12 дней.

3. Специфическая: ПЦР, серологические (ИФА, РНГА, РСК); Неспецифическая: общий анализ крови (лейкопения, нейтрофильный лимфоцитоз со

сдвигом влево, анемия, повышение СОЭ, тромбоцитопения), общий анализ мочи (гемат-, цилиндр-, альбуминурия), коагулограмма, биохимический анализ крови (гипоальбуминемия, гипербилилирубинемия, повышение АЛаТ, АСаТ, ЛДГ, уменьшение общего белка).

4. Этиотропная терапия: рибавирин в течении 10 дней по схеме: в начале - 2000мг за один раз, потом по 1000мг раз в 6 часов в течении 4-х дней, после - 500мг раз в 6 часов в течении 6-ти дней; ввести 200 мл иммунизированной плазмы крови реконвалесцентов.

Комментарии

Комментарий: нет

Вопрос 2 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент, 37 лет, лесник. Заболел с общей слабости, снижения аппетита, повышения температуры до 37,3оС. На следующий день температура с ознобом повысилась до 40оС. Присоединились пояснице. На 4 – й день на коже появились множественные петехии, носовые кровотечения, рвота в виде «кофейной гущи», мелена, ухудшилось зрение. Госпитализирован. При осмотре выявлено очень тяжелое состояние, лицо гиперемировано, бледный носогубный треугольник, геморрагии на коже и твердом небе, брадикардия, гипотония, тоны сердца приглушены, живот вздут, болезненный, резко положительный симптом Пастернацкого. В день поступления не мочился.

1Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Лабораторная диагностика

1.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигурический период, среднетяжелой степени

2.Диагноз поставлен на основании эпидемиологического анамнеза (больной работает лесником), характерных симптомов (заболевание началось(начальный период - 1-3 день) с общей слабости, лихорадки, озноба, боли в поясничной области; на 4-й день (олигурический период - 4-8/11 день) ухудшилось зрение, появились признаки

тромбогеморрагического синдрома ( множественные петехии, носовые кровотечения, рвота в виде «кофейной гущи», мелена), олигурия; при объективное исследование подтверждает наличие симптома «капюшона», тромбогеморрагического синдрома и симптомов поражения почек (резко положительный симптом Пастернацкого, в день поступления не мочился).

3. Лабораторная диагностика:

вобщем анализе мочи: протеинурия (до 66 г/л), гематурия, могут обнаруживаться гиалиновые и зернистые цилиндры;

вобщем анализе крови: снижение уровня тромбоцитов, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, плазмоцитоз, повышение СОЭ (умеренное), может наблюдаться постгеморрагическое снижение гемоглобина и эритроцитов;

вбиохимическом анализе крови: нарастание уровня остаточного азота, мочевины, креатинина, незначительное снижение общего белка и альбумина, повышение уровня калия, магния и снижение - натрия;

ванализе кала могут определяться признаки кишечных кровотечений (если таковы имеются); при серологическая диагностика (РНИФ, РПГА): обнаруживается нарастание титра

антител в 4 и более раза;

при ИФА обнаруживаются АТ класса IgM, IgG;

с помощью ПЦР: возможно выделение РНК вируса из носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови и других секретов.

Комментарии

Комментарий: 1-я неправильно

Оценка – 4

1.Больная 18 лет в течение 4-х дней лечилась самостоятельно по поводу субфебрильной температуры, незначительной головной боли, першения в горле, заложенности носа. Обильные слизистые выделения из носа. В связи с отсутствием эффекта обратилась к врачу и была направлена на госпитализацию в инфекционное отделение. При поступлении температура 37,3ᵒС, состояние удовлетворительное, носовое дыхание затруднено, слизистая ротоглотки гиперемирована, несколько отечна, слизистая задней стенки глотки покрыта слизисто-гнойным содержимым. Конъюнктива правого глаза резко гиперемирована, зерниста. Подчелюстные, шейные лимфоузлы увеличены, плотные, чувствительные при пальпации. Печень увеличена до 1,5 см, селезенка не пальпируется.

1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Назначьте обследование больного

4.Назначьте лечение

2.Больной М., 46 лет, поступил в стационар на 13 - й день болезни. За 10 дней до заболевания укушен крысой. Заболел остро с повышения температуры с ознобом

до 40º С, появления интенсивной головной боли, боли в мышцах и суставах. Вышеперечисленные жалобы сохранялись в течение 5 дней, после чего

температура резко снизилась до 37,3º С, с обильным потоотделением. В месте укуса крысы образовалась язвочка. В последующие дни температура оставалась субфебрильной, беспокоила умеренная общая слабость. Через 6 дней температура вновь с ознобом повысилась до 39º С и появилась обильная сыпь.

При поступлении: температура 39º С, выражена интоксикация. Вял, адинамичен. На теле и конечностях обильная пятнисто-папулёзная сыпь. В месте укуса зажившая ранка. Дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезёнка не пальпируются. Физ. отправления в норме

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Укажите, чем обусловлен рецидив заболевания

3.Перечислите заболевание для дифференциальной диагностики

4.Перечислите возможные осложнения

Задача 1

1.Ринофарингит, лимфаденопатия, гепатомегалия, фолликулярный конъюнктивит и слабо выраженный интоксикационный синдром.

2.Аденовирусная инфекция

Диагноз можно поставить на основании типичных признаков аденовирусной инфекции: выраженные катаральные явления (заложенности носа, обильные слизистые выделения из носа, слизистая ротоглотки отечна односторонний конъюнктивит), слизистая задней стенки глотки гиперемирована и покрыта слизистогнойным содержимым, лимфаденопатия (подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены, плотные, чувствительные при пальпации), гепатомегалия.

3. ОАК, вирусологическим исследованием смывов из носоглотки, возможно применение серологического метода (РСК с аденовирусным антигеном).

Для постановки диагноза аденовирусной инфекции обычно достаточно клинической картины. Общий анализ крови может показать неспецифические признаки воспаления.

4. Лечение: Постельный режим

Диета № 15, обильное питье Сосудосуживающие капли (Нафтизин, Ксилометазолин)

Антисептическое средство (Фарингосепт по 1т 3-5 раз в день), аэрозоли (Игалипт) Глазные капли (Интерлок по 1 капле 5-6 р/с)

Антигистаминные (Лоратадин 1т 1р/с)

Антипиретики ( Парацетамон 500мг при повышении температуры выше 38,5° С)

Задача 2 1. Содоку

Диагноз поставлен на основании анамнеза (за 10 дней до заболевания укушен крысой); заболел остро с резкого повышения температуры до 40º С и ознобом, присутствовала так же интенсивная головная боль и боль в мышцах и суставах; рецидивирующего течения (повторение лихорадочных приступов, ознобов,

артралгий, миалгий, повторной клиники интоксикационного синдрома); наличия между пароксизмами снижения температуры тела до 37,3º С с обильным потоотделением; первичный аффект - в области укуса на момент осмотра - зажившая ранка (до этого была язвочка); на теле и конечностях обильная пятнисто-папулёзная сыпь.

2.Рецидив заболевания вызван повторной бактериемией, когда возбудитель из лимфатической системы попадает в кровь, что и вызывает возобновление ярких клинических проявлений.

3.Дифференциальная диагностика содоку проводится с малярией, сепсисом, инфекционным мононуклеозом, туляремией, чумой, фелинозом, иерсиниозами, возвратными тифами.

4.Возможные осложнения при содоку связаны с органами, которые может поражать это заболевание при генерализации инфекции. А поражают они преимущественно органы богатые клетками системы мононуклеарных фагоцитов - лимфатические узлы, печень, селезенку, легкие, почки, надпочечники, сердце и нервную систему. В следствии этого может развиться гломерулонефрит, анемия, эндокардит, миокардит, бронхопневмония и различные поражения нервной системы.

Комментарии

Комментарий:

1. серологический метод не тот, а в динамике нужен?

"Общий анализ крови может показать неспецифические признаки воспаления" - воспаления чего?

" Постельный режим" - ? вы читали в каком состоянии ваш больной?

Оценка – 5

1. Пациент поступил в инфекционное отделение на 5-й день болезни с жалобами на выраженную общую слабость, умеренная головная боль и боль в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание, повышение температуры тела - 38,0 - 38,0оС, неприятные ощущения в области сердца, ломоту в мышцах и суставах.

Объективно: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, цианоз губ и носогубного треугольника. Широко открыть рот не может. Слизистая ротоглотки, которую удается осмотреть, незначительно гиперемирована, цианотична, выраженный ее отек. Миндалины выступают из-за небных дужек ,на миндалинах имеются фибринозные наслоения, распространяющиеся на заднюю стенку глотки и

язычок. При риноскопии - на фоне незначительного отека и цианоза слизистой обнаружено серые пленки. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (0,5-1см) и определяется отек подчелюстной и шейной клетчатки. Дыхание везикулярное, тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 70/50 мм рт ст. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье, печень выступает на 2 см, селезенка не определяется.. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Периферических отеков нет.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

2.Какую форму заболевания переносит пациент, обоснуйте

3.Какое осложнение Вы ожидаете, профилактика его

4.Тактика врача

2. Пациент поступил в инфекционное отделение на второй день болезни. Заболел остро, когда появились интенсивные боли в мышцах верхних и нижних конечностей, ломота во всем теле, боли в горле при глотании, головная боль, температура повысилась до 40,0°С. На второй день при осмотре состояние при средней тяжести, t - 39,4оС, в сознании, адекватен, стонет от интенсивных болей в мышцах, пальпация всех групп мышц болезненная. Выраженный склерит,

конъюнктивит. Лицо гиперемировано, бледный носо-губный треугольник. Слизистая ротоглотки гиперемирована, зерниста. На задней стенке глотки, передних дужках пузырьки величиной с булавочную головку, наполненные серозным содержимым.

Дыхание над легкими везикулярное. Тоны сердца ритмичные, пульс 98 в мин, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт ст.

Живот мягкий, пальпация безболезненная, печень у реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, пальпация чувствительная, селезенка не определяется.

Менингеальных знаков нет. Очаговая неврологическая симптоматика не определяется.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

2.Какую форму заболевания переносит пациент, обоснуйте

3.Назначьте обследование больного для подтверждения диагноза

4.Тактика врача

5.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз

Задача 1 1. Дифтерия ротоглотки токсическая форма 1 степени, среднетяжелое течение

Диагноз поставлен на основании характерной клинической картины: интоксикационный синдром, признаки поражения структур лимфоэпителиальной системы, характерного поражения миндалин (миндалины выступают из-за небных

дужек, на них имеются фибринозные наслоения), выявленных при риноскопии серые пленок.

2. Токсическая форма 1 степени

О чём свидетельствует признаки интоксикации (гипертермия, головная боль, слабость, тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 70/50 мм рт ст.); бледность и цианоз губ и носогубного треугольника; увеличение и отёк миндалин (миндалины выступают из-за небных дужек); фибринозные наслоения присутствуют не только на миндалинах, но распространяются и на заднюю стенку глотки и язычок; при риноскопии выявлены серые пленки; поражения регионарных лимфатических узлов (пальпируются увеличенные подчелюстные лимфоузлы (0,5-1см)); распространение отёка на подчелюстной и шейной клетчатки (отек до середины шеи - токсическая форма 1 степени); гепатомегалия; наличие неприятных ощущений в области сердца.

3.Без начала своевременного лечения (введения противодифтерийной сыворотки) болезнь может прогрессировать и переходить в более тяжелые формы.

Дифтерия может давать осложнения, которые зачастую затрагивают сердечнососудистую систему, что проявляется в виде миокардитов и нарушений сердечного ритма. Так же возможны поражения нервной системы: парезы конечностей, косоглазие, паралич дыхательных мышц и мускулатуры диафрагмы - всё это может возникать в связи с поражением черепных и периферических нервов. Во избежание таких последствий необходимо своевременно и в полной мере начать лечение.

4.Лечение

Больному показана госпитализация в инфекционный стационар. Постельный режим.

Диета №10 по Пезнеру.

Этиотропное лечение: противодифтерийная сыворотка (ПДС); первая доза 60-80 тыс. МЕ; всего на курс лечения - 100-180 тыс. МЕ.

Возможно так же применение антибактериальной терапии: используют пенициллины или макролиды (эритромицин, кларитромицин) в средних терапевтических дозах курс лечения составляет 5–8 суток.

Патогенетическая терапия:

антипиретики ( Парацетамон 500мг при повышении температуры выше 38,5° С); дезинтоксикационная терапия - введения коллоидных и кристаллоидных растворов (10% раствор декстрозы, 0,9% раствор хлорида натрия).

Задача 2

1-2. Энтеровирусная инфекция, катаральная (респираторная) форма, средней степени тяжести

О чем свидетельствует острое начало строе начало; лихорадка; интоксикационный синдром; выраженные катаральные явления (склерит, конъюнктивит); лицо гиперемировано, бледный носогубный треугольник; поражение слизистая ротоглотки

(гиперемирована, зерниста); характерное признаки на задней стенке глотки и передних дужках пузырьки величиной с булавочную головку, наполненные серозным содержимым.

3.Дополнительное обследование: ОАК, ОАМ, вирусологическое исследование кала, ПЦР кала, ИФА или РПГА с парными сыворотками (для подтверждения диагноза необходимо нарастание титра антител в 4 раза и более), так же для постановки диагноза возможно использовать иммунохроматографический тест фекалий на энтеровирус.

4.Этиотропная терапия не проводится.

Патогенетическая: дезинтоксикационная терапия - введения коллоидных и кристаллоидных растворов (10% раствор декстрозы, 0,9% раствор хлорида натрия).

Симптоматическая: полоскание ротоглотки растворами антисептиков, антипиретики ( Парацетамон 500мг при повышении температуры выше 38,5° С); антигистаминные (Лоратадин 1т 1р/с); обезболивающие и НПВС (Ибупрофен, Анальгин); глазные капли - Ципрофлоксацин.

5. Дифференциальный диагноз стоит проводить с гриппом, аденовирусной инфекцией, инфекционным мононуклеозом, краснухой, токсоплазмозом, эпидемической миалгией.

Комментарии

Комментарий:

2."Энтеровирусная инфекция, катаральная (респираторная) форма" - нет такой формы

Оценка – 5

Задача 7

Пациент А., 30 лет, заболел постепенно, когда появились боли в горле при глотании, высокая температура до 39оС, головная боль. Лечился амбулаторно, температура держалась в течение недели, состояние больного стало ухудшаться - нарастала слабость, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, темная моча, больной направлен в стационар с диагнозом "вирусный гепатит”. При поступлении: общее состояние удовлетворительное, увеличены затылочные, шейные, надключичные лимфатические узлы, которые подвижны, безболезненные, величиной с лесной орех. Кожные покровы, видимые слизистые желтушны, расчесов на коже нет. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень, селезенка. В крови: Л-12,5.109\л, э-2, ю-0, п-3, с-20, л-55, м-5, мононуклеары - 15. Отмечается увеличение количества билирубина в крови - 35 мкмоль\л, АЛТ - 0,3 мкмоль\л.

1.Какой диагноз наиболее вероятен. Обоснуйте.

2.Решите вопрос о месте госпитализации.

3.Патогенез заболевания.

