Обоснование:характерная клиническая картинавозникновение реакции на 5й день после введения ПБС (что отличает от анафилактического шока), лихорадка, боль в суставах,ангионевротический отек (отеки лица,затруднение дыхания), характерная сыпь (уртикарная)с зудом, тахипноэ и тахикардия.

2. Так как сывороточная болезнь-это третий тип реакции гиперчувствительности (иммунокомлексный), то механизм возникновения сыпи-иммунокомплексный васкулит с повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла

3.Для предупреждения анафилактических реакций до введения сыворотки вводят 60–90 мг преднизолона. Перед введением ПБС необходимо провести кожные пробы :1я проба-введение 0,2 мл сыворотки подкожно, наблюдение в течение 20 минут, затем при отрицательной реакции 2я проба-введение 0,1 мл сыворотки п/к, наблюдение 45-60 минут, при отсутствии реакции -введение лечебной дозы сыворотки в/м. Наличие аллергической реакции при постановке пробы служит относительным противопоказанием для введения лечебной дозы сыворотки. В этих случаях предварительную дозу преднизолона увеличивают до 240 мг.

3.Больной должен находится в реанимационном отделении.

4.Неотложные мероприятия 1. Антигисмаминные препараты парентерально (димедрол,супрастин в/м)

2.ГКС (преднизолон,дексаметазон в/в)

3.Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин)

4.Мочегонные препараты (лазикс)

4.НПВС (ибупрофен-для устранения гипертермии и боли в суставах)

5.Так как природа заболевания токсико-инфекционная-есть возможность развития вегетативных форм возбудителя из спор, находящихся в ЖКТ, то больному назначают антибиотики( левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней.

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная, 57 лет, которая находится в отделении реанимации с диагнозом столбняк, осмотрена инфекционистом на 4- й день болезни в связи с ухудшением состояния. Выявлена умеренно выраженная ригидность мышц шеи. спины и живота, повышенная потливость кожи,, судороги возникают 1-2 раза в сутки. На коже лица и туловища обильная крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом. Лицо и веки мшеремированы. За 3 недели до настоящего заболевания, работая в поле, порезала ногу стеклом, рану не обработала, к врачу не обращалась.

1.Обоснуйте основной диагноз.

2.Чем обусловлено ухудшение состояния.

3.Назначьте лечение больной на момент осмотра.

1. Столбняк, генерализованная форма, легкое течение

Обоснование:Наличие раны при работе с землей в анамнезе и характерная клиническая картина:судорожный синдром, продолжительный инкубационный период (примерно 21 день), нечастое возникновение судорог в течение суток, умеренно выраженная ригидность мышц туловища свидетельствует о легком течении генерализованной формы столбняка.

2. Крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом, гиперемией лица и веккартина аллергической реакции.

В условии не указано, но возможно, больной была введена противостолбнячная сыворотка без предварительной десенсебилизации по Безредке, что вызвало аллергическую реакциюкрапивницу, в связи с чем состояние больной ухудшилось (возможно предположить также сывороточную болезнь, но в условии не описаны лихорадка, возможные боли в суставах и мышцах, ангионевротический отек и др.)

3.Лечение:

1. Антигистаминные препараты внутрь (лоратадин, супрастин, димедрол), возможно применение антигистаминной мази на участки сыпи

2.Противосудорожная терапия (Диазепам, седуксен)

3.Для лечения бактериальных осложнений применяют антибиотики — бензилпенициллин

4.Дезинтоксикационная терапия (гемодер, реополиглюкин)

5.Если есть запорыслабительные средства

На 4й день болезни введение анатоксина скорее не нужно, ибо токсин циркулирует в крови в свободном виде не более 2-3 суток, а связанный токсин не инактивируется, и, возможно, он был введен при поступлении больной.

12 тема гепатиты

Задача 1

Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике и проживающих в одном общежитии, два человека были госпитализированы в стационар в связи с появлением у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клиническому выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением желтухи состояние улучшилось. При иммунологическом исследовании выявлено: IgM HAV - пол., HBsAg - отр., IgM HBcorAg - отр., РНК HCV – отр., суммарные антитела к HCV

– пол.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 60/мин., АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному производили протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила слабость, сниженный аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили два дня назад. В крови ОБ – 740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено в 10 раз. HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол.,

Ig G HAV – отр., Ig M HDV – отр., РНК HCV – отр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных исследований

3.План лечения

Задача 1.

