Десенсибилизирующая терапия, цетиризин внутрь по 0,005-0,01 г 1 раз в сутки в течение 3-5 дней лоратадин по 0,01 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3-5 дней.

Тема 4

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 10,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, охотник, поступил в приемное отделение с жалобами на головную боль, резкую общую слабость, выраженную боль в левой паховой области. За 4 дня до этого заметил болезненное уплотнение в левой паховой области. Одновременно температура повысилась до 39ᵒС. При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. В левой паховой области конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним лоснится, отек клетчатки без четких границ.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Какая клиническая форма заболевания

3.Как подтвердить диагноз

4.Лечение

На станцию "скорой помощи” поступил вызов от больной Н., 42 лет, заболевшей остро в 23 часа. Работает 10 лет сортировщицей шерсти. Выяснено, что легкое недомогание началось накануне, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на высокую лихорадку, сильную головную боль, общую слабость, разбитость, ломоту в теле. Объективно: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудящее пятно больная заметила вчера вечером. Ночью отмечался сильный зуд и больная его расчесала. Область язвы безболезненная. Регионарные лимфоузлы увеличены.

1.Предполагаемый диагноз с кратким его обоснованием.

2.С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить диагноз.

3.План лечения.

Задача 1

1.Наиболее вероятный диагноз-чума. Обоснование:больной охотник, предъявляет жалобы на головную боль, резкую общую слабость, выраженную боль в левой паховой области. Заболевание начинается остро , быстрое повышение температуры до 39ᵒС. Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. В левой паховой области конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним лоснится, отек клетчатки без четких границ.

2.Бубонная форма заболевания.

3.Решающую роль в распознавании чумы играют методы лабораторной диагностики (бактериоскопический, бактериологический, биологический и серологический). Для лабораторной диагностики чумы используют пунктаты из бубона, содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое из язв, мокроту, материал из зева, отечную жидкость, кровь, мочу, рвотные массы. Широко применяются серологические методы: ИФА, РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА. Важное значение имеет постановка биологической пробы на морских свинках и белых мышах.

4. Стрептомицин эффективен при всех формах чумы. При бубонной форме его вводят в дозах 0,5--1 г 3 раза в сутки. Левомицетин назначают в суточной дозе 6--8 г со снижением дозы после нормализации температуры. Введение дезинтоксикационных жидкостей (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан, альбумин, сухая или нативная плазма, стандартные солевые растворы). В связи с медленным рассасыванием чумных бубонов рекомендуется «местное» назначение антибиотиков, т.е. внутрь бубона (стрептомицин по 0,5 г). По окончании лечения через 2--6 дней обязательно производят трехкратный бактериологический контроль пунктата из бубонов, мокроты, слизи дыхательных путей и каловых масс.

Задача 2

1.Предполагаемый диагноз-сибирская язва. Обоснование: Работает 10 лет сортировщицей шерсти. Объективно: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудящее пятно . Ночью отмечался сильный зуд . Область язвы безболезненная. Регионарные лимфоузлы увеличены.

2.Лабораторная диагностика включает бактериоскопический и бактериологический методы. В целях ранней диагностики иногда используют иммунофлюоресцентный метод. Применяют также и аллергологическую диагностику сибирской язвы.Материалом для лабораторного исследования при кожной форме является содержимое везикул и карбункулов.

3. Применяют пенициллин в дозе 6--24 млн ЕД в сутки до купирования симптомов болезни (но не менее 7--8 дней). Антибиотики применяют в сочетании с противосибиреязвенным иммуноглобулином. используют коллоидные и кристаллоидные растворы, плазму, альбумин. Назначают глюкокортикостероиды.

Тема 5

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

К больному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40 *С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил сыпь.

При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. ОдышкаЧД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд/мин. АД 60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.

1. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. 2. Какое осложнение развилось у больного.

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Менингококковая инфекция,менингококк,среднетяжелая форма . Обоснование: заболевание началось остро, температура тела поднялась до 40 *С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил сыпь.Объективно:в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. ОдышкаЧД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд/мин. АД 60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.