Задача 8

Больной М., 43 лет, шахтер, поступил в клинику инфекционных болезней на 7-й день заболевания. Заболел остро 1.08., когда у больного после потрясающего озноба температура тела повысилась до 39°С, появилась головная боль, боли в икроножных мышцах и пояснице. На 4-й день болезни - желтушное окрашивание кожи и склер. 5.08. у больного было обильное носовое кровотечение, в этот же день у него обнаружены кровоизлияния в склеры. Продолжительность лихорадки - 6 дней. При опросе больного выяснено, что в шахте, где он работает, много крыс. При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 36,8° С. Очень вял, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и склеры интенсивно желтого цвета. На коже туловища обнаружены единичные геморрагии, в склерах обоих глаз - массивные кровоизлияния. АД - 160/90 им рт ст. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. Печень увеличена на 6 см, консистенция ее

плотная, край острый. Пальпируется селезенка, увеличена на 2 см. Мочеотделение уменьшено. За последние сутки выделил 500 мл мочи.

1.Сформулировать и обосновать диагноз.

2.Рекомендовать интенсивные терапевтические мероприятия, последовательность их проведения, дозы и метод введения лекарственных препаратов.

3.Указать необходимые исследования.

Задача 7

1. Инфекционный мононуклеоз, желтушная форма, среднетяжелая степень, острое течение

Диагноз поставлен на основании наличия у больного боли в горле, лихорадки, интоксикационного синдрома, лимфаденопатии (увеличены затылочные, шейные, надключичные лимфатические узлы, которые подвижны, безболезненные, величиной с лесной орех), гепатоспленомегалии; признаки поражения печени (желтушное окрашивание кожи и склер, темная моча; в крови отмечает билирубинемия, повышенный уровень АЛТ), в общем анализе крови - лейкоцитоз, лимфоцитоз и увеличение количества атипичных мононуклеаров до 15.

2.Больному показана госпитализация в стационар инфекционного отделения.

3.Вирус проникает в организм через верхние дыхательные пути, там же на месте поражает лимфоэпителиоидную ткань. Что в свою очередь проявляется признаками ангины (отёк и гиперемия слизистой, гиперплазия миндалин; происходит так же увеличение регионарных лимфоузлов. В дальнейшем происходит вирусемия, возбудитель входит в В-лимфоциты, распространяясь по организму приводит поражению лимфоретикулярной ткани, с её дальнейшей гиперплазией, в крови это отображается появлением атипичные мононуклеаров.

Соответственно причин появления желтушного синдрома несколько: непосредственное поражение гепатоцитов вирусом, так же дополнительной причиной может стать гемолиз и увеличенные лимфатические узлы в воротах печени, которые сдавливают желчные ходы.

Задача 8 1. Лептоспироз, желтушная форма, тяжелой степени тяжести

Диагноз поставлен на основании эпидемиологического анамнеза, острого начала заболевания с выраженным синдромом интоксикации, с присоединением в дальнейшем признаков желтушного и геморрагического синдрома синдрома, наличия гепатоспленомегалии и признаков поражения почек (нарушение мочеотделения, снижение диуреза).

2. Лечение:

Больному показана госпитализация в стационар инфекционного отделения.

Диета: стол № 5 по Певзнеру с ограничением соли.

Этиотропная терапия: Бензилпенициллина натриевая соль в суточной дозе 6— 12 млн ЕД, в/м, в течение 7-10 дней.

Патогенентическая терапия:

дезинтоксикационная терапия - введения коллоидных и кристаллоидных растворов (10% раствор декстрозы, 0,9% раствор хлорида натрия в/в капельно под контролем диуреза);

осмотические диуретики (40/ глюкоза, маннитол в/в капельно под контролем диуреза). 3. Дополнительное обследование:

ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (общий белок альбумин, билирубина, трансаминазы, ЩФ, амилаза, мочевины, креатинина), бактериоскопия мазков крови, коагулограмма, мочи и посев для выделения культуры возбудителя, РПГА (диагностический титр – 1:80, РМА (для постановки диагноза необходимо увидеть нарастание титра), ПЦР, ИФА, УЗИ ОБП + почки

Комментарии

Комментарий:

2. маннитол нет, фурасемид

Оценка – 5

Задача № 11

Больная, 65 лет, проживающая в относительно благоприятных условиях, заболела остро 16.04. За пределы города не выезжала. Общение с окружающими ограничено членами семьи и соседями по дому. С первого дня температура 38,7- 39,0о С. Основная жалоба - головная боль. Беспокоят артралгии и миалгии. При поступлении в инфекционное отделение на 4 день болезни выявлены гиперемия лица, инъекция сосудов склер, тахикардия. Тоны сердца ритмичны, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Определяются единичные экстрасистолы Изменений со стороны органов дыхания нет. Печень и селезенка не увеличены. Предполагался грипп. На пятый день болезни на коже туловища и конечностей появилась обильная полиморфная мелкая 1,0 - 1,5 мм в диаметре) розеолезная сыпь. В прошлом больная перенесла грипп, несколько раз другие ОРЗ. В возрасте 12 лет в селе где имела место вспышка сыпного тифа пациентка перенесла относительно нетяжелое заболевание, сопровождающееся лихорадкой в течение 6 -7 дней.

1. Предположительный диагноз и его обоснование

2. Необходимые дополнительные исследования

3. Назначьте лечение

4. Представляет ли больная эпид. опасность, обосновать

Задача № 12

У пациента заболевание началось остро, когда после озноба температура повысилась до 39,8оС. Появилась головная боль и слабость. В последующие 5-6 дней ознобы повторялись ежедневно, иногда дважды в день, возникали в середине дня, после чего температура на 6-8 часов устанавливалась на уровне 40-41оС. Затем ознобы и повышение температуры стали беспокоить через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи.

При поступлении на 8-й день болезни: температура 39,9оС. Кожные покровы бледные, желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный, мягкий. АД – 100/60 мм рт ст. Печень ниже края рёберной дуги на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3 см селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. За сутки выделил 250 мл мочи. Из анамнеза выяснено, что за неделю до заболевания вернулся из Конго.

Анализ крови: Э-2,6*1012/л, Нв-79 г/л, ЦП-0,8, Л-11,2*109/л, СОЭ - 29 мм/час. В люмбальной жидкости 6 клеток в 1 ммз, белка180 г/л.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного

3.Назначьте обследование больного

4.Лечение

Задача 1

1. Рецидивирующий сыпной тиф (Болезнь Брилла), средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании:

-жалоб: головная боль, беспокоят артралгии и миалгии; эпидемиологического анамнеза (в возрасте 12 лет в селе где имела место вспышка сыпного тифа пациентка перенесла относительно

нетяжелое заболевание, сопровождающееся лихорадкой в течение 6 -7 дней); наличия интоксикационного синдрома, фебрильной лихорадки, инъекция сосудов склер, тахикардия, обильной полиморфной мелкой 1,0 - 1,5 мм в диаметре сыпи на туловище и конечностях, которая появилась на 5 день болезни - розеолезная сыпь.

В связи с перенесённым ранее в возрасте 12 лет сыпным тифом, можно предположить, что это может быть рецидив.

2.Дополнительные исследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, трансаминазы, билирубин, креатинин, холестерин), коагулограмма, ЭКГ, серологические методы - РСК с растворимым Аг, РНГА, РА, РНИФ, ИФА.

3.Лечение:

Больной показана срочная госпитализация в стационар инфекционного отделения; строгий постельный режим весь период лихорадки и до 5–6-го дня апирексии; диета стол №15 по Певзнеру;

этиотропная терапия: препараты тетрациклинового ряда (Тетрациклин, Доксициклин) курс составляет весь период лихорадки и 2 дня апирексии; дезинтоксикационная терапия - введения коллоидных и кристаллоидных растворов

(10% раствор декстрозы, 0,9% раствор хлорида натрия в/в капельно с форсированным диурезом); антикоагулянты (Гепарин), под контролем коагулограммы;

антипиретики (Парацетамол) при повышении температуры выше 38,5оС; Сульфокамфокаин или Кордиамин в терапевтических дозах; выписка из отделения не ранее 12 дня апирексии.

4. Источником болезни при данном заболевании - больной человек, в крови которого циркулирует возбудитель заболевания (в течении двух дней инкубационного периода, весь период лихорадки и от 2-х до 8-ми (в некоторых случаях) дней апирексии). Но так как путь передачи - трансмиссивный и предаётся заболевание через вшей, то при отсутствии путей передачи (если у больной нет вшей), больная не будет представлять эпидемиологическую опасность.

Задача 2

1. Тропическая малярия, тяжелое течение.

Осл: Острая почечная недостаточность, гемолитическая анемия тяжелой степени, менингизм.

Диагноз выставлен на основании: эпидемиологических данных (за неделю до заболевания вернулся из Конго), острого начала заболевания, наличия синдрома интоксикации, характерной температурной кривой (5-6 дней ознобы повторялись ежедневно, иногда дважды в день, возникали в середине дня, после чего температура на 6-8 часов устанавливалась на уровне 40-41оС; позднее ознобы и повышение температуры стали беспокоить через день), появились признаки желтухи (желтушное окрашивание кожи и склер), гепатоспленомегалия;

присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи (за сутки выделил 250 мл мочи); положительный симптом Пастернацкого - ОПН;

сниженное количество эритроцитов и уровень гемоглобина (Нв-79 г/л) - гемолитическая анемия тяжелой степени тяжести;

умеренно выражена ригидность мышц затылка - менингизм.

2. У больного развилась острая почечная недостаточность, об этом свидетельствует олигурия (за сутки выделил 250 мл мочи), наличие боли в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого.

3.Дополнительное обследование: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, трансаминазы, билирубин, креатинин, холестерин, мочевина), коагулограмма, микроскопия толстой капли и тонкого мазка крови, серологическая диагностика - РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА.

4.Лечение:

Гематошизотропные (хинин, делагил, хлорохин), если устойчивость к хинину, то назначить артесунат; дезинтоксикационная терапия (изотонический раствор с контролем венозного

давления и диуреза; гемодиализ при сохранности олигурии после регидратации); гептрал гепатопротекторы (Гептрал); антипиретики (Парацетамол) при повышении температуры выше 38,5оС.

Комментарии

Комментарий:

Оценка – 5

Задача №3

Пациент обратился к терапевту с жалобами на затруднение при открывании рта. В течение последующих 3 дней осмотрен рядом специалистов: ЛОР-врач патологию исключил, невропатолог выявил вегето-сосудистую дистонию, стоматолог в связи с тризмом удалил левый нижний шестой зуб. Состояние больного не улучшалось, присоединилась температура, появились затруднения при глотании сухой пищи. Во время очередного осмотра терапевтом у больного развился приступ тонических судорог, в связи с чем срочно госпитализирован в отделение интенсивной терапии. При осмотре: в сознании, адекватен, мышцы лица четко контурируются, напряжены, рот открыть не может. Мышцы конечностей, туловища напряжены, свободны от напряжения только кисти рук и стопы ног. Выражена ригидность мышц затылка. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 100 ударов в в минуту, АД 120/90 мм рт ст. Органы брюшной полости не удается пропальпировать из-за напряжения мышц брюшного пресса.

1.Выделите основные клинические синдромы заболевания.

2.Сформулируйте диагноз.

3.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.

4.Изложите принципы лечения больного. Задача №4

У больного при поступлении в стационар: выражен тризм, глотание затруднено, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, потливость, температура 38,20С, Рs-80 в минуту, удовлетворительных свойств, дыхание не нарушено, общие судороги кратковременные, несколько раз в течение суток. Из анамнеза: 6 дней назад появилась неловкость при открывании рта, чувство жжения и подергивания в области указательного пальца левой кисти, который он занозил за 2,5 недели до заболевания, заноза была удалена, ранка зажила. К 3-му дню болезни состояние ухудшилось: не мог полностью открыть рот, с трудом разжевывал и глотал твердую пищу, присоединились тянущие боли в области поясницы. На 5-й день к вышеуказанным симптомам

присоединились резкие судороги, в связи с чем госпитализирован в отделении интенсивной терапии.

1.Выделите ведущие клинические синдромы заболевания.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Назначьте специфическую терапию.

4.Назначьте патогенетическую терапию. Задача 1

1.Синдром тетании, судорожный синдром

2.Столбняк, генерализованная форма, средней степени тяжести

3.Средняя степень тяжести

Так как нам неизвестно длительность инкубационного периода в данном случае, то степень тяжести можно попробовать определить по клиническим признакам. От проявления первого симптома (затруднения при открывании рта) до развития выраженных симптомов и возникновения приступа тонических судорог прошло 4 дня, после чего больной был госпитализирован. У больного отмечается повышение температуры тела; тахикардия; четко контурированы напряженные мышцы лица; рот открыть не может; мышцы конечностей, туловища напряжены, свободны от напряжения только кисти рук и стопы ног; выражена ригидность мышц затылка. Определить частоту и длительность судорожного приступа невозможно (недостаточно информации).

4. Лечение:

госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии; лечебно-охранительный режим; диета - энтеральное или парентеральное питание;

при выявлении раны, которая является предположительными воротами инфекции, её обкалывают противостолбнячной сывороткой 1-3 тыс. ME, ПХО раны, применяют широкие лампасные разрезы;

вводят противостолбнячная сыворотка 100-200 тыс. ME в/в однократно (обязательно! предварительно проведя внутрикожную пробу по Безредке);

или

противостолбнячный человеческий иммуноглобулин по 500 МЕ в/в капельно и 500 МЕ в/м;

противосудорожная терапия (Диазепам или Хлорпромазина Гидрохлорид);

дезинтоксикационная терапия - введения коллоидных и кристаллоидных растворов (10% раствор декстрозы, 0,9% раствор хлорида натрия в/в капельно с контролем диуреза);

антипиретики (Парацетамол) при повышении температуры выше 38,5оС.

Задача 2

1.Судорожный синдром, синдром интоксикации

2.Столбняк, генерализованная форма, средней степени тяжести

Диагноз поставлен на основании жалоб на затруднение при открывании рта, трудности при разжевывании и глотании твердой пищи, тянущие боли в области поясницы; клинической картины: синдром интоксикации, гипертермия, выражен тризм, глотание затруднено, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, наличие резких судорог (возникли на 5 день); из анамнеза известно, что за 2,5 недели

до заболевания занозил указательный палец левой кисти, 6 дней назад почувствовал чувство жжения и подергивания в этой области и впервые почувствовал неловкость при открывании рта.

3. Специфическая терапия:

Рану, которая предположительно является входными воротами, обкалывают противостолбнячной сывороткой 1-3 тыс. ME, ПХО раны, применяют широкие лампасные разрезы;

вводят противостолбнячная сыворотка 100-200 тыс. ME в/в однократно (обязательно! предварительно проведя внутрикожную пробу по Безредке);

или

противостолбнячный человеческий иммуноглобулин по 500 МЕ в/в капельно и 500 МЕ в/м.

4. Патогенетическая терапия:

противосудорожная терапия (Диазепам или Хлорпромазина Гидрохлорид); дезинтоксикационная терапия - введения коллоидных и кристаллоидных растворов (10% раствор декстрозы, 0,9% раствор хлорида натрия в/в капельно с контролем диуреза); антипиретики (Парацетамол) при повышении температуры выше 38,5оС.

Комментарии

Комментарий:

введение ПСС неправильное, в чуебниках не так, как в инструкции; нет антибиотиков

Оценка – 4

Задача 3

Больной К., 42 лет, осмотрен врачом "СП” на дому на 14-й день болезни в связи с тем, что неожиданно появилась слабость, головокружение с последующей кратковременной потерей сознания. При осмотре: вял, очень бледен. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс слабого наполнения, 120 в минуту. АД - 70\50 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен коричневым налетом, живот вздут, мягкий, безболезненный при пальпации, пальпируется увеличенная печень и селезенка. Был однократный жидкий стул черного цвета.

