Комментарий:
3. для ранней локализованной стадии перебор в диагностике - "биоптат кожи, эндокарда, синовиальной оболочки суставов"
Тема 7 (Оценка – 5)
Геморрагические лихорадки
Вопрос 1 Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У пациентки при поступлении на 2-й день болезни температура 39,7ᵒС жалобы на интенсивную головную боль, слабость, нарушение сна. При осмотре: гиперемия лица, шеи, слизистой ротоглотки, конъюнктив. Больная жалуется на нарушение остроты зрения, видение предметов в красном цвете. На 5-день болезни температура на несколько часов снизилась до субфебрильных цифр, но улучшения состояния не произошло. На 6 день снизился диуреза до 400 мл сутки, на следующий день катетером получено 50 мл мочи. На фоне снижения диуреза температура сохранялась на уровне 38-39,0ᵒС, состояние ухудшилось: появилась боль в пояснице, геморрагические симптомы: петехиальная сыпь в подмышечных областях и боковых поверхностях грудной клетки, макрогематурия, носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру. При изучении эпидемиологического анамнеза установлено, что пациентка систематически занимается сбором лечебных трав.
Задача 1.
И какие тут вопросы вообще?)
Просто брать вопросы со 2-й задачи? Или какие писать в случае, когда их нет?
1. Диагноз: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. На основании того, что началось с повышения температуры до 39,7ᵒС и симптомов общей интоксикации (головную боль, слабость, нарушение сна); есть гиперемия лица, шеи, слизистой ротоглотки, конъюнктив; жалобы на нарушение остроты зрения, видение предметов в красном цвете; постепенное нарастание симтоматики в течении нескольких дней; на 5- день болезни температура на несколько часов снизилась до субфебрильных цифр; на 6
день снизился диуреза до 400 мл сутки, на следующий день катетером получено 50 мл мочи; на фоне снижения диуреза температура сохранялась на уровне 38-39,0ᵒС, состояние ухудшилось: появилась боль в пояснице, геморрагические симптомы: петехиальная сыпь в подмышечных областях и боковых поверхностях грудной клетки, макрогематурия, носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру; пациентка занимается сбором лесных трав (возможен контакт с мышью).
2.Лабораторная диагностика: РИФ, РПГА, РИА, ИФА - серологический метод; общий анализ мочи (определение слизи, протеин-, цилиндр-, эритроцитурии); определение скорости клубочковой фильтрации; биохимический анализ крови.
3.Лечение:
Стандартных схем терапии не существует. Эффективная этиотропная терапия не разработана, однако, ведутся исследования с применением рибавирина, рибамидила в качестве этиотропной терапии.
Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (обильное питьё, 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка); предотвращение ДВС, коррекция водноэлектролитного баланса и КЩР, предотвращение осложнений (отёк мозга, лёгких). При неэффективности консервативной терапии возможно проведение экстракорпорального гемодиализа (в олигурический период).
Комментарий:
:)
Вопрос 2 Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Житель села Херсонской области заболел остро: озноб, повышение температуры тела до 39,0ºС, головная боль, боль в суставах, мышцах, животе и пояснице. После кратковременного снижения температуры на 3-й день болезни состояние ухудшилось: температура вновь повысилась до 39,8ºС, гиперемия лица, шеи, зева и конъюнктив, сосуды склер и конъюнктив инъецированы, с кровоизлияниями. Адинамичный. На коже туловища, нижних и верхних конечностей мелкоточечная и экхимозная сыпь, в местах инъекций гематомы. Кровоточивость десен, языка. Геморрагическая энантема в зеве. Тоны сердца глухие, пульс - 76/мин., АД 100/60 мм рт ст. Язык сухой, с налетом. Живот вздут, болезненный. Печень увеличена на 3,0 см. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон. Моча темная, суточный диурез 500 мл. Пьет некипяченое молоко и воду из колодца, ухаживает за коровой, кролями. В течение 1,5 месяцев дважды был укушен клещом.