2. На фоне менингококкемии в острый период болезни могут возникать следующие осложнения: ИТШ , ОПН, ДВС-синдром.

3.1.обязательно использование салуретиков: фуросемид (лазикс), диакарб, урегит, L-лизина эсцитнат - в течение 5-6 дней, по показаниям в первые дни назначают анальгетики, седативные и снотворные.

2.Пенициллин назначают в суточной дозе 200–300 тыс. ЕД/кг, разовые дозы вводят с интервалом 4 ч. При внутривенном введении суточную дозу повышают до 300–400 тыс. ЕД/кг. ,или цефотаксим в дозе 200 мг/кг (не более 12 г/сут).,или левомицетин для парентерального введения (левомицетина сукцинат растворимый) применяют внутримышечно по 50--100 мг/кг в сутки в 3--4 приема (через каждые 6--8 ч).

3.стабилизация гемодинамики, борьба с микроциркуляторными нарушениями (допамин в минимальных дозах,преднизолон — 3–5 мг/кг).

4.Проведении дезинтоксикации -введение жидкости осуществляется путем оральной ре-гидратации (чай, 5% раствор глюкозы, морс) и/или внутривенной инфузии. Для парентерального введения используют глюкозо-солевые (10% глю¬коза, 0,9% NaCl, Рингера) и коллоидные (реополиглюкин, реомакродекс, гемодез) растворы в соотношении 3:1.

5.Применяют инфузии полиионных растворов, глюкозы, гемодеза, реополиглюкина Применяют инфузии полиионных растворов, глюкозы, гемодеза, реополиглюкина.

6.В случае возникновения острой почечной недостаточности в результате токсемии и шока показан ранний гемодиализ.

.

Комментарии

Комментарий:

Отсутствует констатация синдрома Уотерхауса-Фридрексена.

Тема 6

Задача 1

Пациентка, 21 года, воспитательница детского сада, поступила в первые сутки заболевания. Заболевание началось ознобом и повышением температуры до 38° С, к которым вскоре присоединились схваткообразные боли в нижней части живота, головная боль, слабость. Спустя 3 - 4 часа от начала заболевания появился жидкий, скудный стул. Позывы на дефекацию сопровождались болями, чувством давления и напряжения в анусе, которые не уменьшались после дефекации. В кале появилась примесь комочков слизи и прожилок крови. При осмотре: состояние тяжелое. Температура 39,5° С. Больная резко вялая, выражена бледность кожи, умеренный цианоз, приглушенность тонов сердца, АД – 80/55 мм рт ст, пульс 128 в минуту. Язык обложен густым белым налетом, суховат. Живот несколько втянут, мягкий, при пальпации болезненный по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка спазмирована и болезненна. При осмотре стула: он состоит из небольшого количества слизи, в которой видны прожилки крови. При опросе выяснено, что в детском саду в течение последних дней зарегистрировано 3 случая заболевания детей дизентерией.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Определите причину ухудшения состояния.

3.Охарактеризуйте эпидемиологическую ситуацию.

4.Укажите принципы патогенетической терапии.

Задача 2

Больную в течение 5 месяцев периодически беспокоят боли в животе, послабление стула с примесью большого количества стекловидной слизи и крови. Субфебрильная температура чередуется с нормальной. Нарастает общая слабость, снижается работоспособность. Живот болезненный при пальпации в правой и левой подвздошных областях. Сигмовидная кишка пальпируется в виде болезненного тяжа. На слизистой при ректероманоскопии – на фоне неизмененной слизистой имеются множественные овальные язвы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Оцените данные ректероманоскопии

