тяжести, температура 38,8º С, выражена интоксикация, глубокая язва с подрытыми краями в месте укуса, регионарный подмышечный лимфаденит) можно поставить предварительный диагноз: Содоку, типичная форма.
2.В области раны спириллы вызывают местновоспалительную реакцию - первичный аффект (гиперемия, клеточная инфильтрация, выпадение фибрина). В последующем вобудители лимфогенным путем достигают регионарных лимфоузлов, где происходит их размножение и накопление, что сопровождается гиперплазией лимфатического аппарата.
3.Бактериоскопический метод (методика толстой капли, мазок из отделяемого первичного аффекта), серологические исследования: РА, РИФ, РСК (с 8-10-го дня болезни), биологическая проба (внутрибрюшинное заражение морских свинок).
4.Антибактериальная терапия, назначаемая курсом 7-10 дней: тетрациклины, пенициллины, макролиды, цефалоспорины.
Комментарии
Комментарий:
Оценка – 4
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
1. Пациент поступил в инфекционное отделение на 5-й день болезни с жалобами на выраженную общую слабость, умеренная головная боль и боль в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание, повышение температуры тела - 38,0 - 38,0оС, неприятные ощущения в области сердца, ломоту в мышцах и суставах.
Объективно: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, цианоз губ и носогубного треугольника. Широко открыть рот не может. Слизистая ротоглотки, которую удается осмотреть, незначительно гиперемирована, цианотична, выраженный ее отек. Миндалины выступают из-за небных дужек ,на миндалинах имеются фибринозные наслоения, распространяющиеся на заднюю стенку глотки и язычок. При риноскопии - на фоне незначительного отека и цианоза слизистой обнаружено серые пленки. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (0,5-1см) и определяется отек подчелюстной и шейной клетчатки. Дыхание везикулярное, тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 70/50 мм рт ст. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье, печень выступает на 2 см, селезенка не определяется.. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Периферических отеков нет.
1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его
2.Какую форму заболевания переносит пациент, обоснуйте
3.Какое осложнение Вы ожидаете, профилактика его
4.Тактика врача
2. Пациент поступил в инфекционное отделение на второй день болезни. Заболел остро, когда появились интенсивные боли в мышцах верхних и нижних конечностей, ломота во всем теле, боли в горле при глотании, головная боль, температура повысилась до 40,0°С. На второй день при осмотре состояние при средней тяжести, t - 39,4оС, в сознании, адекватен, стонет от интенсивных болей в мышцах, пальпация всех групп мышц болезненная. Выраженный склерит,
конъюнктивит. Лицо гиперемировано, бледный носо-губный треугольник. Слизистая ротоглотки гиперемирована, зерниста. На задней стенке глотки, передних дужках пузырьки величиной с булавочную головку, наполненные серозным содержимым.
Дыхание над легкими везикулярное. Тоны сердца ритмичные, пульс 98 в мин, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт ст.
Живот мягкий, пальпация безболезненная, печень у реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, пальпация чувствительная, селезенка не определяется.
Менингеальных знаков нет. Очаговая неврологическая симптоматика не определяется.
1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его
2.Какую форму заболевания переносит пациент, обоснуйте
3.Назначьте обследование больного для подтверждения диагноза
4.Тактика врача
5.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз
Задача 1
1. На основании жалоб на выраженную общую слабость, умеренную головную боль и боль в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание, повышение температуры тела до 38,0оС, неприятные ощущения в области сердца, ломоту в мышцах и суставах, данных объективного исследования (бледность кожных покровов, цианоз губ и носогубного треугольника, широко открыть рот не может, незначительная гиперемия, цианоз и выраженный отек слизистой ротоглотки, миндалины выступают из-за небных дужек, фибринозные наслоения на миндалинах, распространяющиеся на заднюю стенку глотки и язычок, при риноскопии - на фоне незначительного отека и цианоза слизистой обнаружено серые пленки, пальпируются подчелюстные лимфоузлы (0,5- 1см) и определяется отек подчелюстной и шейной клетчатки, тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 70/50 мм рт. ст., живот чувствительный в правом подреберье, печень выступает на 2 см) можно поставить предварительный диагноз: Дифтерия ротоглотки, субтоксическая форма.
2.Субтоксическая форма (налеты, помимо миндалин, распространены на язычок, мягкое небо, заднюю стенку глотки; выраженный отек слизистой ротоглотки; отек подчелюстной и шейной клетчатки).
3.Наиболее ожидаемое осложнение - миокардит (профилактика - строгий постельный режим)
4.Необходимо провести бактериологическое исследование слизи ротоглотки
на выделение токсигенной C. diphtheriae, а также ПЦР и серологические методы диагностики (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА). Пациенту с подтвержденным диагнозом ввести в/м противодифтерийную сыворотку (40-60 тыс. МЕ). Антибактериальная терапия: пенициллины, макролиды (эритромицин, кларитромицин) в средних терапевтических дозах в течение 5–8 сут. Дезинтоксикационнная терапия: в/в введение коллоидных и кристаллоидных растворов (10% р-р декстрозы, 0,9% р-р NaCl). Местная терапия: полоскание горла и носа растворами антисептиков. Диета №10. Постельный режим.
Задача 2
1.Энтеровирусная инфекция, герпангина на основании жалоб: острое начало, интенсивные боли в мышцах верхних и нижних конечностей, ломота во всем теле, боли в горле при глотании, головная боль, температура 40,0°С; объективно: состояние средней тяжести, в сознании, адекватен, стонет от интенсивных болей в мышцах, пальпация всех групп мышц болезненная, выраженный склерит, конъюнктивит, лицо гиперемировано, бледный носо-губный треугольник, дыхание над легкими везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 98 в мин, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт ст. живот мягкий, пальпация безболезненная, печень у реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, пальпация чувствительная, селезенка не определяется, менингеальных знаков нет, очаговая неврологическая симптоматика не определяется; при осмотре ротоглотки: слизистая гиперемирована, зерниста, на задней стенке глотки, передних дужках пузырьки величиной с булавочную головку, наполненные серозным содержимым.
2.Герпангина (слизистая гиперемирована, зерниста, на задней стенке глотки, передних дужках пузырьки величиной с булавочную головку, наполненные серозным содержимым).
3.ОАК ( лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, умеренное повышение СОЭ) Серологическое исследование (РПГА, ИФА) в парных сыворотках, полученных с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая – после 14-го дня болезни), диагностически значимо нарастание титра специфических АТ в 4 раза и более.
ПЦР носоглоточной слизи на Enterovirus: детекция РНК Enterovirus.
4.Режим палатный. Стол №15. Цефтриаксон 1.0 в/м 1 р/д. Ацикловир 0.1 3 р/день внутрь. Нурофен 0.1 3 р/день внутрь. Метилурациловая эмульсия для обработки полости рта. Анальгин 0,7 мл + Димедрол 0,7 мл в/м.
5.Дифференциальную диагностику необходимо проводить с катаральной формой энтеровирусной инфекции, афтозным стоматитом, фарингитом.
