79. Миокардит: определение, классификация, этиология. Пато- и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти.

Миокардит — поражение сердечной мышцы. Обычно поражения носят воспалительный характер.

Миокардит может возникнуть и при одновременном воздействии двух и более различных инфекций, когда одна из них, как правило, создает условия для поражения миокарда, а другая является прямой причиной поражения

Виды миокардита:

1) ревматический;

2) инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др.);

3) аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный, трансплантационный);

4) при диффузных заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации;

5) идиопатический (то есть невыясненной природы) миокардит Абрамова — Фидлера.

В большинстве случаев миокардит протекает бессимптомно и заканчивается полным выздоровлением. Если имеются клинические проявления, прогноз хуже: выздоровление наступает только в половине случаев, у остальных развивается дилатационная кардиомиопатия.

Макроскопически отмечается локальная дилатация или гипертрофия, дряблость миокарда, пестрота рисунка на разрезе вследствие воспалительного инфильтрата. При хроническом течении миокардита характерны заместительный интерстициальный фиброз, гипертрофия с участками деструкции мышечных волокон, тяжей грануляционной и фиброзной ткани.

Микроскопически выявляют нарушение структуры и взаимного расположения кардиомиоцитов, характерно наличие лимфогистиоцитарных инфильтратов с небольшим количеством плазматических клеток в интерстициальной ткани, деструкция мышечных волокон различной степени и интерстициальный отек. Наблюдается полнокровие сосудов микроциркуляторного русла, спазм артериол, парез капилляров и вен, эритроцитарные стазы и фибриновые микротромбы, нарушается сосудистая проницаемость и развивается отек стромы.

Дилатация камер сердца — патологическое состояние, сопровождающееся увеличением объёма камер сердца без изменения толщины сердечной стенки. 

80. Кардиомиопатии: определение, классификация, пато- и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, исходы, причины смерти.

Кардиомиопатии — это заболевания миокарда, сопровождающиеся сердечной дисфункцией.

Выде­ляют:

1. дилатационную кардиомиопатию;

2. гипертрофическую кардио­миопатию;

3. рестриктивную кардиомиопатию;

4. аритмогенную правожелудочковую кардиомиопатию;

5. специфические кардиомиопатии;

6. неклассифицированные кардиомиопатии.

1. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМ) — наиболее частая форма кардиомиопатии.

Дилатация камер сердца — патологическое состояние, сопровождающееся увеличением объёма камер сердца без изменения толщины сердечной стенки. Клинически ДКМ проявляется нарушением систолической функ­ции, нарастающей сердечной недостаточностью, предсердными и(или) желудочковыми аритмиями. На любой стадии заболевания может наступить внезапная сердечная смерть. Макроскопически сердце увеличено в размере за счет дилатации всех четырех камер сердца. В желудочках часто обнаруживаются пристеночные тромбы.

Прогноз: пятилетняя выживаемость составляет 50%. Причины смерти: прогрессирующая сердечная недо­статочность, тяжелая аритмия, тромбоэмболические осложнения.

2. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМ) характеризуется непропорциональной гипертрофией левого желудочка сердца и редко — правого желудочка. Заболевание характеризуется плохим диастолическим рас­слаблением желудочков.

Прогноз: фибрилляция предсердий с формированием тромбов и последующей тромбоэмболией, нарастающая сердечная недостаточность. Возможно развитие внезапной сердечной смерти.

3. Рестриктивная кардиомиопатия характеризуется эндомиокардиальным фиброзом, который развивается в одном или обоих желудоч­ках сердца, и нарушением заполнения полостей желудочков. Часто наблюдается поражение клапанов без изме­нений путей оттока из желудочков. Сердце увеличено в размерах, эндокард утолщен в области верхушки и час­ти пути оттока из левого желудочка.

4. Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (АПКМ) - макроскопически наиболее выражены изменения со стороны правого желудочка. Стенка правого желудочка резко истончается, становится полупрозрачной, часто встре­чаются аневризмы в области верхушки. Микроскопически выявляется вы­раженная атрофия миокарда правого желудочка и замещение кар­диомиоцитов жировой или фиброзно-жировой тканями.

5. Специфические кардиомиопатии включают заболевания миокарда известной этиологии или связанные с поражениями других систем. Выделяют следующие формы специфичес­ких кардиомиопатий: инфекционные, метаболические, при системных заболеваниях, семейно-генетические, токсические, иммунологические.