3.План обследования

4.Лечение

Задача 1

1.Дизентерия . Обоснование: заболевание началось ознобом и повышением температуры до 38° С, к которым вскоре присоединились схваткообразные боли в нижней части живота, головная боль, слабость. Спустя 3 - 4 часа от начала заболевания появился жидкий, скудный стул. Позывы на дефекацию сопровождались болями, чувством давления и напряжения в анусе, которые не уменьшались после дефекации. В кале появилась примесь комочков слизи и прожилок крови. Объективно: состояние тяжелое. Температура 39,5° С. Больная резко вялая, выражена бледность кожи, умеренный цианоз, приглушенность тонов сердца, АД – 80/55 мм рт ст, пульс 128 в минуту. Язык обложен густым белым налетом, суховат. Живот несколько втянут, мягкий, при пальпации болезненный по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка спазмирована и болезненна. При осмотре стула: он состоит из небольшого количества слизи, в которой видны прожилки крови. При опросе выяснено, что в детском саду в течение последних дней зарегистрировано 3 случая заболевания детей дизентерией.

2. Причина ухудшения состояния: в течение суток (иногда и дольше) шигеллы могут находиться в желудке выделяя эндотоксин. Оставшиеся бактерии попадают в тонкую кишку, где могут задерживаться до нескольких суток и даже размножаться. Далее шигеллы продвигаются в нижележащие отделы кишечника, где также размножаются и распадаются в большем количестве, чем в тонкой кишке. Определяющий момент в развитии инфекционного процесса при шигеллёзе — способность шигелл к внутриклеточной инвазии. Первостепенное значение среди защитных механизмов имеет состояние естественных факторов резистентности, особенно местных (лизоцим и β-лизины слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки). Вместе с гуморальными факторами (бактерицидная активность, лизоцим, комплемент сыворотки крови) они реагируют на развитие инфекционного процесса на протяжении всего заболевания.

3.Эпидемиологическая ситуация : единственный источник возбудителя шигеллёза — человек, больной манифестной или стёртой формой болезни, а также бактериовыделитель. Наибольшую опасность представляют больные, которые по роду своей работы связаны с приготовлением пищи, хранением, транспортировкой и продажей пищевых продуктов. Шигеллёз распространяется с помощью фекальноорального механизма передачи возбудителя. Этот механизм включает передачу возбудителя контактнобытовым, водным, пищевым путём. При опросе выяснено, что в детском саду в течение последних дней зарегистрировано 3 случая заболевания детей дизентерией.

4.Принципы патогенетической терапии: проводят регидратационную терапию. При лёгкой форме — пероральное применение растворов оралит, регидрон, циклоглюкосолан. Скорость введения растворов 1–1,5 л/ч. При среднетяжёлом и тяжёлом течении применяют в/в введение кристаллоидных р-ров хлосоль, квартасоль, трисоль с учётом степени обезвоживания и массы тела больного со скоростью 60– 100 мл/мин и выше. При отсутствии выраженного обезвоживания и признаках интоксикации применяют 5% раствор глюкозы и плазмозаменители (гемодез, реополиглюкин).Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают один из энтеросорбентов: полифепан по одной столовой ложке три раза в сутки, активированный уголь в дозе 15–20 г три раза в сутки, энтеродез по 5 г три раза в сутки, полисорб МП по 3 г три раза в сутки, смекту по одному пакетику три раза в сутки. Кишечные антисептики: оксихинолин (по одной таблетке три раза в сутки), энтерол — противодиарейный препарат биологического происхождения назначают по 1–2 капсулы два раза в сутки. Для коррекции и компенсации пищеварительной недостаточности применяют ферментные препараты: ацидин-пепсин, панкреатин, панзинорм в сочетании с препаратами кальция (в дозе 0,5 г два раза в сутки).В течение всего периода лечения рекомендуют комплекс витаминов, состоящий из аскорбиновой (500–600 мг/сут), никотиновой кислоты (60 мг/сут), тиамина и рибофлавина (по 9 мг/сут).

Задача 2

1.Амебиаз. Обоснование: больную в течение 5 месяцев периодически беспокоят боли в животе, послабление стула с примесью большого количества стекловидной слизи и крови. Субфебрильная температура чередуется с нормальной. Нарастает общая слабость, снижается работоспособность.Объективно: живот болезненный при пальпации в правой и левой подвздошных областях. Сигмовидная кишка пальпируется в виде болезненного тяжа.