По словам жены - лихорадил в течение 2-х недель в пределах 38,0 - 38,8о С, принимал жаропонижающие и феноксиметилпенициллин без эффекта.

1.Чем объяснить ухудшение состояния больного на 14-й день болезни

2.Неотложные мероприятия

3.В какое отделение следует госпитализировать больного.

4.Какими лабораторными данными можно подтвердить диагноз.

Задача 4

У больной А. через 4 часа после употребления в пищу студня домашнего приготовления появился озноб, повысилась температура до 39,5о С, отмечались боли в суставах, мышцах, головная боль без четкой локализации, боль в животе, в эпигастральной области, тошнота. Спустя 1,5 часа от начала заболевания появилась многократная рвота съеденной пищей, а затем желчью. Почти одновременно с этим появился частый, жидкий стул. Во время осмотра больная возбуждена, мечется в постели. Температура 40о С. Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70\40 мм рт.ст.. Тургор кожи сохранен, голос звучный. В легких везикулярное дыхание. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации появляется болезненность в эпигастральной области, справа от пупка и правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Клонические судороги мышц ног. Стул жидкий, обильный, зловонный, с "зеленью”, без слизи и крови. С начала болезни не мочилась.

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.Укажите степень тяжести болезни и обоснуйте.

3.Необходимая терапия с указанием дозы и очередности введения препаратов.

Задача 1

1.Ухудшение состояния объясняется развитием инфекционно-токсического шока и кишечного кровотечения вследствие образования язв в кишечнике.

2.Абсолютный покой, голодание, холод на живот, срочная госпитализация. Дезинтоксикационная терапия: введение коллоидных растворов – реополиглюкин 500 мл, альбумин, неогемодез, кристаллоидов - р-р Рингера, физ р-р 0,9%, трисоль внутривенно капельно.

При нарастании анемии - переливание крови.

Гемостатическая терапия: свежезамороженная плазма, транексамовая кислота, аминокапроновая кислота Антибактериальная терапия: фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5-0,75 г два раза в день

Цефалоспорины - цефтриаксон по 1,0-2,0 г в/в один раз в сутки. Антибиотикотерапию проводят до 10-го дня после нормализации температуры тела.

3.В палату интенсивной терапии инфекционного отделения или в инфекционную реанимацию

4.Кровь на гемокультуру, ПЦР диагностика S. typhi, РНГА с эритроцитарными O- H- и Viдиагностикумами.

Задача 4

1. Сальмонеллез, смешанный шок, острое течение, тяжелая степень.

На основании: интоксикационного синдрома (озноб, температура до 39,5-40о С., боли в суставах, мышцах, головная боль), гастроэнтерического синдрома (боль в животе, в эпигастральной области, тошнота, затем появилась многократная рвота съеденной пищей, а затем желчью, почти одновременно с этим появился частый, жидкий стул, обильный, зловонный, с "зеленью”, без слизи и крови, язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации появляется болезненность в эпигастральной области, справа от пупка и правой подвздошной области) и эпидемиологического анамнеза (употребляла в пищу студень домашнего приготовления) и объективных данных - акроцианоз, тахипноэ, тахикардия, пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70/40 мм рт.ст.

2. Тяжелая степень так как развился смешанный шок (инфекционно-токсический и гиповолемический).

Обоснование: температура 40о С., лицо гиперемировано. акроцианоз, тахипноэ, тахикардия, пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70/40 мм рт.ст., была многократная рвота и частый обильный жидкий стул.

3. Лечение:

Промывание желудка, сифонные клизмы, энтеросорбенты (Лигносорб, активированный уголь по 5-20 г 3 раза в день; Энтеродез 5 г в 100 мл воды 3 раза в день)

Госпитализация в палату интенсивной терапии инфекционного отделения или в инфекционную реанимацию

Инфузионная терапия: Цитроглюкосолан, Регидрон, р-р Рингера, Трисоль, NaCl 0,9% до восполнения ОЦК, контроль диуреза

Этиотропная терапия: Ципрофлоксацин по 0,5г 2р/д в/в кап или Левомицетин по 0,5г 4р/д в/в кап

или цефалоспорины 3 поколения - цефтриаксон по 0,5г 2р/д в/в или в/м НПВС: Индометацин 50мг 3р/д в течении 9-12 часов Глюкокортикоиды: Преднизолон, Дексаметазон Респираторная поддержка (ИВЛ)

Ферментные препараты: Мезим, Фестал, Панкреатин Антипиретики (Парацетамол) при повышении температуры выше 38,5оС

Комментарии

Комментарий: 1. ИТШ? разве?

2."Промывание желудка, сифонные клизмы" ?? "или Левомицетин" ??

"НПВС: Индометацин " ??

Оценка – 4 Задача 11

Больной 25 лет направлен в клинику инфекцонных болезней на консультацию на 8- й день болезни. Заболевание началось с повышения температуры до 37,5-38,0°С, нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На второй день болезни заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловища. В это же время выявлен нерезко выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диагностирована краснуха. Начиная с третьих суток болезни, - рези при мочеиспускании, с 4-5-го дня - интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобоязнь, резь в глазах при высокой лихорадке. Живет с семьей в городской квартире. Члены семьи здоровы. Часто питается случайными продуктами - хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызунов.

В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температура 39,5°С, инъекция сосудов склер и конъюнктив, блефароспазм. На шее - мелко- и крупнопятнистые, розового цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапястные, голеностопные суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные, кожа над ними гиперемирована. Язык обложенный серым налетом. Тахикардия. Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легких не выявлено. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул кашицеобразный 3-5 раз в день. Мочеиспускание болезненное. В крови - незначительный лейкоцитоз (9,8×109/л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия (8%). В моче до 20-30 лейкоцитов в поле зрения микроскопа и до 5-7 эритроцитов. Лихорадка сохранялась до 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следующих двух недель. В периоде реконвалесценции - обильное пластинчатое шелушение кожи кистей рук и стоп.

1.Выделите основные клинические синдромы

2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

4.Назначьте план обследования

5.Укажите тактику лечения.

6.Проведите дифференциальный диагноз

Задача 12 Больной И., 20 лет, поступил в инфекционное отделение в первый день заболевания

с жалобами на резкую слабость, профузный понос и неукротимую рвоту, судороги нижних конечностей, мучительную икоту. Состояние при поступлении крайне тяжелое. Температура 35,2о С. Больной безучастен к окружающему. Выражена афония. Кожные покровы бледно-серого цвета, покрыты липким потом, холодные на ощупь. Кончики пальцев кистей и стоп, мочки ушей, кончик носа, губы - синюшны. Кожа, собранная в складку, не расправляется. Пальцы рук морщинисты. Черты лица заострены. Глаза запавшие, под глазами темные круги. Над легкими перкуторно легочной хвук, при аускультации прослушивается ослабленное везикулярное дыхание, сзади справа книзу от угла лопатки - шум трения плевры. Частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс и артериальное давление не определяются. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот запавший, при пальпации безболезненный. В мезогастральной области определяется шум плеска. Отрезки толстого кишечника не спазмированы. Стул обильный, бесцветный, дефекация непроизвольная. Во время осмотра у больного была рвота "фонтаном”. Мочеотделение в течение 6 часов отсутствует. Остаточный азот крови - 126 мг%, мочевина - 88 мг%, удельный вес плазмы - 1036. Содержание К+ в плазме крови - 2,9 мэкв\л, Nа - 124 мэкв\л.

1.Сформулировать и обосновать диагноз. Степень дегидратации. Обосновать.

2.Степень тяжести заболевания с обоснованием.

3. Указать необходимую интенсивную терапию, последовательность и метод введения лекарственных препаратов, их дозы.

Задача 13

Больная, 30 лет, заболела остро, когда появился озноб, температура 39,6о С, головная боль, повторная рвота. На следующий день головная боль усилилась, появилась боль в животе, двукратный жидкий стул (без патологических примесей). Доставлена в инфекционное отделение с подозрением на острую дизентерию. Состояние больной средней тяжести. Сознание сохранено. Лицо гиперемировано, слизистая зева гиперемирована, пальпируются мелкие подчелюстные и заднешейные лимфоузлы, выражен конъюнктивит. На коже груди, живота, на лице, конечностях имеется обильная пятнистая сыпь, не зудящая. Пульс 96 в минуту, ритмичный. АД - 110\65 мм рт.ст.. Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Патологических рефлексов нет. Произведена спинномозговая пункция. Жидкость опалесцирующая. Ликворное давление 280 мм вод. столба. Цитоз - 320 в 1 мкл, нейтрофилов - 44%, белок - 180 мг\л, сахар - 2,4 ммоль\л, реакция Панди - +++, реакция Нонне-Апельта - +++, хлориды - 118 ммоль\л. Анализ крови: Э - 3,7.1012\л, Нв - 140 г\л, Л- 4,5.109\л, э-0, п-6, с-45, л-42, м-7.

1.Клинический диагноз и его обоснование.

2.Лечение больной (в первые сутки пребывания в стационаре).

8.Перечислите методы лабораторного подтверждения диагноза

Задача 11.

1.Иерсиниоз, генерализованная форма.

2.Путь инфицирования-пищевой (согласно эпидемиологическому анамнезу часто питается случайными продуктами-хот-дог, шаурма, чебуреки)

3.Генерализованная форма, так как есть проявления общетоксического синдрома, экзантематозного синдрома, артропатического синдрома

4.Входными воротами для возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза служит желудочно-кишечный тракт. Максимально выраженная местная реакция в ответ на инвазию иерсиний регистрируется со стороны слизистой оболочки подвздошной кишки и ее лимфоидных образований. В случае прорыва лимфатического барьера кишечника, возникает бактериемия, обусловливающая развитие генерализованных форм заболевания. Инвазивные штаммы иерсиний проникают в кровь, приводя к бактериемии, токсинемии и развитию гепатолиенального синдрома. Паренхиматозная диффузия бактерий обусловливает поражение многих органов и систем с формированием мелких некротических очагов или микроабсцессов, а также изменений дистрофического характера. В клиническом аспекте эти механизмы соответствуют развитию генерализованной формы инфекции с органными поражениями воспалительного и (крайне редко) септического характера. Всасывание в кровь эндотоксина возбудителей обусловливает синдром интоксикации. Дальнейшее прогрессирование процесса связано с фиксацией возбудителя клетками ретикулоэндотелиальной системы, преимущественно в печени и селезенке. Клинически это проявляется увеличением печени и, нередко, селезенки, нарушением их функций. Таким путем осуществляется элиминация возбудителя, при этом возможны повторные генерализации инфекции и возникновение обострения и рецидивов. В конечном итоге наступает стойкая фиксация возбудителя и элиминация его вследствие активации как клеточных факторов иммунологической защиты, так и

выработки специфических антител. Наступает клиническое выздоровление.

5. Патогенетическая терапия включает: дезинтоксикационную терапию (коллоидные и кристаллоидные растворы); десенсибилизацию (антигистаминные-лоратадин, супрастин, тавегил; стабилизаторы мембран тучных клеток-кетотифен, недокромил); витамины групп С и В

Задача 13. 1.Энтеровирусный менингит.

Обоснование : озноб, температура 39,6С, головная боль, повторная рвота, двухкратный жидкий стул, склерит, коньюктивит, щеки ярко розовые, бледный носо-губный треугольник; слизистая зева гиперемирована, пальпируются мелкие подчелюстные и заднешейные лимфоузлы; на коже груди, живота, на лице, конечностях имеется обильная пятнистая сыпь, не зудящая.

Положительный менингеальные знаки: умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

ОАК: лимфоцитоз (Лф норма 20-40)

2. Постельный режим, Диета стол №15 Этиотропной терапии нет. Дезинтоксикационная терапия:

-инфузионная терапия кллоиды, кристаллоиды

-дегидратационная терапия (фуросемид+манитол) для предотвращения отёка ГМ Глюкокортикоиды при тяжелом течении - преднизолон Человеческий лейкоцитарный интерферон, Гамма-глобулин человеческий, Рибонуклеаза, Дизоксарил.

При лихорадке выше 38,5 - Кетопрофен, диклофенак-натриям.

Задача.12 1. Холера . 4 Степень дегидратации

Обоснования : Неукротимая рвота , резкий цианоз , резкое снижение тургора кожи , частота дыхания - 36 в минуту, тоны сердца глухие, пульс и артериальное давление не определяются , мочеотделение в течение 6 часов отсутствует.

2.Тяжёлая форма холеры. Резко выраженные признаки эксикоза вследствие обильного (до 1–1,5 л за одну дефекацию) стула, и обильной, многократной рвоты. Болезненные судороги мышц конечностей и живота, которые переходят от редких клонических в частые и даже сменяются тоническими судорогами. Голос слабый, тонкий, чуть слышный. Тургор кожи снижается, собранная в складку кожа долго не расправляется. Кожа кистей и стоп становится морщинистой («рука прачки»). Лицо принимает характерный вид: заострившиеся черты, запавшие глаза, цианоз губ, ушных раковин, мочек ушей, носа.

3.Лечение :

Регидратация проводится в 2 этапа

1Первичный. немедленное в/в введение стандартных солевых растворов ( трисоль ) в обьеме в 10 % массы тела в течение 1,5 - 2 час ( под контролем содержания калия , натрия и кислотнощелочного равновесия крови )

2Компенсаторнаявосстановление продолжающихся потерь. Антибиотикотерапия : Доксициклин в/в 0,2 1р/сут

Ципрофлоксацин в/в 0,2 2р/сут

·

Комментарии

Комментарий:

11. Ответы не соответствуют номеру вопроса, нет дифф диагностики, лечение не полное, где этиотропная терапия?

Задача правильная

Житель села Херсонской области заболел остро: озноб, повышение температуры тела до 39,0ºС, головная боль, боль в суставах, мышцах, животе и пояснице. После кратковременного снижения температуры на 3-й день болезни состояние ухудшилось: температура вновь повысилась до 39,8ºС, гиперемия лица, шеи, зева и конъюнктив, сосуды склер и конъюнктив инъецированы, с кровоизлияниями. Адинамичный. На коже туловища, нижних и верхних конечностей мелкоточечная и экхимозная сыпь, в местах инъекций гематомы. Кровоточивость десен, языка. Геморрагическая энантема в зеве. Тоны сердца глухие, пульс - 76/мин., АД 100/60 мм рт ст. Язык сухой, с налетом. Живот вздут, болезненный. Печень увеличена на 3,0 см. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон. Моча темная, суточный диурез 500 мл. Пьет некипяченое молоко и воду из колодца, ухаживает за коровой, кролями. В течение 1,5 месяцев дважды был укушен клещом.

1.Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Эпидемиологический анамнез

1. Крымская геморрагическая лихорадка.

2.Для данного заболевания характерно острое начало,с ознобом, повышенной температурой тела до 39,8 С, появляется сильная головная боль, слабость, мышечные и суставные боли. Резко выражена гиперемия кожи лица и шеи( "симптом капюшона"), инъекция сосудов склер.Геморрагический синдром ( носовые кровотечения, кровохарканье, кровоизлияние в конъюнктив, кровоточивость слизистых оболочек, кровоподтеки в местах инъекций). Нарастают симптомы общей интоксикации, умеренно выраженное нарушение функции почек.