Комментарии
Комментарий:
1.когда отек распространился на шею, уже не субтоксическая профилактика миокардита слабовата
2.кроме герпангины у больного сильные мышечные боли
Оценка – 4
Задача №1
На консультацию в отделение интенсивной терапии приглашен инфекционист к больному 27 лет. При осмотре: состоянии тяжелое, t-39,20С, в сознании, на вопросы
отвечает правильно, но односложно, не сразу. На коже конечностей масса ссадин разной
давности, на передней поверхности правого бедра гиперемия до 20 см в диаметре с
нечеткими контурами, в центре определяется флюктуация. На лице страдальческое выражение, зев осмотрет не удается из-за тризма. Дыхание везикулярное, жесткое, маса разноколиберных хрипов, ЧД 22 в мин., тоны сердца глухие, грубый систолический шум, пульс 120 в мин, АД 90/60 мм рт ст. Органы брюшной полости пропальпировать не удается из-за напряжения мышц живота, перкуторно печень ниже ребра на 4 см, физиологические отправления не нарушены. Во время проверки регидности мышц затылка у больного
приступ |
генерализованных |
тонических |
судорог, |
во |
время |
судорожного |
приступа оставались интактными кисти, предплечья и плечи больного. Из |
||||
анамнеза известно, что в течение последних лет регулярно вводит себе наркотики. |
|
||||
|
|
|
|
|
|
1.Выделите основные клинические синдромы заболевания.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.
3.Изложите принципы лечения больного.
Задача №2
Пациентка, 57 лет, находится в отделении реанимации с судорожным синдромом. У больной выражен тризм, глотание затруднено, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, потливость, температура 38,20С, Рs - 100 в минуту, удовлетворительных свойств, дыхание не нарушено, общие судороги кратковременные, несколько раз в течение суток.
В плановом порядке осмотрена окулистом. После осмотра у больной развился приступ тонических судорог.
1.Предварительный диагноз
2.Объясните причину последнего судорожного приступа
3.Укажите этиотропную и патогенетическую терапию Задача 1
1.Основные клинические синдромы: судорожный, интоксикационный.
2.Столбняк, генерализованная форма, тяжелое течение
3.Тяжелая степень, так как у больного фебрильная лихорадка, он в сознании, однако отмечается оглушенность, дыхание жесткое, разноколиберные хрипы, ЧД 22 в мин., тоны сердца глухие, грубый систолический шум, пульс 120 в мин, АД 90/60 мм рт. ст., выражен
тризм, напряжение мышц живота, приступы генерализованных тонических судорог, во время которых оставались интактными кисти, предплечья и плечи больного.
4. Исключить звуковые, световые и прочие рaздражители; осуществлять профилактику пр олежней; полноценное высококаллорийное питание специaльными питательными смесям и, концентрированными растворами глюкозы (10 - 70%), смесями аминокислот и жировыми эмульсиями; выполнить хирургическую обработ
ку раны, удалить нежизнеспособные ткани, предварительно обколоть ее противостолбняч ной сывороткой (1000 - 3000 МЕ), многократно промывать (вести рану следует открытым способом); этиотропная
терапия: противостолбнячная сыворотка (100000 МЕ, однократно), столбнячный анатоксин; противосудорожная терапия: хлорпромазина гидрохлорид - 150 мг/сут (в/м) ка ждые 4-8 часов; антибактериальная терапия: доксициклин - 100200 мг/сут 10 дней, цефтриаксон - в/в 2 г 1 р/сут 10 дней; дезинтоксикационная терапия по лиионными растворами.
Задача 2
1.Столбняк, генерализованная форма, среднетяжелое течение.
2.Световые и тактильные раздражители в связи с поражением ЦНС вследствие токсинемии вызвали судорожные приступы.
3.Этиотропная терапия: противостолбнячная сыворотка (50000 МЕ, однократно), столбнячный анатоксин.
Патогенетическая терапия: противосудорожные препараты (диазепам - сначала по 10 мг в/м, затем по 0,03-0,1 мг/кг каждые 5-6 ч), дезинтоксикационная терапия полиионными растворами, антибактериальная терапия (с целью профилактики вторичной пневмонии): доксициклин - 100-200 мг/сут 10 дней, цефтриаксон - в/в 2 г 1 р/сут 10 дней.
Комментарии
Комментарий:
почему доксициклин. почему только для профилактики пневмонии?
Оценка – 5
Задача 9
Больной М., 18 лет, заболел остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,8о С, возникла головная боль в области лба и висков, ломота во всем теле, сухой кашель, першение в горле и боль за грудиной, особенно при кашле. В первый же день осмотрен участковым врачом, назначено лечение. На 2-й день болезни температура 40,0о С, двухкратная рвота, носовое кровотечение. К вечеру 2-го дня состояние больного резко ухудшилось: начал испытывать затруднение при дыхании, в мокроте появились прожилки крови. Доставлен в стационар БСМП в тяжелом состоянии. Объективно: беспокоен, бледен, выражен акроцианоз. ЧД - 50 в минуту, дыхание стонущее, поверхностное. В легких на всем протяжении масса разнокалиберных, влажных хрипов. Мокрота розового цвета. тоны сердца глухие. Пульс 132 в минуту, ритмичный. АД - 165\90 мм рт.ст.. Менингеальных знаков нет.
1. С чем связано ухудшение состояния
4. Рекомендовать неотложные терапевтические мероприятия.
Задача 10
Больная П., 26 лет, заболела очень остро, когда появился выраженный озноб с последующим быстрым повышением температуры до 39о С, разлитая головная боль. Через несколько часов присоединилась многократная рвота. К концу суток потеряла сознание. Доставлена в стационар бригадой "СП” в крайне тяжелом состоянии. Сознание полностью утрачено. Выражено психомоторное возбуждение. Лицо и шея гиперемированы с цианотичным оттенком. Дыхание шумное, неравномерное, учащено. Тахикардия. АД - 130\90 мм рт.ст.. Периодически возникают судороги отдельных групп мышц. Резко выражены менингеальные знаки. До заболевания больная была совершенно здорова.
1.Чем обусловлено крайне тяжелое состояние больной
2.Лечение больной. Принципы ( с перечислением используемых препаратов).
Задача 9
1.Ухудшение состояния связано с развитием отека легких.
2.Придать больному полусидячее положение со спущенными ногами; наложить венозные жгуты (на 15-20 минут) на конечности; обеспечить свободную проходимость ВДП; оксигенотерапия 100% кислородом; ингаляция кислородом, пропущенным через 30% спирт (15 минут); нитроглицерин перорально; нитропруссид натрия 30 мг в/в кап.; азаметония бромид 5% р-р 1 мг/кг; дроперидол 0,25% р-р 3-4 мл; преднизолон 3-5 мг/кг/сут в/в; лазикс 40-60 мг в/в (под конролем АД).
Задача 10
1.Крайне тяжелое состояние больной обусловлено развитием отека-набухания головного мозга.