1.предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит (скорее всего с фекально-оральным механизмом передачи-либо А, либо Е, так как наблюдается групповой случай заболевания; у двоих человек наблюдается желтуха; еще у троих, скорее всего, преджелтушный период с диспептическим синдромом)

2.План дополнительных методов исследования:

1.Общий анализ крови

2.Биохимический анализ крови (Билирубин общий, свободный и связанный, уровень АлАТ и АсАТ, ЩФ)

3.Биохим. анализ мочи (определение уробилиа и билирубина)

4.Определение маркеров гепатита (anti-HAV Ig M и anti-HЕV Ig M), ПЦР для обнаружения РНК HAV и

HEV.)

Также для исключение определение маркеров гепатита В,С,Д (HBsAg, IgM anti-HCV, IgM antiHDV)

5. УЗИ печени

3.Тактика ведения

1.Постельный режим

2.Диета: стол № 5

3.Дезинтоксикационная терапия в/в кап инфузии 5–10% растворов глюкозы и полиионных растворов.

4.Этиотропная противововирусная терапия гепатитов А и Е (про протоколу ) не применяется

5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6.Витаминотерапия

Задача 2

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Вирусный гепатит А

Так как у больного в крови найдены IgM HAV-маркеры острого вирусного гепатита А, наблюдался преджелтушный период с гриппоподобным синдромом, состояние улучшилось после наступления желтухи. Суммарные антитела к HCV – положительные скорее из-за перенесенного гепатита С.

2. План дополнительных методов исследования

1.Общий анализ крови

2.Биохимический анализ крови (билирубин общий и его фракции, уровень АлАТ и АсАТ, ЩФ, белковый состав)

3.Биохим. анализ мочи (определение уробилиа и билирубина)

4.ПЦР для обнаружения РНК HAV ( Возможно также для исключения вирусного гепатита С ПЦР для определения РНК HСV)

5.УЗИ печени

3. План лечения

1.Постельный режим

2.Диета: стол № 5

3.Дезинтоксикационная терапия в/в кап инфузии 5–10% растворов глюкозы и полиионных растворов.

4.Этиотропная противововирусная терапия (про протоколу ) не применяется

5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6.Витаминотерапия

Задача 3

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит В, фульминантное течение

Обоснование: в анамнезепротезирование зубов, наличие преджелтушного периода с астеновегетативным синдромом, синдром желтухи, и очень быстрое (в течение 2 дней) развитие острой печеноночной недостаточности, проявляющейся печеночной энцефалопатией III степени;значительное увеличение в крови билирубина и трансаминаз и обнаружение в крови австралийского антигена, уменьшение размеров печени скорее всего связано с развитием в ней процессов фиброза.

2.План дополнительных исследований

1.Общий анализ крови, биохимический анализ крови(кроме печеночных проб еще уровень глюкозы, электролиты крови, содержание белков, азотистые шлаки), коагулограмма, общий и биохимический анализ мочи.

2.ПЦР для определения ДНК HBV

3.УЗИ печени, возможно пункционная биопсия печени

3.План лечения

1.Парентеральное питание с помощью питательных смесей

2.Этиотропная терапия аналогами нуклеозидов (амивудин или телбивудин) и интерферонами

3.Массивная дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом, коррекция нарушений электролитного состава (калий и кальций-содержащие растворы)

4.Поддержание артериального давления (допамин)

5.При явлениях нарушения гемостазавикасол

6.Для подавления роста условно-патогенной флоры в кишечнике, профилактики и лечения аутоинфекции - антибиотики широкого спектра действия, фторхинолоны.

7.При развитии дыхательной недостаточностиинагляции кислорода/ИВЛ

8.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

…….

Задача 1

Пациентка, находится на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось - пропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье, потемнела моча. При биохимическом исследовании крови: билирубин 120 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ повышено в 5 раз,

ПТИ – 84%.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

Пациент, направлен в клинику инфекционных болезней на 20-й день заболевания из районной больницы. В течение 3 недель беспокоили общая слабость, недомогание, тошнота и рвота, отсутствие аппетита. 2 дня назад температура тела повысилась до 37,8°С. Выражено головокружение, участилась рвота, появилась боль в области правого подреберья, нарастала слабость. При осмотре: резко выражена желтушность кожи и склер, имеются единичные петехии на коже, преимущественно в области верхней части грудной клетки. Температура тела 37,8°С. Пульс - 116/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 80/60 мм рт.ст. В легких везикулярное