3. Природный резервуар возбудителя - грызуны, крупный и мелкий рогатый скот,

птицы, дикие виды млекопитающих и клещи, способные передавать вирус потомству через яйца и являющиеся вирусоносителями пожизненно.

Эпидемиологический анамнез У данного пациента имеется постоянный контакт с коровой, а так же был дважды

укушен клещем, что дает возможность заподозрить данное заболевание.

Комментарий:

Оценка – 4

1. Пациентка, 40 лет, заболела остро, когда появился озноб, повысилась температура до 38,9ᵒС, температура сочеталась с ломотой во всем теле, суставах, головной болью. На 3-й день развился полиартрит, на разгибательных поверхностях голеней, в меньшей степени бедер, предплечий появились элементы сыпи размером до 1,0 – 1,5 см в диаметре, плотные болезненные, ярко багрового цвета. На 4-й день болезни выявлена желтушность склер, конъюнктив, системное увеличение поверхностных лимфатических узлов до 1,5 см в диаметре, увеличение печени, болезненность в обеих подвздошных областях, инфильтрация слепой и сигмовидной кишки.

1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Дайте оценку сыпи больного

4.Назначьте обследование и лечение больного

2.Больная А., 26 лет, заболела остро, заболевание началось потрясающим ознобом до 40° С, появлением неприятных ощущений в паховой области справа, через 5 - 6 часов на голени и стопе появилась эритема, отек наиболее выраженный вокруг голеностопного сустава. На 2-й день болезни направлена в стационар. В анамнезе: рожа голени 4 года назад. При поступлении: состояние тяжелое, температура 39,8° С, тахикардия, гипотония, эритема и отек по всей нижней половине голени, голеностопный сустав отечен, кожа гиперемирована, пальпация болезненна, отек тыла левой стопы. Эритема и отек с четкими границами. Тоны сердца приглушены, пульс частый - 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств, гипотония. В периферической крови: нейтрофильный лейкоцитоз, в моче - альбуминурия.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Степень тяжести и ее обоснование.

3.Возбудитель заболевания.

Задача 1.

1.Интоксикационный синдром.

2.Иерсиниоз. Гастроинтестинальная форма. желтушность склер, конъюнктив, системное увеличение поверхностных лимфатических узлов до 1,5 см в диаметре, увеличение печени, болезненность в обеих подвздошных областях, инфильтрация слепой и сигмовидной кишки.

3.Сыпь на коже и боли в суставах при гастроинтестинальной форме появляются, как правило, на 2 – 4 сутки болезни. Экзантематозные высыпания могут иметь разнообразный характер. Регресс сыпи отмечается через несколько (3 - 6) суток. После себя сыпь оставляет шелушение на коже. Боли в суставах при этих формах могут быть различной интенсивности и проявляться с различной периодичностью в течение суток.

4.ОАК: анемия, лейкоцитоз, лимфоцитопения, эозинофилий, ускорение СОЭ, палочкоядерный сдвиг. Биохимический анализ крови: повышение АЛАТ, АСАТ, щелочной фосфатазы, увеличение концентрации С-

реактивного белка, общего билирубина, уменьшение концентрации альбумина. Иммунологический анализ крови: Антигены возбудителя иерсиниоза можно обнаружить в крови у больных обычно с 10 дня заболевания.

Антитела нужно искать с 14 дня болезни. При этом через 10 дней с момента первого иммунологического исследования крови на антитела необходимо назначить повторное исследование для оценки уровня антител и динамики их роста/снижения.

Лечение: антибиотикотерапия: офлоксацин 200мг 2р/д, цефтриаксон 1г 2р/д в/м; НПВС: ибупрофен 400мг; иммуностимуляторы: Пентоксил по 200 – 400 мг 3 – 4 раза в сутки Задача 2.

1.Рожа, рецидивирующая форма. эритема и отек по всей нижней половине голени, голеностопный сустав отечен, кожа гиперемирована, пальпация болезненна, отек тыла левой стопы. Эритема и отек с четкими границами.

2.тяжелая степень. повышение температуры до 40С, интоксикация, тахикардия, выраженныый местный процесс с наличием обширных геморрагий

3.β-гемолитическим стрептококком группы А

Комментарии

Комментарий:

1. ведущий синдром не интоксикация Гастроинтестинальная форма - ?

Оценка – 4

1. Пациент обратился к ЛОР-врачу на 4-й день болезни. Заболевание началось с кашля, насморка, охриплости голоса, болей в горле. Беспокоила слабость, температура 38,5°С. Были также неприятные ощущения в области глаз, слезотечение, мучительный кашель, отечность лица и век, снижение слуха, боль и выделения из левого уха. Температура держалась на уровне 38-39°С. При осмотре констатированы: обильная пятнисто-папулезная сыпь красного цвета на лице и шее, зев гиперемирован, белесоватые наложения на деснах и внутренней поверхности щек, шпателем не снимаются. Микролифоаденопатия. В легких жесткое дыхание и сухие хрипы. Гемодинамические показатели стабильные. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Заподозрен грипп, аллергическая сыпь, назначены десенсибилирующие средства. В дальнейшем в течение 3-х дней сыпь распространилась на грудь, плечи и бедра, предплечья и голени, затем стала блекнуть и шелушиться. Все дни сохранялся кашель, слизистое отделяемое из носа, слезотечение. Через 5 дней собирался выписаться на работу, но состояние вновь ухудшилось и в связи с болью в ухе вновь обратился к врачу.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

2.Оцените первоначальный диагноз. В чем причина диагностической ошибки?

3.Тактика врача

4.Какие дополнительные данные эпидемиологического анамнеза вам необходимы

5.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз

2. Пациент доставлен в ЛОР-отделение в тяжелом состоянии с диагнозом “паратонзиллярный абсцесс”. Заболел остро 3 дня тому назад. С ознобом повысилась температура до 38оС. Отметил боль в горле, слабость. Занимался самолечением - употреблял спиртное, полоскал горло, принимал анальгин, аспирин. На второй день болезни температура стала выше - 39,5оС, заметил увеличение шеи,

верхняя пуговица рубашки не застегивалась. Сегодня чувствует еще хуже, стало трудно глотать, появились выделения из носа, отек шеи увеличился, голос стал сдавленным. Усилилась слабость до такой степени, что в поликлинику идти не смог, вызвал врача, который направил больного в ЛОР-отделение.

При осмотре: общее состояние тяжелое, температура 39,1оС. Выраженный отек шеи с двух сторон, распространяющийся вверх к ушам и вниз - ниже ключицы. Слизистая ротоглотки резко отечна, миндалины почти смыкаются, полностью покрыты налетом серо-белого цвета, распространяющимся на небные дужки и язычок. Пограничная с налетом слизистая гиперемирована с цианотичным оттенком. Голос сдавленный. Из носа слизисто-гнойные выделения. Кожа в области носовых ходов мацерирована, на носовой перегородке - пленка (осмотр врача ЛОР). Одышка, ЧД - 26 в мин., АД - 180/100 мм рт ст.

Выделите ведущий синдром при данном заболевании

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

2.Какую форму заболевания переносит пациент, обоснуйте

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Ваши предложения по лечению больного.

5.Как контролировать возникновение осложнений.

Задача 1 1.корь; обоснование - жалобы (заболевание началось с кашля, насморка, охриплости

голоса, болей в горле. Беспокоила слабость, температура 38,5°С. Были также неприятные ощущения в области глаз, слезотечение, мучительный кашель, отечность лица и век, снижение слуха, боль и выделения из левого уха. Температура держалась на уровне 38-39°), объективное обследование - этапность высыпания (обильная пятнисто-папулезная сыпь красного цвета на лице и шее, зев гиперемирован, сыпь распространилась на грудь, плечи и бедра, предплечья и голени, затем стала блекнуть и шелушиться; белесоватые наложения на деснах и внутренней поверхности щек, шпателем не снимаются - патогномоничный признак. Микролифоаденопатия). 2.ошибка заключается в нераспознании пятен Филатова-Коплика 3.проводят симптоматическую терапию на дому. Помещение, в котором находится

больной, должно быть затенено. Обильное питье, ингаляции, противокашлевые средства. В стационаре проводят дезинтоксикационную терапию, антибиотики (при присоединении бактериальных осложнений).

4.контакт с больным человеком.

5.в катаральном периоде с ОРВИ и гриппом; в периоде высыпания краснухой, энтеровирусной инфекцией, псевдотуберкулезом, менингококкемией, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, токсико-аллергическим дерматитом.

Задача 2

1.дифтерия ротоглотки токсическая III степени (жалобы на температуру 38-39.5, увеличение шеи, появились выделения из носа, отек шеи увеличился, голос стал сдавленным; объетивно: слизистая ротоглотки резко отечна, миндалины почти смыкаются, полностью покрыты налетом серо-белого цвета, распространяющимся на небные дужки и язычок. Пограничная с налетом слизистая гиперемирована с цианотичным оттенком. Из носа слизисто-гнойные выделения. Кожа в области носовых ходов мацерирована, на носовой перегородке - пленка).

2.тяжелая форма (быстрое развитие общей интоксикации, слабость, температура 39.5, выраженный отек шейной клетчатки, ниже ключиц, слизистая ротоглотки резко отечна, миндалины почти смыкаются, голос сдавленный).

3.При токсической дифтерии дифференциальный диагноз проводят с паратонзиллярным абсцессом (чаще односторонне поражение), эпидемическим паротитом (определяется увеличение слюнной железы, чаще одностороннее), флегмоной дна рта, некротической ангиной при агранулоцитозе и остром лейкозе. 4.госпитализация и изоляция пациента, противодифтерийная сыворотка + ГКС и антигистаминные, дезинтоксицаионная терапия .

5.необходимо проводить ЭКГ, аускультацию, перкуссию сердца, измерение АД, фарингоскопию, ларингоскопию, ОАК, ОАМ.

Комментарии

Комментарий:

комбинированная дифтерия

Оценка – 5

Задача 9

Больной, 52 лет, заболел остро, когда появилось урчание в животе и жидкий, водянистый стул. До момента госпитализации стул был 20 раз. Трижды была рвота водянистым содержимым. Усилилась общая слабость, присоединилось головокружение. Доставлен в отделение в крайне тяжелом состоянии. Отмечалась общая синюшность кожи, резкая сухость слизистых, афония, западение глазных яблок и заострившиеся черты лица. Тургор тканей был резко снижен, выражен симптом "рук прачки”. Кожа холодная, покрыта липким потом. Температура тела 35,5о С. Периодически наблюдались судороги нижних конечностей. Отмечалась одышка - 24 дыханий в минуту. Дыхание было поверхностным и периодически учащалось до 40 в минуту. Пульс нитевидный, определить частоту пульса не удавалось. Тоны сердца глухие, едва прослушиваются. АД - 30\0 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот несколько вздут, безболезненный. Мочеотделение прекратилось. В периферической крови: лейкоцитоз (9,7.109\л), эритроцитов - 5,2.1012\л, замедленное СОЭ - 18 мм\час. Относительная плотность плазмы - 1038.

1.Наиболее вероятный диагноз. Обоснование.

2.Обоснуйте тяжесть заболевания. Степень.

3.Укажите специфическую терапию и ее продолжительность.

4.Укажите патогенез диареи.

Задача 10

Больная 26 лет, врач, заболела остро с повышения температуры тела до 39,0°С с

ознобом, появления кашицеобразного стула. Принимала жаропонижающие препараты. На 9-й день болезни госпитализирована в клинику инфекционных болезней с жалобами на

повышенную температуру тела, слабость, головную боль, боль в суставах. За 3 дня до

заболевания прибыла самолетом из Ташкента с полуторамесячным ребенком. В Узбекистане проживала в частном доме со всеми удобствами, родственники и новорожденный - здоровы. Объективно: кожа туловища бледная, лицо гиперемировано, одутловатое. На боковых отделах грудной клетки - обильная мелкопапулезная зудящая сыпь, начиная с 12-го дня болезни - крупнопятнистая сыпь. Умеренная тахикардия. Приглушены тоны сердца. При исследовании легких изменений не выявлено. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Паховые, подмышечные, шейные лимфоузлы до 1,0-1,5 см, подвижные, безболезненные.

При исследовании мочи изменений не выявлено. Анализ крови: эр. - 3,6×1012/ л, Нв

- 115 г/л, Л - 4,7×109/л, э - 1 %, п - 8 %, с - 44 %, л - 36 %, м- 11 %, СОЭ20 мм / час. Дважды

наблюдался	рецидив	лихорадки	с	ознобами,	потливостью,	сыпью,
выраженой	гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, полиартритом. В анализе крови
нарос лейкоцитоз, лимфопения, СОЭ.
1.Выделите основные клинические синдромы

2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

4.Назначьте план обследования

5.Укажите тактику лечения.

6.Проведите дифференциальный диагноз

7.Укажите механизм заражения

8.Перечислите методы лабораторного подтверждения диагноза

Задача 9

1.Диагноз: Холера.

Обоснование: Заболел остро, когда появилось урчание в животе и жидкий, водянистый стул. До момента госпитализации стул был 20 раз. Доставлен в отделение в крайне тяжелом состоянии. Отмечалась общая синюшность кожи, резкая сухость слизистых, афония, западение глазных яблок и заострившиеся черты лица. Тургор тканей был резко снижен, выражен симптом "рук прачки”. Кожа холодная, покрыта липким потом. Температура тела 35,5. Периодически наблюдались судороги нижних конечностей. Отмечалась одышка - 24 дыханий в минуту. Дыхание было поверхностным и периодически учащалось до 40 в минуту. Пульс нитевидный, определить частоту пульса не удавалось. Тоны сердца глухие, едва прослушиваются. АД - 30\0 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот несколько вздут, безболезненный. Мочеотделение прекратилось. В периферической крови: лейкоцитоз (9,7.109\л), эритроцитов - 5,2.1012\л, замедленное СОЭ - 18 мм\час. Относительная плотность плазмы - 1038.

2. Очень тяжелая форма холеры (дегидратация IV степени).

Обоснуйте тяжесть заболевания: заболел остро, стул был 20 раз, трижды была рвота водянистым содержимым. Температура тела 35,5. Тургор тканей был резко снижен, выражен симптом "рук прачки”. Кожа холодная, покрыта липким потом, наблюдались судороги нижних конечностей. Живот несколько вздут, безболезненный. Мочеотделение прекратилось. В периферической крови: лейкоцитоз (9,7.109\л), эритроцитов - 5,2.1012\л, замедленное СОЭ - 18 мм\час. Относительная плотность плазмы - 1038.

3. Взрослым назначают перорально доксициклин по 200-300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней).

Используют различные полиионные растворы, раствор «Трисоль». Предварительно подогретые до 38-40 оС раствор вводят внутривенно со скоростью 80-120 мл/мин. С начало 1-1,5 часов проводят первичную регидратацию. После введения 2 л раствора дальнейшее введение осуществляют медленнее, постепенно уменьшая скорость до 10 мл/мин, через 20-30 мин. регидратационную терапию прекращают после нормализации стула и прекращения рвоты в течении 6-12 часов.

4. Экзотоксин холерных вибрионов (энтеротоксин, холероген) активирует аденозинциклазную систему в энтероцитах, стимулируя накопление циклических нуклеотидов. В результате этого возникает гиперсекреция энтероцитами воды и солей в просвет кишечника.