2.Поднять головной конец кровати (30-35 ); обеспечить свободную проходимость ВДП; оксигенотерпия; обеспечить стабильную гемодинамику; полное парентеральное питание; противоотечная и дегидратационная терапия: маннитол 15% р-р 400 мл (10-
20минут), фуросемид 40-60 мг, гидрокортизон 20 мг/кг, альбумин 20% р-р в/в кап.; противосудорожная терапия: диазепам в/в 0,5% р-р на 10% р-ре декстрозы 0,05-0,1 мг/кг; дезинтоксикационная терапия: коллоиды (реополиглюкин), кристаллоиды (р-р Рингера); улучшение метаболзма: аскорбиновая кислота в/м 1 мл 1-2 р/д, трифосаденин в/м 1 мл 1-2 р/д; этиотропная терапия (цефтриаксон).
Комментарии
Комментарий:
9.геморрагический отек
10."полное парентеральное питание" - это важно)
Оценка – 5
Задача 5
Больная К., заболела остро 3 месяца назад с повышения температуры до 38,5оС, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, боли внизу живота. Лечилась самостоятельно, принимала спазмолитики, жаропонижающие. Через неделю состояние улучшилось: температура снизилась до 37,2º С, интоксикация уменьшилась, стул стал реже 3 - 4 раза в сутки скудный с примесью слизи и прожилками крови. Из эпиданамнеза установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог.
1.Выделите основные клинические синдромы
2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.
4.Назначьте план обследования
5.Укажите тактику лечения.
6.Проведите дифференциальный диагноз
Задача 6
В клинику инфекционных болезней госпитализирован больной с жалобами на повышение температуры, боли внизу живота, частый скудный стул со слизью и прожилками крови. Заболел остро с повышения температуры 38,5оС и появления
интоксикации, через 12 часов присоединился понос. При осмотре: температура 39,0оС, выражена интоксикация. АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 120 в 1 минуту. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. 5 мм
1.Выделите основные клинические синдромы
2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.
4.Назначьте план обследования
5.Укажите тактику лечения.
6.Проведите дифференциальный диагноз
Задача 5
1.Колитический синдром, синдром интоксикации
2.Хроническая бактериальная дизентерия (шигеллез?), непрерывное течение, колитическая форма
Диагноз выставлен на основании:
Эпиданамнеза: за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог.
Анамнестических данных: заболела остро 3 месяца назад.
Характерных жалоб: повышения температуры до 38,5о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул
со слизью и кровью, появились боли внизу живота; в дальнейшем симптоматика изменилась (состояние улучшилось: температура снизилась до 37,2º С, интоксикация уменьшилась, стул стал реже 3 - 4 раза в сутки скудный с примесью слизи и прожилками крови), что свидетельствует о переходе в хроническую форму.
3.Тяжесть состояния в начале заболевания (Острая дизентерия) обусловлена выраженной интоксикацией вызванной быстрым размножение шигелл, выделением ими эндотоксина и способности к внутриклеточной инвазии. В дальнейшем состояние пациента улучшилось, что обусловлено переходом в хроническую форму и частичным уменьшение активности шигелл.
4.Лабораторная диагностика шигеллёза - выделение копрокультуры шигелл (из испражнений, содержащих слизь, гной). Серологические методы исследования (РПГА, РНГА, ИФА).
Инструментальные методы диагностики: ректороманоскопия.
+ Общие лабораторные методы обследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (амилаза, мочевина, электролитные нарушения: гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия), КЩС крови
+ Общие инструментальные методы диагностики (в т. ч. для диф. диагностики): ЭКГ, рентген, УЗИ ОБП
5.Лечение больных хронической дизентерией осуществляется в инфекционном стационаре. Лечение включает: фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 дней иммунотерапию в зависимости от состояния иммунитета — тималин, тимоген, левамизол ферментные препараты: панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин и др.
повышенные суточные дозы витаминов лечение сопутствующих заболеваний, глистных и протозойных кишечных инвазий для восстановления кишечного биоценоза назначают бактиспорин, линекс,
бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед после этиотропной терапии одновременно с
патогенетическими средствами
При хронической дизентерии выписка производится при стихании обострения, нормализации стула и отрицательного однократного результата бактериологического анализа кала, взятого через 2 дня после окончания лечения.
6. Дифференциальную диагностику проводят с следующими заболеваниями: амебиаз, пищевыми токсикоинфекции, колитом неинфекционного происхождения, неспецифическим язвенным колитом, новообразованиями толстой кишки.
При сальмонеллезе характерно групповое, одновременное заболевание лиц, принимавших в пищу инфицированные продукты. Бурное начало, с развитием общей интоксикации и острого гастроэнтерита. Отмечаются лихорадка с ознобом, головные боли, слабость, боли в мышцах, суставах, тошнота, многократная рвота, боли по всему животу. Ивот умеренно вздут, болезненный при пальпации. Испражнения обильные, водянистые, пенистые. В случае сальмонеллеза фекалии зеленоватого цвета (вид болотной тины).
При ПТИ болезнь начинается с озноба, многократной рвоты, боли преимущественно в подложечной области. Поражения толстой кишки наблюдается редко, поэтому у больных нет спастического боли в подвздошной области слева, тенезмы. Длительность заболевания зачастую короткая.
Неспецифический язвенный колит начинается в большинстве случаев постепенно, имеет прогрессирующий длительное течение. Характеризуется резистентностью к антибактериальной терапии и отсутствием выраженной интоксикации.
Задача 6
1.Колитический синдром, синдром интоксикации.
2.Острая бактериальная дизентерия (шигеллез?), колитический вариант, среднетяжелая форма.
Диагноз выставлен на основании:
Анамнестических данных: заболел остро с повышения температуры 38,5оС и появления интоксикации, через 12 часов присоединился понос
Характерных жалоб: повышение температуры, боли внизу живота, частый скудный стул со слизью и прожилками крови
Данных объективного осмотра: температура 39,0оС, выражена интоксикация. АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 120 в 1 минуту. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна.
3.Тяжесть состояния в начале заболевания обусловлена выраженной интоксикацией вызванной быстрым размножение шигелл, выделением ими эндотоксина и способности к внутриклеточной инвазии.
4.Лабораторная диагностика шигеллёза - выделение копрокультуры шигелл (из испражнений, содержащих слизь, гной). Серологические методы исследования (РПГА, РНГА, ИФА).
Инструментальные методы диагностики: ректороманоскопия.
+ Общие лабораторные методы обследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (амилаза, мочевина, электролитные нарушения: гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия), КЩС крови
+ Общие инструментальные методы диагностики (в т. ч. для диф. диагностики): ЭКГ, рентген, УЗИ ОБП
5.При среднетяжелом течении дизентерии назначают 5-7-дневного курса антибактериальных средств (препараты группы фторхинолонов):
офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в сутки; котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день интетрикс по 2 таблетки 3 раза в день.
При необходимости производится дезинтоксикационная терапия.
Коррекцию нарушений всасывания производят с помощью ферментных препаратов (панкреатин, липаза, амилаза, протеаза).
По показаниям назначают иммуномодуляторы, спазмолитики, вяжущие средства, энтеросорбенты.
Для восстановления кишечного биоценоза назначают бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами
6. Дифференциальная диагностика:
- с амебиазом, который наиболее широко распространен в регионах с тропическим и субтропическим климатом, но всё же встречается и в других местностях, характеризуется затяжным безлихорадочным течением, симптомами правостороннего колита и типичными особенностями стула в виде малинового желе.