дыхание. Язык густо обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, несколько вздут. Нижний край печени определяется на 3 см ниже уровня реберной дуги, верхний - на уровне 6-го ребра. В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 206,9 мкмоль/л, прямой - 172,7 мкмоль/л, АлАТ-44,5 мкмоль/час/л, протромбиновый индекс - 40%. HbsAg – пол.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено повышение активности аминотрансфераз (АЛТ - 3,2 ммоль/(ч×л), АСТ - 1,2 ммоль/(ч×л)). Билирубин в крови 15,8 мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследовании изменений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, почек не выявлено. В крови: Ig M HAV – пол.,

HbsAg – отр., Ig M HbcorAg – отр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 1

1. Острый вирусный гепатит

Обоснование: Имеется преджелтушный период с гриппоподобным синдромом, который сменился характерным потемнением мочи (возможно, это безжелтушная форма, так как синдром желтухи не описан), также выявлены нарушения со стороны печени: увеличение билирубина, трансаминаз и снижение протромбинового индекса)

2.План дополнительных методов исследования:

1.Общий анализ крови

2.Биохимический анализ крови (Билирубин общий, свободный и связанный, уровень АлАТ и АсАТ, ЩФ, содеожание белков, глюкозы,)

3.коагулограмма

3.Биохим. анализ мочи

4.Определение маркеров гепатита (anti-HAV Ig M и anti-HЕV Ig M,HBsAg, IgM anti-HBCor HBV, IgM antiHCV, IgM antiHDV

ПЦР для обнаружения генетического материала гепатитов

5.УЗИ печени

3.План лечения

1. Постельный режим

2. Диета: стол № 5

3.Дезинтоксикационная терапия в/в кап инфузии 5–10% растворов глюкозы и полиионных растворов.

4. Этиотропная противововирусная терапия гепатитов А и Е (про протоколу ) не применяется

Если подтвердится один из гепатитов (В,С,Д) применяется этиотропная терапия аналогами нуклеозидов (амивудин или телбивудин) и интерферонами

5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6.Витаминотерапия

Задача 2

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит В

Есть длительный преджелтушный период с гриппоподобным и диспептическим синдромами, характерный симптом желтухи, изменения со стороны печени( увеличение, болезненность в правом подреберье, увеличение билирубина и трансаминаз, значительное снижение ПТИ, петехиисимтом нарушения гемостаза), обнаружение в крови австралийского антигена.

2.План дополнительных методов исследования

1.Общий анализ крови, биохимический анализ крови(кроме печеночных проб еще уровень глюкозы, электролиты крови, содержание белков), полная коагулограмма, общий и биохимический анализ мочи.

2.ПЦР для определения ДНК HBV

Определение мареров других острых вирусных гепатитов для их исключения)

3.УЗИ печени, возможно пункционная биопсия печении 3.План лечения

1.Постельный режим

2.Диета: стол № 5 3.Дезинтоксикационная терапия в/в кап инфузии 5–10% растворов глюкозы и полиионных растворов.

4.Этиотропная противововирусная терапия

Применяется этиотропная терапия аналогами нуклеозидов (амивудин или телбивудин) и интерферонами

5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6.Витаминотерапия (аскорутин, витамин К)

Задача 3

У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено повышение активности аминотрансфераз (АЛТ - 3,2 ммоль/(ч×л), АСТ - 1,2 ммоль/(ч×л)). Билирубин в крови 15,8 мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследовании изменений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, почек не выявлено. В крови: Ig M HAV – пол.,

HbsAg – отр., Ig M HbcorAg – отр.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит А, субклиническая форма

Обоснование: Клиники нет, наблюдается лишь повышение печеночных ферментов, билирубин в пределах нормы, в крови наличие маркера острого гепатита А (Ig M HAV)

2.План дополнительных методов исследования

1. Общий анализ крови,биохимический анализ крови, биохимический. анализ мочи (определение уробилиа и билирубина), коагулограмма

4.ПЦР для обнаружения РНК HAV

5.УЗИ печени

3. Тактика ведения

2. Диета: стол № 5

4.Этиотропная противововирусная терапия (про протоколу ) не применяется

5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6.Витаминотерапия.

13 тема ВИЧ

Текст вопроса

Во время выполнения люмбальной пункции у больного менингитом и ВИЧ-инфекцией инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поранил кожу пальца с выделением капель крови.