Задача 10

1.Болевой синдром, суставной синдром, интоксикационный синдром.

2.Предварительный диагноз: Иерсиниоз

Обоснование: заболела остро с повышения температуры тела до 39,0°С с ознобом, появления кашицеобразного стула, слабость, головную боль, боль в суставах.Объективно: кожа туловища бледная, лицо гиперемировано, одутловатое. На боковых отделах грудной клетки - обильная мелкопапулезная зудящая сыпь, начиная с 12-го дня болезни - крупнопятнистая сыпь. Умеренная тахикардия. Приглушены тоны сердца. При исследовании легких изменений не выявлено. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Паховые, подмышечные, шейные лимфоузлы до 1,0-1,5 см, подвижные, безболезненные.

3.Генерализованная форма

4.бактериологическое исследование кала, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, исследование кала, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.

5.Режим - палатный. Диета - стол №15. Питьевой режим - до 1,5

л/сутки. Медикаментозная терапия:

Аскорутин по 1 др 3 раза в день per os (укрепление сосудистой стенки)

Панкреатин по 1 т 3 раза в день per os (ферментный препарат для улучшения пищеварения)

Курантил 50мг 2 раза в день per os (улучшение микроциркуляции) Активированный уголь по 1 т 3 раза в день per os (дезинтоксикация)

Супрастин 25мг по Ѕ т 3 раза в день per os (десенсибилизация) Цефотаксим 1,0гр 2 раза в день в/м (а/б профилактика)

При температуре больше 38°C Sol. Analginiu50% - 1.0ml, Sol. Dimedroli 1% 1.0ml, Sol.

Papaverini 2% 1.0ml в/м однократно.

6.Диф. диагностику можно проводить с иерсиниозом, ПТИ, острым шигеллёзом, вирусными гепатитами, ревматизмом.

7.Механизмов передачи возбудителя инфекции (фекально-оральный, контактный, алиментарный).

8.Бактериологический метод, серологические методы: РПГА, ИФА, ПЦР.

Комментарии

Комментарий:

Оценка – 4

Задача 1

Пациент, кинолог по специальности, через несколько дней после укуса животного почувствовал тупую боль в области раны, отметил бессонницу, ухудшение настроения. Спустя некоторое время состояние значительно ухудшилось: возникли судороги. Объективно: водобоязнь, слюнотечение, судороги глотательной мускулатуры. Прикасание к телу больного, свет провоцируют тонические судороги мышц.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Лечение

3.Профилактика данного заболевания

Задача 2

У пациента, который за 2 недели до обращения в клинику перенес острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, генерализованной лимфоаденопатией, увеличением печени и селезенки, отеком и болезненностью кистей в области царапин, нанесенных кошкой, возникла головная боль, рвота. При осмотре выявлены менингеальные знаки. Произведена спинно - мозговая пункция. Ц – 80 в 1 мкл, Л -

87%, н – 3%.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.С чем следует дифференцировать заболевание пациента

3.Лечение

Задача 3

Пациент предъявляет жалобы на боли в коленных суставах, затруднение при ходьбе, повышенную утомляемость. При осмотре температура тела нормальная,

лимфатические узлы не увеличены, коленные суставы отечны, кожа над ними гиперемирована, функция их ограничена. Выявлен парез лицевого нерва и атаксия. Несколько месяцев назад с правого плеча был удален клещ.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какую форму заболевания переносит пациент

3.План обследования

4.Лечение

Задача 4

Пациента поцарапала уличная кошка.

1.Профилактику каких заболеваний необходимо провести?

2.Укажите все профилактические мероприятия, которые необходимо провести. Задача 1

1.Диагноз: Бешенство.

Обоснование: Пациент, кинолог по специальности, через несколько дней после укуса животного почувствовал тупую боль в области раны, отметил бессонницу. Спустя некоторое время состояние значительно ухудшилось: возникли судороги. Объективно: водобоязнь, слюнотечение, судороги глотательной мускулатуры.

2. Соблюдение охранительного режима: затемнение палаты, устранение внешних раздражителей. Трахеостомия-предупреждение асфиксии из-за ларингоспазма, уменьшение риск аспирационных осложнений, облегчение проведения искусственной вентиляции легких. Катетеризация центральной вены, мочевого пузыря. Зондовое питание.

Медикаментозное лечение: Нейролептики-аминазин 100 мг\сут; транквилизаторы: диазепам 40100 мг\сут; барбитураты: фенобарбитал 50 мг через каждые 3-6 часов, тиопентал натрия до 2 г\сут в 3-4

приема. Дезинтоксикационная и регидратационная терапия: парентеральное введение изотонических и и коллоидных растворов.

3. Вакцинация животных, установления карантина. Людям укушенным животным необходимо обработать рану 70% спиртом, немедленно провести иммунизацию антирабической вакциной.

Задача 2 1. Диагноз: Фелиноз

Обоснование: острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, генерализованной лимфоаденопатией, увеличением печени и селезенки, отеком и болезненностью кистей в области царапин, нанесенных кошкой, возникла головная боль, рвота.

2. Заболевание фелиноз можно дифференцировать с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), инфекционный

мононуклеозом, цитамегаловирусом, гистоплазмозом, токсоплазмозом, туберкулёзом, лепрой, туляремией, чумой, содоку, бруцеллезом, листериозом, орнитозом.

Задача 3 1. Диагноз: Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма).

Обоснование: У пациента несколько месяцев назад с правого плеча был удален клещ.Пациент предъявляет жалобы на боли в коленных суставах, затруднение при ходьбе, повышенную утомляемость. При осмотре температура тела нормальная, лимфатические узлы не увеличены, коленные суставы отечны, кожа над ними гиперемирована, функция их ограничена. Выявлен парез лицевого нерва и атаксия.

2.Безэритемная форма.

3.План лабораторных исследований

1.Выявление антител к боррелиям в сыворотке крови при помощи РНИФ, ИФА с АГ бор-релий и ПЦР.

2.ОАК

3.ОАМ

4.биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, АлАТ, АсАТ, тимоловая проба, об-щий белок крови, глюкоза, креатинин, СРБ).

5.Коагулограмма

6.Рентгенологическое исследование коленных суставов.

7.Реакция Вассермана

4.Этиотропная терапия:

Цефтриаксон – в/м или в/в 2,0 1 раз в день на протяжении 10 - 14 дней. Патогенетическая терапия:

1.Рибоксин – по 1 табл 3 р/д

2.Десенсибилизирующая терапия – супрастин 0,001 2 р/д на протяжении всего курса лече-ния,

3.Поливитамины.

4.0,9% раствор хлорида натрия не более 40 мл/кг массы тела в сутки.

Задача 4.

1.Фелиноза.

2.Места укусов и царапин необходимо обрабатывать дезинфицирующими средствами. Каждый раз мыть руки с водой и мылом после игры с кошками. Нельзя позволять кошкам зализывать открытые раны и царапины на коже. Следует подстригать когти домашним кошкам. Необходимо постоянно использовать одобренные ветеринаром средства для борьбы с блохами.

Комментарии

Комментарий:

1."Трахеостомия" - ?

2.лечение где?

3.нет стадии заболевания

Задача правильная

Житель Западной Украины, 32 лет, лесоруб, заболел остро с озноба, повышения температуры до 39,8о С. Госпитализирован на 3 день болезни. При осмотре: температура 40о С, на коже туловища, конечностей обильная петехиальная сыпь, в области подмышек, боковых поверхностях грудной клетки в виде полос, мелкая геморрагическая сыпь на твердом небе, кровоизлияния в склеры, рвота в виде кофейной гущи, брадикардия, гипотония, резко положительный с-м Пастернацкого, болезненность при пальпации живота, олигурия. В крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ – 40 мм\час, в моче белок 30г/л, мочевина 50ммоль/л. В дальнейшем развилась анурия. .

1. Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Лабораторная диагностика

4.Механизм инфицирования

1.Диагноз: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

2.Обоснование: пациент лесоруб, заболел остро с озноба, повышения температуры до 39,8о С. Госпитализирован на 3 день болезни. При осмотре: температура 40о С, на коже туловища, конечностей обильная петехиальная сыпь, в области подмышек, боковых поверхностях грудной клетки в виде полос, мелкая геморрагическая сыпь на твердом небе, кровоизлияния в склеры, рвота в виде кофейной гущи, брадикардия, гипотония, резко положительный с-м Пастернацкого, болезненность при пальпации

живота, олигурия. В крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ – 40 мм\час, в моче белок 30г/л, мочевина 50ммоль/л. В дальнейшем развилась анурия.

3.1. общий анализ крови;

2.общий анализ мочи, проба по Зимницкому;

3.биохимический анализ крови (сахар, мочевина, креатинин, К+, Na+);

4.имуносвязанная пассивная гемаглютинация;

5.ИФА с рекомбинантными антигенами

4.Механизмы передачи: воздушно-пылевой путьпри аспирации вируса из высохших испражнений инфицированных грызунов; контактный-через повреждённые кожные и слизистые покровы, при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды; алиментарныйпри употреблении продуктов, загрязнённых выделениями инфицированных грызунов и не прошедших термическую обработку.

Оценка

–

5

Задача 9

Больной М., 18 лет, заболел остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,8о С, возникла головная боль в области лба и висков, ломота во всем теле, сухой кашель, першение в горле и боль за грудиной, особенно при кашле. В первый же день осмотрен участковым врачом, назначено лечение. На 2-й день болезни температура 40,0о С, двухкратная рвота, носовое кровотечение. К вечеру 2-го дня состояние больного резко ухудшилось: начал испытывать затруднение при дыхании, в мокроте появились прожилки крови. Доставлен в стационар БСМП в тяжелом состоянии. Объективно: беспокоен, бледен, выражен акроцианоз. ЧД - 50 в минуту, дыхание стонущее, поверхностное. В легких на всем протяжении масса разнокалиберных, влажных хрипов. Мокрота розового цвета. тоны сердца глухие. Пульс 132 в минуту, ритмичный. АД - 165\90 мм рт.ст.. Менингеальных знаков нет.

1. С чем связано ухудшение состояния

4. Рекомендовать неотложные терапевтические мероприятия.

Задача 10

Больная П., 26 лет, заболела очень остро, когда появился выраженный озноб с последующим быстрым повышением температуры до 39о С, разлитая головная боль. Через несколько часов присоединилась многократная рвота. К концу суток потеряла сознание. Доставлена в стационар бригадой "СП” в крайне тяжелом состоянии. Сознание полностью утрачено. Выражено психомоторное возбуждение. Лицо и шея гиперемированы с цианотичным оттенком. Дыхание шумное, неравномерное, учащено. Тахикардия. АД - 130\90 мм рт.ст.. Периодически возникают судороги отдельных групп мышц. Резко выражены менингеальные знаки. До заболевания больная была совершенно здорова.

1.Чем обусловлено крайне тяжелое состояние больной

2.Лечение больной. Принципы ( с перечислением используемых препаратов).

Задача 9

1.Отек легких.

2.Внутривенно пипольфен (2,5% раствор, 2 мл), дроперидол (0,25% раствор, 3--4 мл) или седуксен (0,5% раствор, 2 мл).

Ганглиоблокаторов средней продолжительности действия пентамин, препарат (5% раствор, 1--2 мл) разводят в изотоническом растворе натрия хлорида (до 20 мл) и по 3-5 мл смеси вводят в вену шприцем с интервалом в 5-10 мин.

Глюкокортикостероиды: преднизолон 3-5 мг/(кг-сут); гидрокортизон 10-15 мг/(кг-сут), преимущественно внутривенно.

Диуретик: лазикс (внутривенно, по 20-40-60 мг).

Дегидратация: введение концентрированных (40%) растворов глюкозы.

Кислородная терапия (с подаче 100% 02 через дыхательную маску). При отсутствии эффекта от проводимых лечебных мероприятий необходим немедленный переход на

ИВЛ.

Задача 10.

1.Отек-набухание мозга.

2.Дезинтоксикация: внутривенным введением коллоидных (гемодез, плазма, альбумин, протеин) и кристаллоидных растворов (5--10% раствор глюкозы, полиионные буферные растворы).

Антибиотики сочетаются с антигистаминными препаратами (пипольфен, димедрол, супрастин), а также нейролептиками (дроперидол), спазмолитиками (дибазол).

Для купирования психомоторного возбуждения и судорожного синдрома: седуксен (0,5 % раствор, 1 мл), галоперидол (0,5 % раствор,1 мл), димедрол (1 % раствор, 2 мл) и амидопирин (4 % раствор, 5 мл).

Комментарии

Комментарий: 2. где маннитол?

Оценка – 5

Задача № 1

Мужчина 27 лет, болен 3 суток. Заболевание началось с общего недомогания, вялости, осиплости голоса, повышения температуры тела до 38,5° С, насморка, ощущения рези в глазах, умеренной головной боли. На следующий день присоединился сухой «лающий» кашель, температура тела повысилась до 39,0° С. На 3-й день болезни вызван врач в связи с внезапным резким ухудшением состояния: Температура тела 39,9° С. Больной жалуется на интенсивную головную боль, многократную рвоту, не связанную с приемом пищи. При осмотре ротоглотки выявлена яркая гиперемия и отек слизистых оболочек. На слизистой оболочке щек около нижних коренных зубов – мелкая белесоватая энантема. Дыхание в легких везикулярное. Тахикардия. АД – 130/90 мм рт.ст.. Тоны сердца глухие. Менингеальные знаки положительные.

1.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2.Чем обусловлена тяжесть состояния больного? Обоснуйте.

3.Укажите дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.

4.Укажите, какие изменения могут наблюдаться в клиническом анализе крови, ликворограмме данного больного.

5.Принципы лечения.

Задача № 2

Больной 25 лет, перенес грипп среднетяжелую форму. Лечился амбулаторно. Через 5 дней с момента заболевания чувствовал себя здоровым, еще через 2 дня в удовлетворительном состоянии выписан на работу. В первый же день на работе почувствовал себя плохо: появились разлитая головная боль, которая быстро усиливалась , познабливание и тошнота. Вынужден был уйти домой и вызвать СМП, которая доставила больного в неврологическое отделение. Там осмотрен инфекционистом. Состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная. Произведена люмбальная пункция: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.

1.Правильно ли поступил участковый врач, назначив больному лечение на дому.

2.Причина ухудшения состояния больного.

3.Лечение.

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

ЦВЕТ	БЕЛЕСОВАТЫЙ
ПРОЗРАЧНОСТЬ	МУТНАЯ
ЦИТОЗ	21871 в 1 мм3
БЕЛОК	2354 мг/л
САХАР	2,08	ммоль/л
ХЛОРИДЫ	110	ммоль/л
Реакция Панди	++++
Реакция Нонне-Апельта	++++
Нейтрофилы	100%

Ликворное давление - 340 мм водного столба

Задача 1

1.Д-з: Корь, осложненная менингитом. Корь на основании: Мелкая белесоватая энантема около нижних коренных зубов - это пятна Бельского—Филатова—Коплика (патогномоничный симптом кори) + нарастающее повышение температуры тела , синдром интоксикации , синдром катарального воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктив, сухой кашель, заложенность носа. В пользу менингитаменингиальная триада( головная боль, мозговая рвота, повышение температуры тела 39,9) + менингиальные знаки положительные.

2.Тяжесть состояния обусловлена присоединением менингита на фоне Кори.