Комментарии
Комментарий:
"дизентерия (шигеллез?)" - зачем знак вопроса поставлен?
Оценка – 4
1. Больной К, 18 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,5° С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, слабость, разбитость, головокружение. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет. На фоне лечения состояние улучшилось. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная.
1.Предварительный диагноз
2.Обоснование диагноза
3.Этиотропная терапия
2 Больная, 37 лет, обратилась к врачу на 5 день болезни с жалобами на головную боль, повышение температуры, слабость, насморк, заложенность носа, сухой кашель. Заболела остро после переохлаждения, Т - 37,8° С. На работе много больных «гриппом». Принимала аспирин, полоскала горло, отмечала улучшение. На 5 день болезни состояние ухудшилось, наросла температура, стало трудно душать (дышала ртом). При осмотре: состояние средней тяжести, Т - 38,2° С, лицо бледное, одутловато, выражен конъюнктивит, слизистая носа набухшая, миндалины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки. Пальпируются подчелюстные, шейные
лимфоузлы, мягкие, безболезненные. В легких и серце без патологи. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги.
1.Предварительный диагноз
2.Обоснование диагноза
3. Патогенетическая терапия.
3. Мужчина поступил в отделение на 10 день болезни. Заболел остро с повышения температуры до 38,9˚С, головной боли в лобно-височных областях, ломоты во всем теле, першении в горле, к концу 1-х суток присоединился сухой кашель. К 6-му дню болезни состояние нормализовалось, однако на 8-й день усилился кашель, температура вновь повысилась до 39˚С, появилась одышка, боль в грудной клетке при глубоком дыхании.
1. Причина ухудшения состояния.
2.Тактика лечения больного.
3.Дополнительные исследования. Задача 1
1.Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован, типичная неосложнённая форма, тяжёлое течение.
2.Диагноз можно поставить на основании типичного для гриппа течения заболевания у пациента, присутствует ярко выраженный интоксикационный синдром (озноб, температура до 40,5° С, интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах, однократная рвота, полуобморочное состояние, бледность, вялость), лёгкий катаральный синдром (заложенность носа), типичные для гриппа изменения верхних дыхательных путей (гиперемия и цианоз
слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба). У пациента тяжёлое течение заболевания. Для тяжёлого течения характерно: острейшее начало, высокая температура (более 40°С) с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, тошнотой, рвотой), тахикардия (более 120 уд/мин), гипотония (менее 90 мм. рт. ст.).
3. Этиотропная терапия:
Осельтамивир (Тамифлю) - 150 мг 2 раза / сут в течение 5-10 дней
Занамивир (Реленза) - 2 ингаляции по 5 мг два раза в день в течение 5 дней (только у спонтанно дышащих пациентов!)
Осельтамивир (Тамифлю) в комбинации с имидазолилэтанамид пентадидовой кислотой (Ингавирином) - 150 мг 2 раза / сут в течение 5-10 дней; 180 мг 1 раз / сут в течение 5-10 дней.
Задача 2
1.Аденовирусная инфекция неуточнённая, конъюнктивит, средней степени тяжести
2.Диагноз можно поставить на основании типичных признаков аденовирусной инфекции: наличие интоксикации, выраженные катаральные явления (конъюнктивит, слизистая носа набухшая, лицо одутловато), признаки поражения лимфоэпителиальной системы (миндалины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки: пальпируются подчелюстные, шейные лимфоузлы, мягкие, безболезненные), гепатомегалия.
3.Патогенетическое лечение:
Антипиретики ( Парацетамон 500мг при повышении температуры выше 38,5° С) Сосудосуживающие капли (Нафтизин, Ринонорм)
Антисептическое средство (Фарингосепт по 1т 3-5 раз в день)
Глазные капли (раствора дезоксирибонуклеазы или сульфацила натрия) Антигистаминные (Лоратадин 1т 1р/с)
Задача 3
1.Причиной ухудшения состояния является неспецифическое осложнение гриппа - пневмония.
2.Немедленная госпитализация в стационар.
Этиотропная терапия пневмонии:
Тетрациклины( тетрациклин 1,2-1,6 г/сут; доксициклин 100 мг 2р/с) или левомицетин по 2,5 мг/с
Цефалоспорины (Цефтриаксон 1 мг 2р/с) Патогенетическая терапия пневмонии:
Муколитики (Муколван 4,0 1р/с) и отхаркивающие средства (Амброксол по 1т 3р/с). Антигистаминные (Лоратадин 1т 1р/с)
Антипиретики ( Парацетамон 500мг при повышении температуры выше 38,5° С)
3. Дополнительные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок), анализ крови на свёртываемость рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях.
Комментарии
Комментарий:
1."Грипп с другими респираторными проявлениями," - это в МКБ такой диагноз существует?
2.диагноз неправильный
3."Тетрациклины, доксициклин, левомицетин " - нет
Оценка – 5
Задача № 1
Бригадой СМП доставлена больная 23-х лет. Заболела вчера с появления кашля, насморка, головной боли, повышения температуры до 39° С. В тот же день появилась мелкопятнистая сыпь, сначала на лице, затем – по всему телу. На следующий день появилась сильная головная боль, судороги. Объективно: температура 39,1° С, зев гиперемирован, на коже лица, туловища и конечностей – макуло-папулезная розовая сыпь, увеличение и болезненность при пальпации заднешейных и затылочных лимфоузлов, положительные менингеальные симптомы.
1.Обосновать клинический диагноз.
2.Выделите ведущие клинические синдромы.
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику, перечислите.
4.Укажите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза
5.Принципы лечения
Задача № 2
Больной Л., 34 лет, поступил в больницу 26.07. в тяжёлом состоянии. Заболел 24.07. В первые дни болезни больного знобило, была высокая температура. Жаловался на головную боль, разбитость, боли в груди. В ночь с 24.07 на 25.07 температура повысилась до 39,1°С, а на коже головы справа в области виска, уха и скулы появилась краснота, а затем множество пузырьков с желтым содержимым. В указанном месте развился отёк. Принимал парацитомол, но состояние не улучшилось, была однократная рвота.
При осмотре: лицо больного цианотичное. Цианоз кистей и стоп. Справа на волосистой части головы в височной области, на ушной раковине, в том числе в слуховом проходе, на веках и на коже скуловой области гиперемия, отёк и множество пузырьков с желтовато-геморрагическим содержимым, желтоватые корочки и мокнутие. Дыхание не нарушено. Аускультативно – везикулярное дыхание. Тахикардия. АД 100\60 мм рт. ст.. Печень и селезенка не увеличены. Определяется ригидность мышц шеи.
1.Оценить имеющиеся данные.
2.Поставить предварительный диагноз.
3.Указать необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.
4.Обосновать полный клинический диагноз.
5.Как подтвердить диагноз?
6.Прогноз.
7.Лечение.
АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
ЦВЕТ |
ЗЕЛЕНОВАТЫЙ |
ПРОЗРАЧНОСТЬ |
МУТНАЯ |
ЦИТОЗ |
в 783 в 1 мм3 |
|
|
БЕЛОК |
1231 мг/л |
САХАР |
2,6 ммоль/л |
ХЛОРИДЫ |
120 ммоль/л |
Реакция Панди |
++++ |
Реакция Нонне-Апельта |
+++ |
|
|
Нейтрофилы |
100% |
Ликворное давление - 320 мм водного столба
Задача 1 1. Краснуха, тяжелое течение. Осложнение: менингоэнцефалит
Диагноз поставлен на основании: острого начала, наличия синдрома общей интоксикации (головной боли, повышения температуры до 39° С), характерных жалоб (насморк, кашель, головная боль, повышение температуры тела), в то же время присутствует характерная сыть (на коже лица, туловища и конечностей – макулопапулезная розовая сыпь) и увеличенные болезненные при пальпации заднешейных и затылочных лимфоузлов. Наличие у пациента: сильной головной боли, судорог, положительных менингеальных знаков - свидетельствует о менингоэнцефалите.
У больного необходимо уточнить наличие контакта с больным краснухой.
2.Синдром общей инфекционной интоксикации, менингиальный синдром, мелкопятнистая экзантема, лимфаденопатия, ринофарингит,
3.Можно дифференцировать с:
Менингококковой инфекцией: геморрагическая "звездчатая" сыпь с некротическим компонентом в центре и тенденцией к слиянию, сильная головная боль, менингит.
Корью: характерна пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию, этапность появления сыпи, пятна Филатова-Коплика на слизистой щек, контакт с больным корью, катаральный синдром.
4. Иммуноферментный анализ - в сыворотке крови с первых дней
болезни обнаруживаются антитела IgM, а также появление IgG через пару суток после
IgM.
ПЦРдля определения генотипа Rubella virus. Анализ спинномозговой жидкости.
5. Этиологического лечения краснухи не существует, лечение сводится к устранению имеющихся симптомов. Больного необходимо госпитализировать в стационар инфекционного отделения (в Мельцеровский бокс).
Режим постельный до нормализации температуры исчезновения сыпи и менингеального синдрома.
дегидратационная терапия – маннитол 15% из расчета 0,5–1,5 гр/кг внутривенно капельно в течение 3-5 дней [УД-В]; фуросемид 1% – 1- 3 мг/кг в сутки с интервалом 12 часов в течение 3-5 дней, затем ацетазоламид 0,25 г – 8 - 10 мг/кг в сутки [УД-В], один раз в день по схеме: три дня ежедневно, один день перерыв, до пяти курсов в сочетании с препаратами калия;
дексаметазон с целью противоотечной, противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии: детям до двух лет – первая доза 1мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 ч., старше двух летпервая доза 0,5 мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 ч. Курс лечения 2–7 дней.
с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1 - 2 мг/кг в сутки через рот или парентерально два раза в сутки в течение 5- 7 дней;
при лихорадке свыше 38,50 С - парацетамол 10-15 мг/кг ; при судорогах – диазепам 0,5% – 0,2- 0,5 мг/кг;
при появлении признаков повышенного внутричерепного давления – диуретики;
На стадии восстановления назначаются стимуляторы мозговой деятельности, витаминотерапия, физиотерапия.
Задача 2
1. У больного тяжесть состояния обусловлена интоксикационным синдромом, патологии со стороны органов дыхания нет, наблюдается тахикардия, менингеальный симптом (ригидность
мышц шеи) может свидетельствовать о серозном менингите, постепенное развитие экзантемы по ходу нервных окончаний (на коже головы справа в области виска, уха и скулы появилась краснота, а затем множество пузырьков с желтым содержимым)
2. Опоясывающий герпес, период высыпаний, среднетяжелое течение. Осложнения: серозный менингит?
3. В анамнезе жизни информация о перенесенной ветряной оспе или опоясывающего лишая, о возможном ВИЧ-статусе больного.
Наличие провоцирующих факторов: ослабление иммунитета, спровоцированное стрессовыми состояниями, физическими травмами, переохлаждением, инфекционными заболеваниями, у лиц страдающих онкологическими и гематологическими заболеваниями, получающих гормональную, лучевую терапию и химиотерапию.
Наличие продромальных явлений (1-4 суток): головная боль, недомогание, субфебрильная температура тела, познабливание, диспептические расстройства. Могут возникать боли, жжение и зуд, а также покалывание и парестезии по ходу периферических нервных стволов в зоне будущих высыпаний.
4. Об опоясывающем герпесе свидетельствует наличие специфической экзантемы (односторонняя, с постепенным развитием-на коже головы справа в области виска, уха и скулы появилась краснота, а затем множество пузырьков с желтым содержимым, в указанном месте развился отёк; при объективном осмотре-справа на волосистой части головы в височной области, на ушной раковине, в том числе в слуховом проходе, на веках и на коже скуловой области гиперемия, отёк и множество пузырьков с желтовато-геморрагическим содержимым, желтоватые корочки и мокнутие). О возможном наличии серозного менингита свидетельствует менингеальный симптом (ригидность мышц шеи), так как воспалительные изменения в ликворе при герпес Зостер не всегда сопровождаются выраженной менингеальной симптоматикой.
5.В широкой практике лабораторную диагностику опоясывающего герпеса не проводят (диагноз устанавливается на основании характерных жалоб и клинических проявлений). Для подтверждения
серозного менингита необходимо проведение спинно-мозговой пункции с исследованием СМЖ.
6.Прогноз благоприятный
7.Этиотропная терапия: Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир. Ацикловир применяют внутривенно капельно (суточную дозу 15—30 мг/кг разделяют на 3 вливания с интервалом 8 ч, разовые дозы вводят в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида) 7-10 дней.
Местная терапия: соблюдение рационального режима (запрещается прием ванн, душа, кожу вокруг очагов протирают 2% салициловым спиртом), ацикловир мазь 5 раз в день 6-12 суток.
В стадии перехода содержимого пузырьков из серозного в серозно-гнойное или серозно-геморрагическое применяется 10% раствор метиленового синего; в период образования и отпадения корочек применяют мази: 5% дерматоловую, солкосерил, кольд-крем.
Патогенетическая терапия: антигистаминные (лоратадин, эбастин, клемастин); дезинтоксикационная терапия (коллоидные и кристаллоидные растворы)
Симптоматическая терапия: жаропонижающие и обезболивающие (ибупрофен).
Анализ спинномозговой жидкости Гнойный менингит
Для выявления этиологии менингита необходима клиническая картина и бактериологического анализа ликвора, но предположительно пневмококковая этиология.
В анализе спинномозговой жидкости обнаружено: белково-клеточная диссоциация, мутная зеленоватым оттенком, вязкая, нейтрофилы 100% - нейтрофильный плеоцитоз, значительно увеличено количество
белка, содержание глюкозы в норме (но для точного утверждения необходимо знать показатель глюкозы крови - в норме 65-70% от показателя глюкозы крови), повышенное ликворное давление, реакция Панди и Нонне-Апельта - высоко положительны.
