4. сибирской язвы? это так написано на этом сайте?) www.stomdet.ru/gastroenterologiya/profila
Оценка – 3.5
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Пациент приехал с Дальнего Востока. Заболел остро, когда появилась головная боль, боль в животе и пояснице, температура тела с ознобом повысилась до 39,9°С, была повторная рвота. Через 2 дня госпитализирован с подозрением на сыпной тиф. При поступлении состояние тяжёлое, Т-39,9°С, сознание – заторможен. Гиперемия кожи лица и шеи. Резкая инъекция сосудов склер. На боковых поверхностях грудной клетки петехиальная сыпь. Пульс 112 в минуту. Тоны сердца приглушены, язык обложен, суховат. В зеве гиперемия, энантема. Живот мягкий, при пальпации болезненный. Резко выражен с-м Пастернацкого. Селезёнка не пальпируется. Мочится мало. Анализ мочи: цвет – насыщенно-жёлтый, значительный осадок, белок –1,4г/л, лейкоциты – 1520 в п/зр, эритроциты – всё поле зрения, большое количество вакуолизированных эпителиальных клеток. Выявлены фибринозные цилиндры.
1.Предварительный диагноз
2.Обоснование диагноза
3.Лабораторная диагностика
1.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигоурическая стадия, тяжелое течение.
2.Данный диагноз можно предположить на основании жалоб на острое начало заболевания, головную боль, боль в животе и пояснице, повышение температуры тела до 39,9°С с ознобом, повторную рвоту и ухудшение состояния спустя 2 дня, данных объективного исследования (состояние тяжёлое, Т-39,9°С, сознание – заторможен, гиперемия кожи лица и шеи, резкая инъекция сосудов склер, петехиальная сыпь на боковых поверхностях грудной клетки, пульс 112/мин, тоны сердца приглушены, язык обложен, суховат, в зеве гиперемия, энантема, болезненность живота при пальпации, резко выражен с-м Пастернацкого, мочится мало), данных ОАМ (гематурия,
протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, эпителий, значительный осадок), данных анамнеза (приехал с Дальнего Востока).
3. Дополнительная лабораторная диагностика: ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз, плазмоцитоз, тромбоцитопения, повышение гемоглобина и эритроцитов, умеренное увеличение СОЭ); коагулограмма; БХ крови (общий белок, альбумин, билирубин, аминотрансферазы, остаточный азот, мочевина, креатинин, повышение количества калия и магния, снижение натрия); серологическая диагностика: реакция иммунофлюоресценции, РИА, иммуносвязанная пассивная гемагглютинация, ИФА с рекомбинантными антигенами (диагностический критерий - нарастание титра АТ в 4 раза и более); ПЦР: обнаружение фрагментов вирусной РНК в биологических жидкостях организма.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2 Выполнен
Баллов: 2,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Егерь поступил в отделение с жалобами на интенсивную головную боль, общую слабость, сухость во рту, снижение остроты зрения, расплывчатость изображения, светобоязнь. Заболел остро. Первые симптомы – быстрое повышение температуры, озноб При осмотре выявлена гиперемия лица, шеи, верхних отделов грудной клетки, положительный симптом Пастенацкого, тахикардия, снижение АД. На 5-й день на высоте лихорадки начал уменьшаться диурез, усилились боли в пояснице, появились геморрагические симптомы: петехиальная сыпь на боковых поверхностях гудной клетки, макрогематурия, гематомы в местах инъекций, носовые кровотечения. С конца 2-й недели состояние больного начало улучшаться, увеличилось количество мочи, исчезла боль в пояснице и животе, нормализовался сон и аппетит.
1.Предварительный диагноз
2.Обоснование диагноза
3.Лабораторная диагностика
4.Специфическая терапия
1.Крымская геморрагическая лихорадка с геморрагическим синдромом.