3.Общий анализ крови( ожидаем лимфоцитоз на фоне умеренной лейкопении, либо концентрация клеток белой крови остается в пределах нормы, плазмоцитоз, повышенная СОЭ), серологическое исследование (РТГА, РИФ, РСК,

ИФА), специфические антитела класса IgM. Люмбальная пункция, клинический анализ ликвора, бактериологическое исследование ликвора, крови.

4.Клинический анализ крови: ожидаем лимфоцитоз на фоне умеренной лейкопении, либо концентрация клеток белой крови остается в пределах нормы, плазмоцитоз, повышенная СОЭ. Ликворограмма: ДавлениеНормальное или слегка повышенное, Цвет-бесцветный, прозрачный, глюкоза- 2,6 ммоль\л, Соотношение глюкоза СМЖ/крови- 0,6, Белокнормальное или слегка

повышенное, Лейкоциты- 50-2000 в мм3 . Преобладают лимфоциты, реакция Панди

+++.

5.Госпитализация, подъем головного конца кровати на 30 градусов, кортикостероиды, НПВС, симптоматическая терапия( жаропонижающая, противокашлевая), витаминотерапия, плазмоферез.

Задача 2

1.Участковый врач поступил неправильно, назначив больному лечение на дому,так как у больного была среднетяжелая форма заболевания, которая привела к развитию осложнений.

2.Причина ухудшения состояния больного, это развившейся менингит.

3.Этиотропная терапия постгриппозного менингита-

осельтамивир, кортикостероиды, НПВС, симптоматическая терапияжаропонижающая, противокашлевая, витаминотерапия.

Анализ спинномозговой жидкости: Бактериальный ( гнойный) менингит.

Комментарии

Комментарий:

Оценка – 4

Задача 1

Больного при поступлении в стационар беспокоила головная боль, ломота во всем теле, слабость, повышение температуры до 38°С, тошнота, мигрирующие боли в крупных суставах. На 6-й день болезни выявлены менингеальные знаки, при исследовании ликвора: цитоз -150 клеток, белок - 750 мг/л, нейтрофилы - 43%, лимфоциты - 57%. За месяц до настоящего заболевания на левом бедре определялась зона эритемы в виде кольца, слабость, субфебрилитет. В течение недели симптомы угасли без лечении.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какую форму заболевания переносит пациент

3.План обследования

4.Лечение

Задача 2. Больная 24 лет, на 7-й день болезни жалуется на головную боль, головокружение, слабость, боль в левой подмышечной области, которая появилась 5 дней назад, постепенно нарастает. Заболела внезапно. Температура тела 39,1 C. На левой кисти имеются следы от царапин кошкой с папулой в центре и небольшим гнойным фокусом. Cознание ясное, менингеальных знаков нет. Ps 92 за 1 мин, AД 110/60 мм рт. ст. В левой подмышечной области – плотное, умеренно болезненное образование диаметром 4 см с четкими контурами, подвижное. Умеренно увеличенная селезенка, незначительно – печень. B общем анализе крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.С чем следует дифференцировать заболевание пациента

3.Лечение

Задача 3

Пациент поступил в инфекционное отделение на 5-й день болезни с признаками тяжелого энцефалита: возбужден, лихорадка, аэрофобия, гидрофобия, слюнотечение, периодически генерализованные судороги. За 2 месяца до заболевания укушен собакой. Больной наркоман.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Лечение

3.Профилактика данного заболевания

Задача 4

Подростка покусала соседская собака. Собака на привязи. Укус спровоцированный, в области кистей рук и лица.

1.Профилактику каких заболеваний необходимо провести?

2.Укажите все профилактические мероприятия, которые необходимо провести.

Задача 1

1.Болезнь Лайма. На основании жалоб: головная боль, ломота во всем теле, слабость, повышение температуры до 38°С, тошнота, мигрирующие боли в крупных суставах. Объективно:

выявлены менингеальные знаки. Из анамнеза: За месяц до настоящего заболевания на левом бедре определялась зона эритемы в виде кольца( характерный признак клещевого боррелиоза)

2.Вторая (ранняя диссеминированная) стадия. Поражение суставов(мигрирующие

боли в крупных суставах), нервной системы( положительные менингиальные знаки, серозный менингит).

3.ПЦР( (поиск ДНК боррелий в крови, ликворе, синовиальной жидкости) , Серологические методы диагностики: РНИФ, ИФА, иммуноблоттинг.

4.Этиотропное лечение ( на выбор) : Тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки ,

Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки, Амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки. Во второй стадии показано парентеральное применение антибиотиков : Пенициллин по 20-24 млн ЕД/сутки, Цефтриаксон по 1-2 г/сутки. Симптоматическое и патогенетическое лечение: жаропонижающие, дезинтоксикационные, противовоспалительные средства, а так же витамины.

Задача 2

1.Фелиноз. На основании: Интоксикации и лихорадки ( головная боль, головокружение, слабость, температура тела 39,1 C) , воспаление регионарных лимфатических узлов( в левой подмышечной области – плотное, умеренно болезненное образование диаметром 4 см с четкими контурами, подвижное). Эпиданамнезконтакт с кошкой( царапины на левой кисти, с папулой в центре и небольшим гнойным фокусом).

2.Дифференцировать данное заболевание следует с туляремией, инфекционным мононуклеозом и лимфомами. При всех этих заболеваниях происходит увеличение

лимфатических узлов. Но у фелиноза, характерным является "первичный аффект" и увеличение, в подавляющем числе случаев, регионарных лимфатических узлов.

3. А/Б терапия: Эритромицин 10-14 дней, по 0,5 г 4 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки. Симптоматическое лечение: антигистаминные препараты, витамины, жаропонижающие, НПВС. Местно УВЧ на область пораженного лимфоузла.

Задача 3

1.Бешенство. На основании: длительный инкубационный период( около 2 месяцев), возбужден, лихорадка, аэрофобия, гидрофобия, слюнотечение, периодически генерализованные судороги( эти симптомы указывают на период разгара болезни)

2.Этиотропное лечение не разработано. Проводится симптоматическое лечение, направленное на уменьшение страданий больного. Пациента помещают в отдельную палату и защищают от различных раздражителей, так же применяют снотворные , противосудорожные и болеутоляющие средства.

3.Профилактика направлена на борьбу с бешенством у животных, являющихся резервуаром вируса путем регулирования численности. Укушенным неизвестными больными или подозрительными на заболевание бешенством животными, осуществляют обработку раны и антирабическую вакцинацию, вводят специфический иммуноглобулин.

Задача 4

1.Бешенство

2.Нужно провести первичную обработку раневых поверхностей, с промыванием мыльным раствором и смазать концентрированным спиртовым раствором йода. Назначение курса антирабической вакцины. Если диагноз не подтвердится то вакцину можно отменить.

Комментарии

Комментарий:

1. ранняя диссеминированная - тетрациклином не лечится потому что не надо скачивать информацию с каких то мутных сайтов:

derevnyaonline.ru/community/39/9080

2. доксициклин

4. столбняк тоже

Задача правильная

Зоолог, работающий в Манчжурии, заболел остро, когда появились сильные боли в мышцах, повысилась температура до 39оС. Три дня состояние прогрессивно ухудшалось, присоединилась рвота, беспокоили сильные боли в пояснице, животе, несколько раз было носовое кровотечение, ухудшилось зрение, уменьшилось количество мочи.На 5 день состояние очень тяжёлое, стонет от болей в пояснице, кровоизлияния в склеры, крупные геморрагии на коже туловища и конечностей, относительная брадикардия, гипотония, моча красная, 50 мл за сутки.

1. Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Лабораторная диагностика

4.Механизм инфицирования

1.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

2.На основании: эпид.анамнезаЗоолог, работа в Манчжурии; Жалобзаболел

остро, появились сильные боли в мышцах, повысилась температура до 39оС, через три дня присоединилась рвота, беспокоили сильные боли в пояснице, животе, несколько раз было носовое кровотечение, ухудшилось зрение, уменьшилось количество мочи; Объективносостояние очень тяжёлое, стонет от болей в пояснице, кровоизлияния в склеры, крупные геморрагии на коже туловища и конечностей, относительная брадикардия, гипотония, моча красная, 50 мл за сутки.

3.Серологические методы исследованияРИФ, РПГА, ИФА, РИА

4.Основным источником инфицирования являются мелкие грызуны, которые

выделяют возбудителя с фекалиями и мочой. Заражение вирусом происходит аспирационным механизмом передачи, вдыхая пыль, которая содержит вирус , реже алиментарный путь передачи (при употреблении пищи с отпечатками зубов грызунов, без термической обработки или воды)или контактным путем через микротравмы кожи (при прямом контакте с грызунами).

Комментарии

Комментарий:

Оценка – 4

1.Больная К., 32 лет, заболела остро. Началось заболевание с озноба, мышечных болей, болей в крестцово-поясничной области, повышения температура до 39,8 - 40,2° С. Через 22 часа от начала болезни на правой щеке появился отек и небольшая эритема, которая вскоре распространилась на все лицо. При поступлении в отделение на 6-й день болезни состояние тяжелое. На лице яркая эритема и отек,

распространяющиеся на щеки, нос, веки; на левой половине лица - буллы, наполненные серозно-геморрагическим содержимым К 7 дню болезни эритема и отек распространились на ушные раковины и шею. В крови: лейкоцитоз - 24,0.109\л, в моче - альбуминурия. Температура все дни в пределах - 39,8 - 40,5° С, держалась до 14 дня болезни. В легких - клинически и рентгенологически никаких патологических изменений не обнаружено.

1.Лабораторная диагностика.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Характер воспаления.

3.Степень тяжести и ее обоснование.

2.Больной К., 35 лет, геолог, в течение 3-х месяцев, предшествующих заболеванию, находился в астраханских степях. Заболел остро на 7-й день после возвращения самолетом: повысилась температура до 40,1о С, появилась головная боль, озноб, рвота. На 2-й и 3-й дни болезни озноб повторился, слабость. Врач на 3-й день болезни выявил беспокойство, невнятную речь, одышку, однако при физикальном исследовании в легких изменений не обнаружил. Тоны сердца приглушены. Пульс - 110 в минуту. Язык обложен густым белым налетом (меловой). На коже левой голени резко болезненная язва размером 2 х 3 см в диаметре, покрытая темным струпом с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа появляются скудные гнойно-серозные выделения. В левой паховой области резкая болезненность на месте увеличенного до размера 2 х 4 см лимфатического узла.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование.

2.С помощью каких лабораторных методов диагностики можно доказать диагноз.

3.Укажите механизм заражения.

Специфическое лечение

Задача 1

1.Серологический метод ПЦР, анализ крови на антисрептолизин- О, анализ крови на антигены бактериальные и L формы стрептококка.

2.Рожистое воспаление. На основании: жалобзаболевание началось остро, с озноба, мышечных болей, болей в крестцово-поясничной области, повышения температура до 39,8 - 40,2° С. Спустя, почти сутки от начала болезни на правой щеке появился отек и небольшая эритема, которая вскоре распространилась на все лицо. ОбъективноНа 6-й день болезни, состояние тяжелое, на лице яркая эритема и отек, распространяющиеся на щеки, нос, веки; на левой половине лица - буллы, наполненные серозно-геморрагическим содержимым, на 7 день болезни эритема и отек распространились на ушные раковины и шею. Температура все дни в пределах - 39,8 - 40,5° С. Лабораторные данные- В крови: лейкоцитоз - 24,0.109\л, в моче - альбуминурия.

3.Буллезногеморрагическая форма( на 6-й день болезни на левой половине лица - буллы, наполненные серозно-геморрагическим содержимым)

4.Среднетяжелая форма - выраженная интоксикация, мышечные боли, температура до 39,8 - 40,2° С.

Задача 2 1.Чума, кожнобубонная форма. На основанииострое начало болезни, интоксикация

( температура до 40,1о С, головная боль, озноб, рвота). ОбъективноТоны сердца приглушены. Пульс - 110 в минуту, язык обложен густым белым налетом (меловой). На коже левой голени резко болезненная язва размером 2 х 3 см в диаметре, покрытая темным струпом с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа появляются скудные гнойно-серозные выделения. В левой паховой области резкая болезненность на месте увеличенного до размера 2 х 4 см лимфатического узла.

2.Биопсия пораженного лимфатического узла, мазок из под струпа, для выделения Yersinia pestis. Серологический метод - РПГА. Биологическая проба.

3.Заражение чумой у данного больного скорее всего произошло при укусе инфицированной блохи (переносчика болезни) , при незащищенном контакте с инфицированными биологическими жидкостями или зараженными материалами.

4.Специфическое лечениеСтрептомицин+ цефтриаксон 1- 0,5г, в\м 2-3 раза в сутки, 7-10 дней.

Комментарии

Комментарий:

1. диагноз рожистого воспаления ставится клинически, все что вы написали неправильно

тяжелая степень

Оценка – 5

1. Пациент поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни с жалобами на значительное общую слабость, разбитость, умеренную головную боль и боль в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание, повышение температуры тела до 38,0- 38,6оС.

Состояние при поступлении средней тяжести тяжелое, t - 38,0оС в сознании, адекватен, кожа бледная, без сыпи, цианоза нет. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована с цианотичным оттенком, Миндалины выступают из-за небных дужек, них поверхности фибринозные

наслоения, распространяющиеся на небные дужки и язычок. При риноскопии: на фоне цианотичны гиперемии и отека слизистой оболочки - серые плотные пленки. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы до 1см в диаметре. Отека шеи нет. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. Пульс - 86 уд / мин. АД 110/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не определяются. Физиологические отправления не нарушены.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

2.Какую форму заболевания переносит пациент, обоснуйте

3.Этиотропная и патогенетическая терапия

4.Какие дополнительные данные эпидемиологического анамнеза вам необходимы

5.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз

2. Пациент во время охоты на зайцев часто пил воду из мелких водоемов. Через 2 дня после охоты заболел: озноб, высокая температура, одновременно боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Объективно: состояние средней тяжести. Зев нерезко гиперемирован, на правой увеличенной миндалине плотный сероватожелтый налет, снимается с трудом. Справа увеличены два заднешейных лимфатических узла до размеров куриного яйца, безболезненные, подвижные. Температура тела 38 - 39,1о С держалась в течение двух недель с небольшими периодами апирексии. К 15-й дню правая миндалина уменьшилась, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани (глубокая язва), лимфоузлы оставались еще увеличенными до месяца.

1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Какую форму заболевания переносит пациент, обоснуйте

4.Этиотропная и патогенетическая терапия

5.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз

Задача 1 1. Дифтерия зева. На основании: жалобна значительное общую слабость, разбитость,

умеренную головную боль и боль в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание, повышение температуры тела до 38,0-38,6оС.

Объективносостояние средней тяжести тяжелое, t - 38,0оС в сознании, адекватен, кожа бледная, без сыпи, цианоза нет. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована с цианотичным оттенком, Миндалины выступают из-за небных дужек, них поверхности фибринозные наслоения, распространяющиеся на небные дужки и язычок. При риноскопии: на фоне цианотичны гиперемии и отека слизистой оболочки - серые плотные пленки. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы до 1см в диаметре.

2.Распространенная форма (из-за распространения налетов на небные дужки, язычок и слизистую носовой полости и отсутствия отека шеи)

3.Этиотропная терапиявведение анититоксической противодифтерийной сыворотки. При распространенной форме сыворотку вводят в дозе 40 000 АЕ 1 раз в сутки, до исчезновения налетов. + А\Б - эритромицин в общих дозах в течении 7-10 дней. Местнополоскания антисептиками: фурациллин, риванола. Патогенетическая

терапиядезинтоксикация( реополиглюкин, 10% раствор глюкозы) , так же эффективен плазмаферез и гемосорбция.