Комментарии
Комментарий:
менингеальный синдром не свидетельствует о серозном менингите
Оценка – 2
Задача 1. Беременная в сроке гестации 17 недель, обратилась к врачу на 2-й день болезни с жалобами на слегка зудящие высыпания на волосистой части головы, лице, туловище. Объективно: состояние удовлетворительное, температуры тела 36,6°С. Незначительно увеличены шейные лимфоузлы. На коже лица, туловища, конечностей, волосистой части головы - папуло-везикулезная сыпь, единичные корочки, 2 элемента сыпи на мягком небе. Со стороны внутренних органов без патологии.
1.Предварительный диагноз, обоснование.
2.Перечислить заболевания для дифференциального диагноза и провести его.
3.Укажите препараты для этиотропного лечения. Обоснуйте необходимость лечения.
Задача 2. Больная госпитализирована на 6-й день болезни с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 38,5-39,7ºС, боль в горле, головную боль, слабость, заложенность носа, болезненность и увеличение шейных и углочелюстных лимоузлов, сыпь, которая появилась на 5-й день болезни. Лечилась амбулаторно по поводу ангины. При осмотре отмечены бледность и одутловатость лица, параорбитальный отек, пятнисто-папулезная сыпь на лице и туловище. Дышит открытым ртом, в ротоглотке резкий отек слизистой, миндалины III степени, на их поверхности с распространением на передние дужки и язычок некротический пленчатый налет, который снимается шпателем. Выраженная системная лимфаденопатия, Ps-124 в мин., увеличены печень и селезенка.
1. Предварительный диагноз, обоснование.
2.План обследования, ожидаемые результаты.
3.Тактика ведения больного
Задача 3. В шахтном поселке в течение двух недель заболело 14 взрослых людей, в том числе по 2-3 человека в одной семье. Заболевание протекало однотипно и проявлялось повышением температуры до 39,0 - 39,5о С, уже в первые сутки, сильной головной болью, миалгиями и артралгиями. У 8 из 14 заболевших на 4 день болезни на коже туловища появилась обильная розового цвета пятнистая сыпь 1 - 1,5 мм в диаметре. У всех заболевших выявлены гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, а также тахикардия и умеренная гипотония. Изменений со стороны органов дыхания не выявлено.
1.Какие из перечисленных данных могут свидетельствовать о сыпном тифе
2.При какой эпидемиологической ситуации в данном случае диагноз «сыпной тиф» представляется возможным
3.Для каких инфекционных болезней описанная клиническая картина более характерна
4.Дополнительное обследование
Задача 1 1. Ветряная оспа без осложнений, среднетяжелое течение
Диагноз поставлен на основании наличия типичных высыпаний (на коже лица, туловища, конечностей, волосистой части головы - папуло-везикулезная сыпь, единичные корочки, 2 элемента сыпи на мягком небе), сыпь появилась на 2 сутки заболевания, феномен подсыпания, о котором свидетельствуют элементы сыпи на разных стадиях развития (папуло-везикулезная сыпь, единичные корочки).
2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить
скарлатина: мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, бледный носогубный треугольник, синдром интоксикации, "пылающий зев", "малиновый язык", крупнопластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног;
корь: пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию, этапность появления сыпи, пятна Филатова-Коплика на слизистой щек, кашель, насморк, красные глаза, недавний контакт с больным корью, отсутствие документально подтвержденной вакцинации против кори; возможны осложнения в виде изъязвлений в полости рта, помутнения роговицы (вплоть до потери зрения), неврологических осложнения (коревой энцефалит), пневмонии (вследствие снижения иммунитета);
краснуха: мелкопятнистая быстро проходящая сыпь, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов, контакт с больным краснухой;
менингококковая инфекция: геморрагическая "звездчатая" сыпь с некротическим компонентом в центре и тенденцией к слиянию, экхимозы, сильная головная боль, менингеальные симптомы.
3. Этиотропная терапия:
Ацикловир по 200 мг (1 таблетка) 5 раз в сутки каждые 4 часа, за исключением ночного времени. Обычно курс лечения составляет 5 дней.
Этиотропная терапия Ацикловиром воздействует на возбудитель Varicella Zoster, тем самым ускоряя выздоровление. Эффективен препарата доказана в клинических исследованиях.
Заражение ветряной оспой во время беременности повышает риск выкидыша и опасность передачи вируса ребенку. В этом случае необходим прием Ацикловира.
Задача 2 1. Инфекционный мононуклеоз, тяжелая степень, острое течение
Диагноз поставлен на основании наличия у больного лихорадки, сыпь, которая появилась на 5-й день болезни, увеличения шейных и углочелюстных лимоузлов (симптом «бычьей шеи»), ангина (миндалины III степени, на их поверхности с распространением на передние дужки и язычок некротический пленчатый налет, который снимается шпателем),спленомегалия; выраженной системной лимфаденопатии, гепатоспленомегалии.
2. ОАК: лейкопения/умеренный лейкоцитоз (12-25х109/л); лимфомоноцитоз до 80-90%; нейтропения; плазматические клетки; увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч; атипичные мононуклеары (отсутствие или увеличение от 10 до 50%).
ОАМ: возможно наличие протеинурии, лейкоцитурии, эритроциурии, цилиндрурии. Биохимический анализ крови: умеренная гиперферментемия, гипербилирубинемия. Серологический анализ крови (ИФА): обнаружение специфических антител ВЭБ специфичности (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) с определением показателя индекса авидности.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР): обнаружение в крови ДНК вируса ЭпштейнаБарр.
УЗИ органов брюшной полости: гепатоспленомегалия.
3. Необходима госпитализация больного в стационар инфекционного отделения. Немедикаментозное лечение:
изоляция больного в острый период болезни; режим: постельный (в течение периода лихорадки), полупостельный; диета: стол № 5 (предпочтительно).
Медикаментозное лечение:
ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса в течение 10-14 дней;
интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b– по 1 свече (500 000 - 1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней.
Антибиотики назначают при тяжелых формах заболевания, при выраженных гнойнонекротических изменениях в зеве и резком палочкоядерном сдвиге в анализах крови. При этом целесообразно назначать один из перечисленных антибиотиков антибиотиков: ципрофлоксацин, левофлоксацин, цефотаксим, цефтриакс он в день в течение 7-10 дней.
Патогенетическая терапия:
полоскание ротоглотки раствором антисептиков (с добавлением 2% раствора лидокаина (ксилокаина) при выраженном дискомфорте в глотке).
Нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен по 0,2г, 2-3 раза в сутки, внутрь в течение 5-7 дней или парацетамол 500 мг, внутрь или диклофенакпо 0,025 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 5-7 дней.
Десенсибилизирующая терапия: хлоропирамин внутрь по 0,025 г 3-4 раза в сутки или лоратадин по 0,01г внутрь 1 раз в сутки.
Задача 3
1.Высокая контагиозность (в течение двух недель заболело 14 взрослых людей, в том числе по 2 -3 человека в одной семье), повышение температуры до 39,0 - 39,5о С уже в первые сутки, сильная головная боль, миалгии и артралгии, обильная розового цвета пятнистая сыпь 1-1,5 мм в диаметре, возникшая на 4-й день болезни, гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, а также тахикардия и умеренная гипотония формируют клиническую картину сыпного тифа. Однотипность течения свидетельствует о наличие одного и того же заболевания у всех этих людей.
