Исходы некроза:

Некроз — процесс необратимый и ведет к функциональной недоста­точности органа.

Благоприят­ный исход — вокруг омертвевших тканей возникает реактивное вос­паление, которое отграничивает мертвую ткань. На месте некроза в таких случаях образуется рубец. Обрастание участка некроза соеди­нительной тканью ведет к его инкапсуляции.

Неблагоприятный исход — гнойное расплавление очага омертвения и\или секвестрация — это формирование участка мертвой ткани, который не подвергается аутолизу, не замещается соед. тканью и свободно располагается среди живых тканей.

17. Смерть. Определение. Скоропостижная смерть. Понятие о внутриутробной, клинической и биологической смерти. Танатогенез, признаки биологической смерти. Особенности посмертных изменений при внутриутробной смерти плода и у детей. Этика вскрытия.

Смерть - необратимое прекращения жизнедеятельности организма. С наступлением смерти человек превращается в труп.

В зависимости от причины различают естественную (физиологическую), насильственную и смерть от болезней.

Естественная смерть наступает у людей старческого возраста и долгожителей в результате физиологического изнашивания организма.

Насильственная смерть наблюдается в рез-те таких действий, как убийство, самоубийство, смерть от различного рода травм (уличная, производственная или бытовая), несчастных случаев (транспортная катастрофа).

Смерть от болезней возникает в рез-те несовместимости жизни с теми изменениями в организме, которые вызваны пат. процессами.

Скоропостижная смерть - наблюдается при скрыто протекающем или достаточно компенсированном заболевании, при котором внезапно развивается смертельное осложнение (обильное кровотечение при разрыве аневризмы аорты, кровоизлияние в мозг при гипертонической болезни и т.д.)

В зависимости от развития обратимых или необратимых изменений жизнедеятельности организма различают смерть клиническую и биологическую.

• Тенатогенез - динамика клинических, биохимических и морфологических изменений в процессе умирания.

Клиническая смерть хар-ся остановкой дыхания и кровообращения, но эти изменения жиз-ти в течение нескольких обратимы. В основе клинической смерти лежит гипоксическое состояние (прежде всего ЦНС) в связи с прекращением кровообращения и отсутствием центральной его регуляции. Наступлению клин.смерти предшествует агония, отражающая некоординированную деятельность гомеостатических систем в терминальном периоде (аритмии, паралич сфинктеров, судороги, отек легких). При терминальных состояниях (агония, шок, кровопотеря и т.д.) и клинической смерти используют комплекс реанимационных мероприятий.

Биологическая смерть – необратимые изменения жизн-ти организма и начало аутолитических процессов. Однако гибель клеток и тканей при наступлении биологической смерти происходит не одновременно. Первой погибает ЦНС. После наступления БС появляется ряд признаков смерти и посмертных изменений: охлаждение трупа; трупное окоченение; трупное высыхание; перераспределение крови; трупные пятна; трупное разложение.

Смерть плода: при отсутствии следующих четырёх признаков ребёнок считается мертворождённым и реанимации не подлежит.

- самостоятельное дыхание;

- сердцебиение;

- пульсация пуповины;

- произвольные движения мышц.

Причинами внутриутробной смерти могут быть болезни са­мого плода, патология беременности и родов.

При исследовании трупа ребенка необходимо установить, не являлся ли он новорожденным, и если являлся, то ответить на ряд дополнительных вопросов: был ли он жизнеспособным, живорожденным, доношенным и зрелым, какова продолжительность его внутриутробного развития, как долго он жил после рождения, оказывалась ли ему необходимая помощь и обеспечивался ли надлежащий уход. Новорожденным в судебно-медицинском отношении считается младенец, проживший после рождения не более 1 сут., жизнеспособным — младенец с длиной тела не менее 38—40 см, массой не менее 1500—1600 г, не имеющий пороков развития и заболеваний, не совместимых с жизнью. Установление живорожденности осуществляется с помощью так называемых жизненных проб, свидетельствую­щих о том, дышал ли младенец после рождения и как долго он жил, так называемая желудочно-кишечная плавательная проба. Данная проба основана на том, что при первых вдохах и выдохах воздух попадает в легкие и желудочно-кишечный тракт, что обус­ловливает плавание выделенного из трупа комплекса органов грудной и брюшной полости опущенного в воду.

Также у живорождённых альвеолы расправлены, межальвеолярные перегородки относительно тонкие, капилляры межальвеолярных перегородок в основном полнокровны.

У мертворождённых в лёгких наблюдается картина фетального ателектаза. Альвеолы на большем протяжении находятся в спавшемся состоянии, не расправлены, межальвеолярные перегородки утолщены, складчатого вида.