4.Нужно уточнить у пациента, был ли у него контакт с человеком у которого были похожие симптомы, или контакт с уже переболевшим человеком. А так жене выезжал

ли он в странны с неблагоприятной эпид. обстановкой по дифтерии( Азия, южная часть Тихого океана, Ближний Восток, Индонезия, Таиланд, Лаос, Южная Африка, Судан и Пакистан).

5. Дифтерию необходимо дифференцировать от стрептококковой ангины, инфекционного мононуклеоза, ангинозной формы туляремии.

Задача 2

1.Синдром поражения ротоглотки.

2.Туляремия, ангинозно-бубонная форма. На основании: жалобозноб, высокая температура, одновременно боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Объективносостояние средней тяжести. Зев нерезко гиперемирован, на правой увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, снимается с трудом.

Справа увеличены два заднешейных лимфатических узла до размеров куриного яйца, безболезненные, подвижные. Температура тела 38 - 39,1о С держалась в течение двух недель с небольшими периодами апирексии. К 15-й дню правая миндалина

уменьшилась, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани (глубокая язва), лимфоузлы оставались еще увеличенными до месяца. Данных анамнезаохотился на зайцев.

3. .Ангинозно-бубонная форма. Пациент часто пил воду из мелких водоемов, острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой и интоксикацией, с первичным аффектом, проявляющимся выраженной односторонней гнойно-некротической ангиной и регионального шейного лимфаденита, характеризующимися всеми свойствами туляремийного бубона (увеличены до размеров куриного яйца, безболезненные, подвижные).

4.Этиотропная терапия: Гентамицин, Амикацин, по 5 мг/кг 10 дней. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация с помощью кристаллоидных растворов (Рингера) и коллоидных растворов (Реополиглюкин).

5.Иерсиниозы, пастереллез, чума, листериоз, ангины другой этиологии.

Комментарии

Комментарий:

Оценка – 5

Задача №3

Пациент обратился к терапевту с жалобами на затруднение при открывании рта. В течение последующих 3 дней осмотрен рядом специалистов: ЛОР-врач патологию исключил, невропатолог выявил вегето-сосудистую дистонию, стоматолог в связи с тризмом удалил левый нижний шестой зуб. Состояние больного не улучшалось, присоединилась температура, появились затруднения при глотании сухой пищи. Во время очередного осмотра терапевтом у больного развился приступ тонических судорог, в связи с чем срочно госпитализирован в отделение интенсивной терапии. При осмотре: в сознании, адекватен, мышцы лица четко контурируются, напряжены, рот открыть не может. Мышцы конечностей, туловища напряжены, свободны от напряжения только кисти рук и стопы ног. Выражена ригидность мышц затылка. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 100 ударов в в минуту, АД 120/90 мм рт ст. Органы брюшной полости не удается пропальпировать из-за напряжения мышц брюшного пресса.

1.Выделите основные клинические синдромы заболевания.

2.Сформулируйте диагноз.

3.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.

4.Изложите принципы лечения больного. Задача №4

У больного при поступлении в стационар: выражен тризм, глотание затруднено, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, потливость, температура 38,20С, Рs-80 в минуту, удовлетворительных свойств, дыхание не нарушено, общие судороги кратковременные, несколько раз в течение суток. Из анамнеза: 6 дней назад появилась неловкость при открывании рта, чувство жжения и подергивания в области указательного пальца левой кисти, который он занозил за 2,5 недели до заболевания, заноза была удалена, ранка зажила. К 3-му дню болезни состояние ухудшилось: не мог полностью открыть рот, с трудом разжевывал и глотал твердую пищу, присоединились тянущие боли в области поясницы. На 5-й день к вышеуказанным симптомам присоединились резкие судороги, в связи с чем госпитализирован в отделении интенсивной терапии.

1.Выделите ведущие клинические синдромы заболевания.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Назначьте специфическую терапию.

4.Назначьте патогенетическую терапию. Задача 3

1.Судорожный

2.Столбняк. На основании: на затруднение при открывании рта, затруднения при

глотании сухой пищи. Во время очередного осмотра терапевтом у больного развился приступ тонических судорог, в связи с чем срочно госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Объективно- в сознании, адекватен, мышцы лица четко контурируются, напряжены, рот открыть не может. Мышцы конечностей, туловища напряжены, свободны от напряжения только кисти рук и стопы ног. Выражена ригидность мышц затылка. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 100 ударов в в минуту, АД 120/90 мм рт ст. Органы брюшной полости не удается пропальпировать из-за напряжения мышц брюшного пресса.

3.Средняя степень тяжести( инкубационный период при средней степени тяжести длится до 14 дней, а симптомы нарастают в течение 3-4 суток, а так же присутствует триада симптомов: тризм, дисфагия и ригидность затылочных мышц.)

4.Пациенту нужен лечебноохранительный режим( отдельная палата, исключаются любые звуковые, световые и прочие раздражители).

Энтеральное или парентеральное питание ( питательными смесями, концентрированными растворами глюкозы).

Этиотропная терапия: противостолбнячная сыворотка 150-200тыс. МЕ, однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке. + столбнячный анатоксин. Противосудорожная терапия: Диазепам или хлорпромазина гидрохлорид; Миорелаксантыпипекурония бромид.

Задача 4

1.Судорожный, интоксикационный

2.Столбняк. На основании: жалобнеловкость при открывании рта, чувство жжения и подергивания в области указательного пальца левой кисти.

Анамнеззанозил указательного пальца левой кисти, за 2,5 недели до заболевания. Объективно: выражен тризм, глотание затруднено, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, потливость, температура 38,20С, Рs-80 в минуту, удовлетворительных свойств, дыхание не нарушено, общие судороги кратковременные, несколько раз в течение суток. На 3-й день болезни состояние ухудшилось: не мог полностью открыть рот, с трудом разжевывал и глотал твердую пищу, присоединились тянущие боли в области поясницы. На 5-й день присоединились резкие судороги, в связи с чем госпитализирован в отделении интенсивной терапии.

3.Этиотропная терапия: противостолбнячная сыворотка 150-200тыс. МЕ, однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке. + столбнячный анатоксин.

4.Противосудорожная терапия: Диазепам или хлорпромазина

гидрохлорид; Миорелаксантыпипекурония бромид.

Комментарии

Комментарий:

Оценка – 4

Задача 1

У больного М. 20 августа появилась слабость, озноб, температура 38,8оС. С 21 августа присоединились боли в нижних отделах живота приступообразного характера, жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью крови и слизи, через сутки потерял каловый характер. При осмотре 22 августа состояние тяжелое, в сознании, вялый, голос сиплый, кожа бледная, температура 36,2о С, слизистые сухие, дыхание везикулярное, ЧД - 26 в минуту, тоны сердца ритмичные, глухие, пульс -110 в минуту, АД - 80/60 мм рт.ст.. Живот втянут, болезненный в нижних отделах, сигма спазмирована, болезненная. Стул скудный с большим количеством слизи, прожилками крови. В течение 10 часов не мочится.

1.Чем обусловлена тяжесть состояния больного

2.Неотложные мероприятия

Задача 2

Больная К., 56 лет, находится на лечении в инфекционной больнице по поводу сыпного тифа. Диагноз поставлен на основании лихорадки постоянного типа в течение 9- ти дней, головной боли, обильной розеолезно-петехиальной сыпи, появившейся на 5-й день болезни на боковых поверхностях грудной клетки и конечностях, выраженных признаков интоксикации, увеличения печени и селезенки. Диагноз подтвержден лабораторно: РСК с риккетсиями Провачека положительная в титре 1:640. На 9-й день лихорадки состояние резко ухудшилось: появились боли в области грудной клетки справа, усиливающиеся при вдохе.. Одышка - 42 дыханий в минуту. Кашель с отделением кровянистой мокроты.

1. Причина ухудшения состояния больной, обосновать.

2.Дополнительное обследование больной Вам необходимы для оказания экстренной

помощи

3.Необходимое лечение

Задача 1 1. Тяжесть состояния больного обусловлена развитием дегидратационного шока и ИТШ.

2. В качестве главной задачи при дегидратационном шоке, стоит быстрая и полная регидратация, как по объему, так и по составу потерянной жидкости. На догоспитальном этапе проводится орально-регидратационная терапия глюкозо-солевыми растворами ( регидрон, оралит). Для внутривенного введения используются растворы: Трисоль, Дисоль, Лактасол. Критериями эффективности регидратации

являются улучшение самочувствия больного, исчезновение рвоты, акроцианоза, судорог, восстановление диуреза.

С целью стабилизации гемодинамики и коррекцию микрососудистых расстройств, при ИТШ применяют дофамин в средних дозах 3-10 мкг/кг за 1 мин, Гепарин ( Суточная доза 500 ЕД/кг), ГКС( преднизолон, дексаметазон).

Задача 2

1.Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). На основании( боли в обл. грудной клетки справа, усиливающиеся при вдохе, одышка42 в мин., кашель с отделением кровянистой мокроты)

2.Инструментальные методы: Ангиопульмонография, Рентгенография легких,

ЭхоКГ, Сцинтиграфия легких. Лабораторные методы: Д-димер.

3. ИВЛ. Для улучшения микроциркуляции Реополиглюкин. Антикоагулянтная терапия: ривароксабан( 15мг, 2 раза в день, 14 дней) или дабигатрана этикселат. Фибринолитические препараты: Алтеплаза или урокиназа. Кардиотонические средства: Допамин или Эпинефрин.

Комментарии

Комментарий:

1. при дизентерии нет обезвоживания

Оценка – 4

Задача 3

Больной 48 лет, житель Ирана, заболел постепенно, когда появилась незначительная боль в животе, понос калового характера до 4 - 5 раз в сутки. Общее состояние заметно не нарушилось. В течение 10 месяцев понос то самопроизвольно прекращался или становился реже, то вновь через 1-2 недели наступало ухудшение. С каждым ухудшением боли в животе становились сильнее, частота испражнений увеличивалась, появились примеси слизи и крови. В последние 2 месяца наблюдается субфебрильная лихорадка, развилась слабость, похудел, ремиссии отсутствуют. Не лечился. Объективно: больной пониженного питания, кожа с желтушным оттенком, тургор снижен. Температура - 37,7°С. Тоны сердца приглушены. Пульс 64 удара в минуту, ритмичен. АД-- 90/60 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный в правой и левой подвздошных областях. Слепая кишка утолщена, болезненна. Сигмовидная кишка плотная, болезненна. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, чувствительная при пальпации, селезенка не прощупывается. Стул до 10 раз в сутки, жидкий с примесью крови и слизи.

Ректороманоскопия: тубус ректороманоскопа введен на глубину 25 см. Слизистая бледная, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 22 см глубокая язва с подрытыми краями, на дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена.

Общий билирубин крови - 65 мкмоль/л, АЛТ- 3, 5 мммоль /л.

1.Выделите основные клинические синдромы

2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

4.Назначьте план обследования

5.Укажите тактику лечения.

6.Проведите дифференциальный диагноз

Задача 4 Больной И., 68 лет, житель Таджикистана, заболел за 9 месяцев до

поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизистокровянистого характера 5 - 7 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре больной сниженного питания, состояние средней тяжести, температура 37,9ºС, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75

мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой

и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвеннонекротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.

1.Выделите основные клинические синдромы

2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

4.Назначьте план обследования

5.Укажите тактику лечения.

6.Проведите дифференциальный диагноз

Задача 3

1)интоксикационный, желтушный, болевой, колитический синдромы, гепатомегалия

2)Кишечный амебиаз, хроническое тяжелое рецидивирующее течение, осложнившееся амебным абсцессом печени?

На основании жалоб: незначительная боль в животе, понос калового характера до 4 - 5 раз в сутки, анамнеза заболевания: в течение 10 месяцев понос то самопроизвольно прекращался или становился

реже, то вновь через 1-2 недели наступало ухудшение. С каждым ухудшением боли в животе становились сильнее, частота испражнений увеличивалась, появились примеси слизи и крови. В

последние 2 месяца наблюдается субфебрильная лихорадка, развилась слабость, худеет, ремиссии отсутствуют. Не лечился; объективного обследования: больной со сниженным питанием, Кожа с

желтушным оттенком, тургор снижен. Температура - 37,7°С. Тоны сердца приглушены. Пульс 64 удара в минуту, ритмичен. АД—90/60 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий,

болезненный в правой и левой подвздошных областях. Слепая кишка утолщена, болезненна. Сигмовидная кишка

плотная, болезненна. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, чувствительная при пальпации, селезенка не прощупывается. Стул до 10 раз в сутки, жидкий с примесью крови и слизи; данных

ректороманоскопии: тубус ректороманоскопа введен на глубину 25 см. Слизистая бледная, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 22 см глубокая язва с подрытыми краями, на

дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена, можно предположить диагноз: Кишечный амебиаз, хроническое тяжелое рецидивирующее течение.

Данные лабораторных исследований: Общий билирубин крови - 65 мкмоль/л, АЛТ- 3, 5 мммоль /л. и объективного обследования: Печень на 2 см ниже края реберной дуги, чувствительная при пальпации,

позволяют предположить амебный абсцесс печени.

3)Тяжесть состояния обусловлена наличием осложнений со стороны печени (амебный гепатит?) в результате запущенного процесса, связанного с отсутствием своевременного лечения.

4)ОАК (анемия, эозинофилия, моноцитоз, ускоренное СОЭ, лимфоцитоз) паразитоскопическая диагностика в теплых испражнениях (если болен - вегетативные формы определяются)

серологический метод (при внекишечной локализации) - РНГА, ИФА, РИФ, Рентгенография УЗИ ОБП

5)Диета №4 по Певзнеру; этиотропная терапия: Метронидазол 750 мг 3 р/сут - 5-10 дней, 20-дневный курс Йодохинола, затем по 500 мг 3 р/сут Дилоксанида Фуроата - 5- 10 дней; глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон); эубиотики (энтерол, бифидумбактерин, бификол); энтеросорбенты (смекта, полисорб); растворы электролитов (NaCl, KCl). Консультация хирурга.

6)У данного больного отмечается: гепатомегалия, слабость, желтушное окрашивание кожи, повышение алт и общ.билирубина, но отрицательные маркеры вирусных гепатитов, что опровергает диагноз вируные гепатиты. У больного отмечается наличие колитического стула (частый, с примесью крови и слизи), но в связи с не такой выраженной интоксикацией и наличием отягощенного эпиданамнеза (житель Ирана) и различие ректороманоскопической картины (слизистая бледная, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 22 см глубокая язва с подрытыми краями, на дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена) даёт возможность опровергнуть диагноз дизентерия. У больного определяется болезненность в животе, пат. примесь в кале (слизь и кровь), что может быть характерно для онкологии, но наличие интоксикации, слабовыраженной астенизации, отсутствие изменений на рентгенографии и при биопсии при ректороманоскопии (отсутствие атипичных клеток) дает возможность опровергнуть данный диагноз

Задача 4 1)интоксикационный, колитический, болевой синдромы

2)Диагноз: Хронический кишечный амебиаз, рецидивирующее течение, период обострения, легкой степени тяжести. Диагноз выставлен на основании: жалоб пациента на дефекацию 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. данных анамнеза заболевания: заболел за 7 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизистокровянистого характера 4 - 5 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. -данных объективного исследования: при осмотре состояние средней тяжести, температура 37,8º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. Хроническый, т.к. пациент болеет более 3 месяцев. Кишечная форма, т.к. в патологический процесс вовлечен только толстый кишечник. Рецидивирующее течение, т.к. пациент в промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно (есть периоды обострения и ремиссии). Период обострения, т.к. у пациента вновь появились клинические признаки заболевания. Легкой степени тяжести, т.к. симптомы интоксикации выражены умеренно, температура до 38'C.