2.Данный диагноз можно предположить на основании первоначальных жалоб на острое начало, интенсивную головную боль, общую слабость, сухость во рту, снижение остроты зрения, расплывчатость изображения, светобоязнь, быстрое
повышение температуры, озноб, данных объективного исследования (гиперемия лица, шеи, верхних отделов грудной клетки, положительный симптом Пастернацкого, тахикардия, снижение АД), анамнеза заболевания (ухудшение состояния на 5-й день: уменьшение диуреза на высоте лихорадки, усиление боли в пояснице, появление геморрагических симптомов (петехиальная сыпь на боковых поверхностях гудной клетки, макрогематурия, гематомы в местах инъекций, носовые кровотечения); с конца 2-й недели - улучшение состояния больного: увеличение количества мочи, исчезновение боли в пояснице и животе, нормализация сна и аппетита), анамнеза жизни (пациент является егерем).
3.Лабораторная диагностика: ОАК (лейкопения, лимфоцитоз со сдвигом влево до палочкоядерных нейтрофилов, тромбоцитопения, анемия, увеличение СОЭ); коагулограмма; БХ крови (гипопротеинемия (при профузных кровотечениях), гипоальбуминемия, гипербилирубинемия, увеличение активности аминотрансфераз, ЛДГ); серологические методы (РСК, РНГА, ИФА); выделение РНК вируса методом ПЦР.
4.Рибавирин, сначала 2000 мг единаразово (10 капсул), затем 1000 мг через 6 часов - 4 дня, потом 500 мг через 6 часов - 5 дней; длительность курса не более 10 суток.
Комментарии
Комментарий:
2-я неправильно
Оценка – 5
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
1.Беременная женщина ( беременность 10 недель) заболела остро, когда на фоне некоторой слабости повысилась температура до 37,6оС, появилось першение в
горле, незначительный насморк. К концу дня заметила мелкие, бледные, обильные высыпания на верхних конечностях, лице, туловище. На следующий день высыпания стали более яркими и обильными. При осмотре врач, кроме этого, выявил умеренные воспалительные изменения в ротоглотке и увеличенные лимфатические узлы шеи, затылочные. Увеличенные затылочные лимфатические узлы женщина обнаружила у себя еще до заболевания.
1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании
2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его
3.Тактика врача
4.Назначьте лечение
2.Больной К., 35 лет, поступил в стационар на 2 - й день болезни. Заболел остро с повышения температуры с ознобом до 39º С, появления интенсивной головной боли, боли в мышцах и суставах. Одновременно в области тыльной стороны левой кисти появилось покраснение с уплотнением. Две недели назад был укушен крысой в тыльную поверхность левой кисти. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,8º С, выражена интоксикация. В месте укуса имеется глубокая язва с подрытыми краями. Имеется регионарный подмышечный лимфаденит. Дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезёнка не пальпируются. Физ. отправления в норме.
1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте
2.Укажите патогенез первичного аффекта и регионарного лимфаденита
3.Укажите методы специфической диагностики
4.Назначьте этиотропную терапию
Задача 1
1.Синдром экзантемы является ведущим.
2.На основании жалоб на острое начало заболевания, слабость, повышение температуры до 37,6оС, першение в горле, незначительный насморк, а также на мелкие, бледные, обильные высыпания на верхних конечностях, лице, туловище,
которые на следующий день стали более яркими и обильными, данных объективного исследования (обильные яркие высыпания на верхних конечностях, лице , туловище, умеренные воспалительные изменения в ротоглотке, увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов) можно поставить предварительный диагноз:
Краснуха, типичная форма.
3.Провести лабораторную диагностику (ИФА, ПЦР), в случае подтверждения диагноза необходимо прерывание беременности. Необходима изоляция больной. Устанавливается постельный режим до нормализации температуры и исчезновения сыпи.
4.Этиотропного лечения не существует. Десенсибилизирующая
терапия: хлоропирамин 1 - 2 мг/кг/сут 5-7 дней. С целью дезинтоксикации назнается обильное питье (напитки из брусники, шиповника, лимона и клюквы), поливитамины.
Задача 2
1. На основании жалоб на повышение температуры с ознобом до 39º С, интенсивную головную боль, боли в мышцах и суставах, появление в области тыльной стороны левой кисти покраснения с уплотнением (первичный аффект), анамнеза (две недели назад был укушен крысой), данных объективного исследования (состояние средней