития обморока лежит остро возникающее повышение тонуса блуждающих нервов. Резкое падение тонуса артериальных сосудов приводит к перераспределению объема крови и скоплению ее в нижних отделах тела. Развивается ишемия головного мозга, которая приводит к потере сознания.

Клинические проявления: снижение АД, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, мышечная гипотония, тошнота, звон в ушах, головокружение, бледность, потемнение в глазах, потеря сознания.

Коллапс – характеризуется резким падением сосудистого тонуса и вследствие этого резким снижением артериального и венозного давления. При этом происходит уменьшение объема циркулирующей крови, развитие гипоксии мозга, и как следствие – угнетение жизненно важных функций организма. Коллапс развивается на фоне тяжелых инфекций, интоксикаций, недостаточности надпочечников.

Клинические проявления: бледность, холодный пот, мраморный рисунок кожи, снижение температуры тела, уменьшение дыхательной поверхности, тахикардия, снижение АД. Тоны сердца громкие, хлопающие

Шок – неожиданное ухудшение общего состояния, сопровождающееся тяжелыми расстройствами жизненно важных функций ( нарушение в эндокринной, нервной системе, системе кровообращения, дыхания, мочевыделения )

Синдром артериальной гипертензии

Причины:

• Почечные

- паренхиматозные и интерстициальные заболевания почек

- рено-васкулярные

- врожденные аномалии развития почек

- вторичное поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани

• Эндокринные патологии (феохромоцитома, первичный альдостеронизм)

• Гемодинамические нарушения

• Нейрогенные причины (сосудистые заболевания и опухоли головного мозга, травмы, полиневриты)

• Особые формы:

- солевая и пищевая ( потребление соли и тирамина )

- медикаментозная ( прием ГКС, минералкортикоидов)

Жалобы: в ранний период – невротические нарушения: общая слабость, головная боль, снижение работоспособности, бессонница, головокружения, шум в ушах, мелькание мушек, иногда сердцебиение. Могут быть носовые кровотечения. Позднее присоединяются приступы стенокардии, одышка, ухудшение зрения

Объективно: гиперемия лица. При обследовании сердца: признаки гипертрофии левого желудочка ( верхушечный толчок смещен влево, усилен, разлитой; смещение левой границы относительной тупости сердца влево), пульс напряженный, полный. При аускультации – ослабление I тона на верхушке и акцент II тона над аортой. АД повышено. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. При осмотре глазного дна – сужение просвета артериол, утолщение их стенок, сдавливание вен, склероз артериол, кровоизлияния, отек сетчатки и ее отслоение.

Синдром гипертензии малого круга кровообращения

Причины:

• Левожелудочковая недостаточность

• Увеличение давления в левом предсердии ( митральный стеноз, недостаточность митрального клапана)

• Обструкция легочных вен ( легочно-венозный тромбоз)

• Паренхиматозные заболевания легких ( ХОБЛ, РДСВ)

• Заболевания легочной артерии (тромбоз, системные васкулиты, стеноз лег. артерии, увеличение объема легочного кровотока )

• Медикаментозное воздействие

• Гипоксия и гиперкапния

Гипертензия МКК приводит к развитию легочного сердца - патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией и дилатацией (а затем и недостаточностью) правого желудочка сердца вследствие артериальной легочной гипертензии при поражениях системы дыхания.

Классификация: По особенностям развития выделяют острое легочное сердце, развивающееся за несколько часов или дней (например, при массивной тромбоэмболии легочных артерий, клапанном пневмотораксе), подострое (развивается за недели, месяцы при повторных тромбоэмболиях легочных артерий, первичной легочной гипертензии, лимфогенном карциноматозе легких, тяжелом течении бронхиальной астмы, бронхиолитов) и хроническое, формирующееся на фоне многолетней дыхательной недостаточности.

Клинические проявления.

Острое легочное сердце проявляется болью за грудиной, резко учащенным дыханием, падением АД, вплоть до развития коллапса, пепельно-серым диффузным цианозом, расширением границы сердца вправо, иногда появлением подложечной пульсации; нарастающей тахикардией, усилением и акцентом II тона сердца над легочным стволом; отклонением электрической оси сердца вправо и электрокардиографическими признаками перегрузки правого предсердия; повышением венозного давления, набуханием шейных вен, увеличением печени, нередко сопровождающимся болями в правом подреберье.

Хроническое легочное сердце

До стадии декомпенсации распознается по симптомам гиперфункции, затем гипертрофии правого желудочка на фоне артериальной гипертензии, выявляемых вначале с помощью ЭКГ, рентгенологического исследования грудной клетки и других инструментальных методов, а в последующем и по клиническим признакам: появлению выраженного сердечного толчка (сотрясение передней грудной стенки при сокращениях сердца), пульсации правого желудочка, определяемой пальпаторно за мечевидным отростком, усилению и постоянному акценту II тона сердца над стволом легочной артерии при нередком усилении I тона над нижней частью грудины. В стадии декомпенсации появляется правожелудочковая недостаточность: тахикардия; акроцианоз; набухание шейных вен, сохраняющееся на вдохе (их набухание только на выдохе может быть обусловлено бронхиальной обструкцией) никтурия; увеличение печени, периферические отеки.