3)В перианальной области и на наружных половых органах язвенно-некротическме изменения, язвы глубокие.

4)ОАК (анемия, эозинофилия, моноцитоз, ускоренное СОЭ, лимфоцитоз) паразитоскопическая диагностика в теплых испражнениях (если болен - вегетативные формы определяются)

серологический метод (при внекишечной локализации) - РНГА, ИФА, РИФ, Рентгенография УЗИ ОБП

5) Диета №4 по Певзнеру; этиотропная терапия: Метронидазол 750 мг 3 р/сут - 5-10 дней, 20-дневный курс Йодохинола, затем по 500 мг 3 р/сут Дилоксанида Фуроата - 5- 10 дней; глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон); эубиотики (энтерол, бифидумбактерин, бификол); энтеросорбенты (смекта, полисорб); растворы электролитов (NaCl, KCl).

6)У данного больного отмечается: гепатомегалия, слабость, желтушное окрашивание кожи, повышение алт и общ.билирубина, но отрицательные маркеры вирусных гепатитов, что опровергает диагноз вируные гепатиты. У больного отмечается наличие колитического стула (частый, с примесью крови и слизи), но в связи с не такой выраженной интоксикацией и наличием отягощенного эпиданамнеза (житель Ирана) и различие ректороманоскопической картины (слизистая бледная, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 22 см глубокая язва с подрытыми краями, на дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена) даёт возможность опровергнуть диагноз дизентерия. У больного определяется болезненность в животе, пат. примесь в кале (слизь и кровь), что может быть характерно для онкологии, но наличие интоксикации, слабовыраженной астенизации, отсутствие изменений на рентгенографии и при биопсии при ректороманоскопии (отсутствие атипичных клеток) дает возможность опровергнуть данный диагноз

Комментарии

Комментарий:

так амебный гепатит или абсцесс печени?

Какие вегетативные формы должны быть обнаружены в кале?

Оценка – 5

Задача № 1

Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консультантом санавиации на 5-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышение температури тела до 40,0 ºС, слабость, недомогание, высыпания на коже. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,5 ºС, озноба, ломоты в суставах, боли в горле, слабости, умеренной головной боли, растройства стула. На 4-й день состояние ухудшилось: температура тела достигла 39,1 ºС, головная боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. Объективно: состояние тяжелое, выражена интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько пастозное, на лбу, щеках – необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конечностей пятнисто-папулезная сыпь, имеет тенденцию к слиянию в естественных складках, вокруг суставов. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосуды склер. Слизистая ротоглотки гиперемирована. Все группы периферических лимфоузлов увеличены до 1,5–1,0 см. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 116 уд. в мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой с гипертрофированными сосочками- «малиновый». Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной области. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского. Стул кашицеобразный 3-4 раза в день, без примеси слизи, крови, гноя.

С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекала частой каплей, цитоз – 385 клеток в 1 мм3, нейтрофилы – 68 %, лимфоциты – 32 %, реакция Панди ++, белок – 720 мг/л, глюкоза –2,1 ммоль/л, хлориды –115 ммоль/л. Ан. крови: эр. – 4,25×1012 /л, Нb – 136 г/л, тром.–243×109/л, Л –

12,4×109/ л, э – 6, п – 16, с – 68, л – 7, м – 3 , СОЭ – 32 мм/час . Ан. мочи: отн. плот.–1023,

л – 6–8 в п/зр., эр.– 2–4 в п/зр., эпит.– 6–10 в п/зр., цил. гиалин.–2–3 в п/зор. Рентгенография органов грудной клетки патологии не выявила.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Укажите клиническую форму заболевания.

3.Клиническая классификация.

4.Методы лабораторной диагностики.

5.Принципы лечения.

Задача № 2

У больного 19 лет, заболевание началось остро. Беспокоила интенсивная головная боль, которая не купировалась анальгетиками, температура - 39,1 ºС, тошнота. Бригадой СМП доставлен в стационар по поводу гнойного менингита, на фоне внутривенного капельного введения пенициллина наступило ухудшение состояния: резкая общая слабость, головокружение, бледность кожи, на кожи груди и верхних конечностей обильная уртикарная сыпь, акроцианоз, в дальнейшем тотальный цианоз, снижение АД, тахикардия, тахипноэ, затрудненное дыхание, нарушение ритма сердечной деятельности, остановка сердца и дахания.

1.Чем обусловлено резкое ухудшение состояния.

2.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

3.Необходимые методы лабораторного обследования.

4.Врачебная тактика в данном случае.

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

ЦВЕТ	БЕСЦВЕТНАЯ
ПРОЗРАЧНОСТЬ	ЯСНАЯ
ЦИТОЗ	764 в 1 мм3
БЕЛОК	682 мг/л
САХАР	2,88 ммоль/л
ХЛОРИДЫ	120 ммоль/л
Реакция Панди	++
Реакция Нонне-Апельта	++
Лимфоциты	100 %

Ликворное давление - 310 мм водного столба Задача № 1

1. Псевдотуберкулёз, генерализованная форма,тяжелая степень,осложн. менингитом,острое течение. Обоснование: наличие выраженного интоксикационного синдрома и незначительного катарального синдрома с характерными изменениями языка ("малиновый язык"), характерная сыпь (на коже шеи, туловища, конечностей пятнисто-папулезная сыпь, имеет тенденцию к слиянию в естественных складках, вокруг суставов), живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной области, стул кашицеобразный 3-4 раза в день ; лабор.исследов: СМЖ (жидкость прозрачная, вытекала частой каплей, цитоз – 385 клеток в 1 мм3, нейтрофилы – 68

%, лимфоциты – 32 %, реакция Панди ++, белок – 520 мг/л, глюкоза –2,8 ммоль/л, хлориды –115

ммоль/л).

2. Генерализованная форма

4. Лабораторная диагностика: Бактериологический метод (бак посев крови, испражнений).Серологический

метод - ИФА, РСК, РПГА - определение специфических антител, выявление нарастания титра антител в

парных сыворотках с интервалом 10-14 дней. Иммунологические методы - РИФ - определение антигена в

клиническом материале (крови, выделениях) до 10дня болезни.

5. Лечение: Антибтиотики: внутривенно фторхинолоны + цефалоспорины: ципрофлоксацин 200.0 2

раза/день и цефтриаксон 1-2г 2 раза/день. Этиотропная терапия проводится в течение

7–10 дней.

Дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами в/в капельно. Для лечения менингита -

дегидратация для снижения внутричерепного давления ( манитол); ноотропы;оксигенотерапия.

Антигистаминные препараты (лоратадин). Препараты стимулирующие метаболические процессы.

Задача № 2

1.Резкое ухудшение состояния обусловлено развитием анафилактического шока.

2.Менингит неуточненный. Данный диагноз можно предположить на основании жалоб (острое начало заболевания, интенсивная головная боль, которая не купировалась анальгетиками, температура - 39,1 ºС, тошнота). Для дальнейшего определения точного диагноза необходимо осуществить проверку менингеальных симптомов и лабораторную диагностику.

3.Анализ СМЖ, ОАК.

4.Прекратить введение пенициллина, произвести сердечно-легочную реанимацию, осуществить подачу 100% кислорода, ввести в/м в среднюю треть бедра адреналин, уложить пациента и приподнять ноги, венепункция с началом инфузии 0,9% раствора натрия хлорида, введение системных ГКС (болюсно).

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ Лимфоцитарный хориоменингит

Комментарии

Комментарий:

Оценка – 4

Задача 1

У пациента появились общая слабость, потливость, чувство жжения в правой стопе, которая была травмирована 3 дня назад во время прогулки в лесу. При поступлении в стационар температура тела 37,1 °C, углы рта оттянуты кверху, глазные щели сужены. Правая стопа отечна, гиперемирована, на подошве – колотая рана. Тонус мышц рук и ног, за исключением кистей и стоп, и туловища значительно повышенный. Во время введения лечебной сыворотки возникли генерализованные судороги.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Лечение

3.Профилактика данного заболевания

Задача 2

У ветфельдшера на предплечье появилась зудящая папула размером с рисовое зерно, в центре которой был “пузырек” с сукровичным содержимым. После расчеса на месте пузырька образовалась корочка. В течение последующих 2-х дней развился отек кисти и предплечья за счет вновь появившихся пузырьков, образовалась плотная корка до 2 см в диаметре, повысилась температура и появилась боль в подмышечной области, где пальпируется болезненный лимфоузел.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Лечение

Задача 3

У пациентки в течение на 6 дней высокая температура, головная боль, плохой сон. Заболела остро. Температура к 3-му дню достигла 40,0°С. На 5-й день болезни на туловище, конечностях, лице, ладонях появилась необильная розеолезно-папулезная сыпь, которая на следующий день трансформировалась в везикулы, а затем в корочки. На правой голени язвочка до 1,0 см под корочкой с гиперемированным венчиком. Правосторонний паховый лимфаденит. Лицо одутловатое, гиперемированное. Склерит. Пальпируется увеличенная печень. В подвале дома имеются грызуны.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.План обследования

3.Лечение

Задача 4

Пациента укусила крыса.

1.Профилактику каких заболеваний необходимо провести?

2.Укажите все профилактические мероприятия, которые необходимо провести.

Задача 1.

1) Столбняк, так как есть характерные для этого заболевания симптомы: сардоническая улыбка, гипертонус мышц, генерализованные судороги. наличие травмы в анамнезе, потливость.

2)Больному необходима отдельная палата с целью исключения звуковых, световых и прочих рaздражителей. Диета: полноценное питание из расчета 2500–3000 ккал/сут. специaльными питательными смесями, концентрированными растворами глюкозы (10– 70%), смесями аминокислот и жировыми эмульсиями (с помощью зонда или парентерально). Этиотропная терапия: противостолбнячная сыворотка (oднократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке - 200 000 ME в/в); столбнячный анатоксин. Противосудорожная терапия: диазепам (сначала по 10 мг в/м, в/в, затем по 0,03-0,1 мг/кг каждые 5-6 ч). Антибиотикотерапия: метронидазол - 0,5 г в/в кап. каждые 6 часов 7-10 дней.

3) Требуется проведение основной серии прививок против столбняка с последующими регулярными ревакцинациями.

Непривитым взрослым первоначально вводят вакцину АКДС, далее - вакцину АДСМ через 4 недели и через 6-12 месяцев, в дальнейшем вакцину АДСМ каждые 10 лет.

Задача 2

1)На основании анамнеза заболевания (появление зудящей папулы, в центре которой был “пузырек” с сукровичным содержимым, образование корочки после расчеса и ухудшение состояния в течение 2 дней после этого), данных объективного исследования (отек кисти и предплечья за счет появления дочерних везикул, плотная корка до 2 см в диаметре, повышение температуры, увеличение и болезненность подмышечного лимфоузла), анамнеза жизни (работает ветфельдшером) можно поставить предварительный диагноз: Сибирская язва, кожная форма.

2)Этиотропная терапия: пенициллин (15 млн ЕД/сут. до купирования симптомов (не менее 7-8 дней), противосибиреязвенный иммуноглобулин (40 мл/сут.), патогенетическая терапия

(коллоидные и кристаллоидные растворы, плазма, альбумин, ГКС (преднизолон, дексаметазон)), симптоматическая терапия ( НПВП (ибупрофен,нимесулид)).

Задача 3

1)Содоку. Обоснование: характерный инкубационный период, гипертермия, язвочка на правой голени, регионарный лимфаденит, сыпь возникшая на 5 день( розеолезнопапулезная сыпь, которая на следующий день трансформировалась в везикулы, а затем в корочки, ) так же для данного заболевания характерен склерит, гепатомегалия, из анамнеза известно, что в подвале дома имеются грызуны.

2)Диагностика включает сбор общего и эпидемиологического анамнеза. Лабораторная диагностика: бактериоскопия(метод толстой капли и мазок из отделяемого первичного аффекта), в редких случаях используют реакцию Вассермана(положительная).

3)стрептомицин (по 250000 ЕД 2 р/д внутримышечно 6 дней) в сочетании с пенициллином (по 300000 ЕД 3 р/д, 7-10 дней); или новарсенол (по 0,45 г), который вводят с интервалами в 5 дней (3 вливания); или тетрациклин (по 0,4 г 4 р/сутки 10 дней); или

эритромицин (по 0,5 г 4 р/сутки в течение 7 дней). Показана также дезинтоксикационная инфузионная терапия

Задача 4

1)Необходимо провести профилактику содоку, бешенства, туляремия, лептоспироз, иерсиниоз.

2)После укуса крысы необходимо немедленно промыть рану теплой водой с хозяйственным мылом. Не рекомендуется останавливать кровотечение, а наоборот, постараться выдавить больше крови, чтобы вместе с кровью вымыть попавшую в рану крысиную слюну, которая может содержать инфекцию. Затем кожу вокруг раны обработать йодом и сделайте повязку стерильным бинтом. Немедленно обратится в

медпункт для оказания необходимой помощи. Амоксициллин 1 г перорально каждые 8 часов ( 10 дней ) или

Прокаин-бензилпенициллин 600000 единиц внутримышечно каждые 12 часов ( 10 дней ) или

Пенициллин V 500 мг перорально 4 раза в день ( 10 дней ) или

Эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день может использоваться для пациентов с аллергией на пенициллин ( 10 дней ) или Доксициклин 100 мг каждые 12 часов в течение 14 дней является альтернативой.

Комментарии

Комментарий:

1. " концентрированными растворами глюкозы (10–70%)," - возможно это опечатка в источнике откуда вы это взяли, более 40% нет.

"Антибиотикотерапия: метронидазол" - ?

4. "лептоспироз, иерсиниоз" - нет

вы указали только антибиотики, а где же профилактика бешенства и столбняка?

Оценка – 5

Житель Западной Украины, 32 лет, лесоруб, заболел остро с озноба, повышения температуры до 39,8о С. Госпитализирован на 3 день болезни. При осмотре: температура 40о С, на коже туловища, конечностей обильная петехиальная сыпь, в области подмышек, боковых поверхностях грудной клетки в виде полос, мелкая геморрагическая сыпь на твердом небе, кровоизлияния в склеры, рвота в виде кофейной гущи, брадикардия, гипотония, резко положительный с-м Пастернацкого, болезненность при пальпации живота, олигурия. В крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ – 40 мм\час, в моче белок 30г/л, мочевина 50ммоль/л. В дальнейшем развилась анурия. .

1. Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Лабораторная диагностика

4.Механизм инфицирования

1)Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

2)На основании жалоб: озноб, повышения температуры до 39,8о С; объективно: на коже туловища, конечностей обильная петехиальная сыпь, в области подмышек, боковых поверхностях грудной клетки в виде полос, мелкая геморрагическая сыпь на твердом небе, кровоизлияния в склеры, рвота в виде кофейной гущи, брадикардия,