2.Данный ректероманоскопии: на слизистой при ректероманоскопии – на фоне неизмененной слизистой имеются множественные овальные язвы.

3.План обследования: В диагностике амебиаза имеют значение тщательно собранный эпидемиологический анамнез, анамнез заболевания, данные клинического обследования больных. Помогают распознаванию ректороманоскопия и биопсия слизистой оболочки кишки, рентгенологическое исследование. Решающим для диагноза является обнаружение большой вегетативной формы амебы в испражнениях, тканевой формы в мокроте, содержимом абсцессов, материале из дна язв, полученном путем соскоба, забора кюреткой, аспирации и т.д. Исследуют свежевыделенный кал (не позднее 10–15

мин после дефекации);Основным методом обнаружения амеб является микроскопия нативных препаратов испражнений. Широко используется изучение мазков, окрашенных раствором Люголя и железным гематоксилином по Гейденгайну, которые могут храниться неограниченное время. Дополнительным и вспомогательным методом паразитологической диагностики амебиаза может служить культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями (среда Робинсона и др.).Постановке иммунологических (серологических) реакций. Наиболее чувствительными являются РНГА, ИФМ, ВИЭФ, менее чувствительными – РНИФ и РСК.

4.Лечение: при кишечном амебиазе с клиническими проявлениями, подтверждённом выделением инвазивных форм амёб, показан метронидазол (флагил, трихопол, клион) по 750 мг 3 раза в день курсом 5—10 сут (детям 40/мг/кг/сут в 3 приёма). Вслед за этим назначают 20-дневный курс йодохинола или 5— 10-суточный курс дилоксанида фуроата по 500 мг 3 раза в день для полного освобождения от просветных форм. При обнаружении неинвазивных форм амёб также можно назначить метронидазол, при клинически выраженном кишечном амебиазе — тинидазол (фазижин) по 600 мг 2 раза в день курсом 5 сут, орнидазол (тиберал) по 500 мг 2 раза в день курсом 5—10 сут.

Тема 7

Задача 1. Пациентка поступила в стационар 21.07. с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, жидкий стул, боли в животе. Заболела остро 20.07. с озноба, повышения температуры до 38,3°С, тошноты, рвоты, боли в околопупочной, правой подвздошной области. Через несколько часов от начала заболевания присоединился обильный, жидкий стул, водянистый, зеленого цвета с неприятным запахом. Температура ночью повысилась до 40,0°С, стул был 15 раз, рвота 3 раза. Накануне заболевания ела жареную утку.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. Пациент заболел с появления слабости, обильного водянистого стула без примесей 5 раз и однократной рвоты, урчания в околопупочной области. Кожа бледная, температура - 36,1°С, язык сухой, живот мягкий безболезненный, урчит при пальпации, Р-102 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. При микроскопии испражнений в темном поле обнаружены подвижные микроорганизмы с одним жгутиком.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. У пациента заболевание началось с появления слабости, жажды, обильного, водянистого стула с хлопьями, без запаха 9 раз в сутки. При поступлении: температура - 37,2 о С, язык сухой, живот втянут, безболезненный при пальпации, отмечается переливание по ходу тонкого кишечника, Р-110 в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

Задача 1

1.Сальмонеллез. Обоснование: заболевание началось остро 20.07. с озноба, повышения температуры до 38,3°С, тошноты, рвоты, боли в околопупочной, правой подвздошной области. Через несколько часов от начала заболевания присоединился обильный, жидкий стул, водянистый, зеленого цвета с неприятным запахом. Температура ночью повысилась до 40,0°С, стул был 15 раз, рвота 3 раза. Накануне заболевания ела жареную утку.

2. Бактериологическое исследование кала (одноили двукратно), рвотных масс, крови, мочи, жёлчи, промывных вод желудка, остатков подозрительных продуктов. Антигены сальмонелл могут быть обнаружены в крови и моче при помощи ИФА и РГА. Для ретроспективной диагностики используют