2.Для сыпного тифа характерна высокая естественная восприимчивость людей поэтому, так как резервуаром и источником инфекции является больной человек, то в определенной эпидемиологической ситуации, которая вероятно сложилась в шахтном поселке пациентов (наличие неудовлетворительных санитарно-гигиенических условий: скученность в жилищах или в производственных помещениях, недостаточные санитарно-гигиенические навыки, отсутствие централизованного водоснабжения, душевых; возможно сезонность: январь-март), она послужила триггером для возникновения вспышки сыпного тифа.
3. Описанная клиническая картина также более характерна и для других заболеваний, таких как:
Грипп (гиперемия лица, шеи и конъюнктив, тахикардия), грипп отличается более острым началом
(больной называет не только день, но и час начала болезни), резкой слабостью, развивающейся в
первый же день болезни, наличием постоянной обильной потливости. Головная боль локализуется
обычно в области лба, надбровных дуг и височных областях, характерна боль при надавливании на
глазные яблоки и при движении ими. При сыпном тифе отсутствует катаральный синдром (ринит,
трахеит, бронхит).
Геморрагическая лихорадка. При геморрагических лихорадках более выражена гиперемия лица и
конъюнктив, сыпь носит характер необильных точечных геморрагий, чаще выявляемых на боковых
поверхностях туловища и подмышечных областях. Характерны рвота, икота, боли в пояснице и
животе, типичны жажда и олигурия.
Брюшной тиф. Характерны бледность кожных покровов лица, общая адинамия и вялость. Язык
уплощен, обложен, с отпечатками зубов по краям и на кончике. Часто отмечается брадикардия с
дискротией пульса. Обычен метеоризм и урчание в правой подвздошной области, более позднее
увеличение печени и селезенки. Сыпь скудная розеолезная, появляется не ранее 8 дня болезни на
груди, животе и боковых поверхностях туловища, с последующими подсыпаниями.
Клещевой сыпной тиф. Отличается от сыпного наличием у большинства больных первичного
аффекта на месте укуса клеща, представляющего собой плотный инфильтрат коричневого или
бурого цвета до 1,5 см в диаметре с возможным некрозом в центре, регионарного лимфаденита,
развивающегося почти 19 одновременно с первичным аффектом. Розеолезнопапулезная сыпь при
этом заболевании яркая, распространена по всему телу, появляется рано - на 2-4 дни болезни
4. Для подтверждения диагноза проводится специфическая лабораторная диагностика
с
использованием серологических методов диагностики:
РНГА. Позволяет выявить антитела к возбудителю сыпного тифа начиная с 5-7-го дня болезни.
Диагностическим титром при однократном исследовании считают 1: 1000, а максимальные титры
антител (1: 6400 – 1: 12 800) регистрируются на 2–3-й неделе болезни. Более достоверным
считается определение антител в динамике.
Для обнаружения специфических антител против риккетсий - реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) , иммуноферментный метод (ИФА). При определение в крови специфических антител IgM и IgG нарастание титра
специфических иммуноглобулинов в парных сыворотках в течение 1014 суток не менее чем в 4 раза, указывает на активное течение инфекции. При первичном сыпном тифе выявляются антитела IgM класса
Для выявления антигенов риккетсий Провачека рекомендована полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Неспецифическая лабораторная диагностика – общий анализ крови (тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз или тенденция к нему, нейтрофильная реакция, часто с палочкоядерным сдвигом, эозинопения, лимфопения, повышение СОЭ), общий анализ мочи (обнаруживают белок, единичные зернистые и гиалиновые цилиндры, эритроциты и лейкоциты в небольшом количестве), биохимический анализ крови (исследование электролитов калий, натрий), коагуллограмма.
Из инструментальных методов - ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.
Комментарии
Комментарий:
1.
Уникальность: 48.54%
diseases.medelement.com/disease/12659 2.
Уникальность: 27.10% mfcgul.ru/infekcionnyi-mononukleoz-lechitsya-infek...simptomy-foto-u.html nksib.ru/podrobno-o-lechenii-infekcionnogo-m
3.
Общая уникальность: 25.21% docs.cntd.ru/document/901746810 www.ulpmr.ru/ul/show/3CWK0OSj4XiTkaD
а на 3-й вопрос третьей задачи:
Уникальность: 0.50%
4-i-5.ru/text-3/page-7-ref-90795.php asmedikl.ru/borba-s-pedikulezom-nomer
Все правильно списано
Оценка – 3
Задача 1
Больного при поступлении в стационар беспокоила головная боль, ломота во всем теле, слабость, повышение температуры до 38°С, тошнота, мигрирующие боли в крупных суставах. На 6-й день болезни выявлены менингеальные знаки, при исследовании ликвора: цитоз -150 клеток, белок - 750 мг/л, нейтрофилы - 43%, лимфоциты - 57%. За месяц до настоящего заболевания на левом бедре определялась зона эритемы в виде кольца, слабость, субфебрилитет. В течение недели симптомы угасли без лечении.
1.Предварительный диагноз и его обоснование
2.Какую форму заболевания переносит пациент
3.План обследования
4.Лечение
Задача 2. Больная 24 лет, на 7-й день болезни жалуется на головную боль, головокружение, слабость, боль в левой подмышечной области, которая появилась 5 дней назад, постепенно нарастает. Заболела внезапно. Температура тела 39,1 C. На левой кисти имеются следы от царапин кошкой с папулой в центре и небольшим гнойным фокусом. Cознание ясное, менингеальных знаков нет. Ps 92 за 1 мин, AД 110/60 мм рт. ст. В левой подмышечной области – плотное, умеренно болезненное образование диаметром 4 см с четкими контурами, подвижное. Умеренно увеличенная селезенка, незначительно – печень. B общем анализе крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.
1.Предварительный диагноз и его обоснование
2.С чем следует дифференцировать заболевание пациента
3.Лечение
Задача 3
Пациент поступил в инфекционное отделение на 5-й день болезни с признаками тяжелого энцефалита: возбужден, лихорадка, аэрофобия, гидрофобия, слюнотечение, периодически генерализованные судороги. За 2 месяца до заболевания укушен собакой. Больной наркоман.
1.Предварительный диагноз и его обоснование
2.Лечение
3.Профилактика данного заболевания
Задача 4
Подростка покусала соседская собака. Собака на привязи. Укус спровоцированный, в области кистей рук и лица.
1.Профилактику каких заболеваний необходимо провести?
2.Укажите все профилактические мероприятия, которые необходимо провести.
Задача 1
1.Болезнь Лайма, ранний период, диссеминированная стадия, эритемная форма с поражением нервной системы, суставов. На основании того, что за месяц до настоящего заболевания на левом бедре определялась зона эритемы в виде кольца, слабость, субфебрилитет, в течение недели симптомы угасли без лечения, на 6-й день болезни выявлены менингеальные знаки, ликвор: цитоз -150 клеток, белок - 750 мг/л, нейтрофилы - 43%, лимфоциты - 57%. Присутствуют мигрирующие боли в крупных суставах.
2.Эритемная форма с поражением нервной системы, суставов.
3.ИФА, РИФ, ПЦР, иммуноблот.
4.Этиотропная терапия: доксициклин 0,1 г, 1 капсула 2 р/д в течении 14-21 дня.
Дезинтоксикационная терапия: маннит 15%, глюкоза 10-20% с форсированным диурезом - фуросемид.
Патогенетическая: витамины, НПВС, ноотропы.
Задача 2 1. Фелиноз
В пользу этого заболевания свидетельствует наличие первичного очага на левой кисти имеются следы от царапин кошкой с папулой в центре и небольшим гнойным фокусом, односторонний регионарный лимфаденит (в левой подмышечной области – плотное, умеренно болезненное образование диаметром 4 см с четкими контурами, подвижное), лихорадка, гепатоспленомегалия и нейтрофильный лейкоцитоз в общем анализе крови.
2. Дифференциальная диагностика фелиноза с
кожно-бубонной туляремией, для которой характерны регионарный лимфаденит, первичный аффект представляет из себя безболезненную язвочку с рубцеванием, характерный эпидемиологический анамнез;
туберкулезом лимфатических узлов, при котором характерно увеличение чаще лимфатических узлов шейной группы, возможно образование свищей, отсутствует первичный аффект на коже, симптомы лихорадки и интоксикации отсутствуют или слабо выражены, положительна проба Манту;
бактериальным лимфаденитом, при котором в зоне пораженного лимфатического узла отмечается резкая болезненность, гиперемия кожи, флюктуация, лимфангит.
3. Эффективность антибактериальной терапии при фелинозе низкая, поэтому применяют патогенетическое лечение. Но при подозрении на присоединение бактериальной инфекции используют антибиотики (эритромицин,
азитромицин, клиндамицин в возрастных дозах в течение 5-7 дней). В большинстве случаев лечение ограничивается назначением десенсибилизирующих (Лоратадин 1т 1р/с), противовоспалительных и симптоматических средств, а также витаминов.
В период размягчения лимфатического узла показано хирургическое вмешательство - разрез или пункция для удаления гноя.
Задача 3 1. Бешенство
О диагнозе свидетельствует анамнез (за 2 месяца до заболевания укушен собакой), и характерные симптомы (возбужден, лихорадка, аэрофобия, гидрофобия, слюнотечение, периодически генерализованные судороги).
2. Специфическая терапия бешенства не разработана. Больных госпитализируют в индивидуальные боксы. Применяют: снотворные (зопиклон), седативные и противосудорожные средства (карбамазепин), антипиретики (парацетамол) и анальгетики (ибупрофен). Проводят коррекцию водно-электролитного баланса (вводят
солевые растворы, плазмозаменители, растворы глюкозы, витамины), оксигенотерапию, ИВЛ.
3. Для предупреждения заболевания бешенством проводят вакцинацию и регистрацию бездомных животных, отстрел диких животных в районах с эпидемиологической опасностью этого заболевания.
Предупреждение бешенства у человека осуществляют с помощью антирабических вакцин, антирабического иммуноглобулина.
При укусе бешеным или подозрительным животным ПХО раны с промыванием ее мыльным раствором и смазыванием концентрированным спиртовым раствором йода, после оказания первой помощи необходим курс антирабической вакцины.
Задача 4
1.Необходимо провести профилактику бешенства и столбняка
2.Профилактика бешенства:
Необходимо произвести ПХО раны с промыванием ее мыльным раствором и смазыванием концентрированным спиртовым раствором йода. В случае если укус пришелся в шею, лицо, пальцы или кисти, а также, если укус единичный, независимо от того привитое ли домашнее животное - человеку назначают вакцинацию. Это необходимо по причине того, что носителем вируса могут быть даже вакцинированные домашние питомцы. Применяют немедленно комбинированное лечение антирабическим иммуноглобулином: АИГ в 0 день и антирабической вакциной: КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день.
Профилактика столбняка:
ПХО раны, возможно применение противостолбнячной сыворотки для обкалывания раны.
Если от прошлой плановой вакцинации АКДС прошло менее 5 лет - ввести АСанатоксин 0.5 мл п/к. Более 5 лет - ввести АС-анатоксин 0.5 мл п/к +ПСЧИ 250 МЕ/ЧСС
3000 МЕ
Комментарии
Комментарий:
1."ранний период, диссеминированная стадия" "Эритемная форма..." не понятно какая же форма болезни, при эритеме менингита и поражения суставов еще нет
2." Эффективность антибактериальной терапии при фелинозе низкая" - ?? 3.ответ на 3-й вопрос
Уникальность: 24.61%
27.rospotrebnadzor.ru/content/276/11793/ hpt-kld.ru/infektsionnye-bolezni-beshenstvo-
4. "В случае если укус пришелся в шею, лицо, пальцы или кисти, а также, если укус единичный, независимо от того привитое ли домашнее животное - человеку назначают вакцинацию" - а если укусила за правую ягодицу вакцинация не нужна? а наблюдение за домашним животным уже отменили?
"Применяют немедленно комбинированное лечение антирабическим иммуноглобулином:" - комбинированную вакцинацию назначают не всегда
"Если от прошлой плановой вакцинации АКДС прошло менее 5 лет" - определить титр антител, а потом решать
Оценка – 3
Егерь поступил в отделение с жалобами на интенсивную головную боль, общую слабость, сухость во рту, снижение остроты зрения, расплывчатость изображения, светобоязнь. Заболел остро. Первые симптомы – быстрое повышение температуры, озноб При осмотре выявлена гиперемия лица, шеи, верхних отделов грудной клетки, положительный симптом Пастенацкого, тахикардия, снижение АД. На 5-й день на высоте лихорадки начал уменьшаться диурез, усилились боли в пояснице, появились геморрагические симптомы: петехиальная сыпь на боковых поверхностях гудной клетки, макрогематурия, гематомы в местах инъекций, носовые кровотечения. С конца 2-й недели состояние больного начало улучшаться, увеличилось количество мочи, исчезла боль в пояснице и животе, нормализовался сон и аппетит.
1.Предварительный диагноз
2.Обоснование диагноза
3.Лабораторная диагностика
4.Специфическая терапия
1.Крымская геморрагическая лихорадка.
2.На основании того, что больной егерь (возможен контакт с клещом; находится на открытой территории (лес)), заболел остро; первые симптомы – быстрое повышение температуры, озноб; жалобы на интенсивную головную боль, общую слабость, сухость во рту, снижение остроты зрения, расплывчатость изображения, светобоязнь; выявлена гиперемия лица, шеи, верхних отделов грудной клетки, положительный симптом Пастенацкого, тахикардия, снижение АД; на 5-й день на высоте лихорадки начал уменьшаться диурез, усилились боли в пояснице, появились геморрагические симптомы: сыпь петехиальная, на боковых поверхностях грудной клетки, макрогематурия, гематомы в местах инъекций, носовые кровотечения; с конца 2-й недели состояние больного начало улучшаться, увеличилось количество мочи, исчезла боль в пояснице и животе, нормализовался сон и аппетит. Длительность лихорадки ~