5.2. Теоретичні питання до заняття:

1. класифікацію порушень менструального циклу;

2. класифікацію аменореї;

3. додаткові методи обстежень при аменореї;

4. патогенез, діагностику та лікування первинної аменореї;

5. патогенез, клініку, діагностику, лікування та профілактику різних форм

вторинної аменореї;

6. патогенез, клініку, діагностику та лікування гіперпролактинемії.

7. причини та патогенез ДМК;

8. класифікацію ДМК за віком та за характером порушень менструального

циклу;

9. клінічну картину та діагностику різних видів ДМК;

10. методи лікування ДМК;

11. види гормонального гемостазу;

12. показання та протипоказання до застосування естрогенів, гестагенів;

13. синтетичних прогестинів, андрогенів;

14. курортні методи лікування ДМК;

15. етіологію та патогенез нейроендокринних синдромів;

16. клінічні прояви та методи діагностики нейроендокринних синдромів;

17. сучасні принципи лікування нейроендокринних синдромів.

5.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

1. Методи функціональної діагностики, їх оцінку.

2. Оцінка кривої базальної температури, цитологічних мазків, оцінка рівня гормонів в крові.

3. Мікроскопічна картина ендометрію у різні фази менструального циклу.

4. Методи обстеження гінекологічних хворих.

5.4. Матеріали для самоконтролю:

А. Питання для самоконтролю:

1. Класифікація порушень розвитку і функції репродуктивної системи.

2. Принципи класифікації аменореї.

3. Класифікація аменореї залежно від вмісту гонадотропінів.

4. Критерії первинної аменореї.

5. Класифікація первинної аменореї.

6. Додаткові методи обстеження при первинній аменореї.

7. Патогенез, клініка, діагностика та лікування гіпогонадотропної первинної аменореї.

8. Патогенез, клінікака, діагностика та лікування гіпергонадотропної первинної аменореї.

9. Причини вторинної аменореї.

10. Класифікація вторинної аменореї.

11. Які додаткові інструментальні та лабораторні методи обстеження та в якій послідовності застосовуються при вторинній аменореї?

12. Патогенез, клініка, діагностика та лікування психогенної аменореї.

13. Патогенез, клініка, діагностика та лікування аменореї при втраті маси тіла.

14. Причини, клініка, діагностика та лікування синдрому Ашермана.

15. Патогенез, клініка, діагностика та лікування гіперпролактинемії.

16. Класифікація дисфункціональних маткових кровотеч.

17. Патогенез маткових кровотеч залежно від зміни функції яєчників.

18. Які зміни виникають у яєчнику і слизовій оболонці матки при ановуляторному менструальному циклі?

19. 3 якими захворюваннями треба диференціювати ДМК у фертильному і клімакте­ричному періодах?

20. Методи лікування ДМК, у фертильному і клімактеричному періодах.

21. Які гормональні та інші лікарські засоби використовують при лікуванні ДМК?

22. За якими показаннями проводять діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки при ДМК?

23. Чим відрізняється лікування ДМК у ювенільному періоді від інших періодів життя жінки?

24. Які фізіотерапевтичні методи застосовують для регуляціі менструального циклу?

25. Які ускладнення можливі при ДМК?

26. Яка роль жіночої консультації у диспансерному нагляді за хворими ДМК?

27. Вплив естрогенних гормонів на організм жінки. У чому суть замісної і стимулюючої гормонотерапії?

28. Що розуміють під поняттям нейроендокринні синдроми?

29. Які типові симптоми характерні для НЕС?

30. Що таке передменструальний синдром: патогенез, клініка, діагностика, форми лікування?

31. Альгодисменорея: етіологія, клініка, діагностика, лікування.

32. Післякастраційний синдром: патогенез, клініка, діагностика, лікування.

33. Клімактеричний синдром: етіологія, патогенез, клініка, лікування.

34. Післяпологова опасистість: патогенез, клініка, діагностика, лікування.

35. Синдром Шехана (післяпологовмй гіпопітуітарізм): патогенез, клініка, діагностика, лікування.

36. Синдром склерокістозних яєчників: етіологія і патогенез, клініка, діагностика, лікування.

Б. Задачі для самоконтролю

№ 1. Хвора Г., 29 років, звернулась із скаргами на подразливість, плаксивість, головний біль, головокружіння, нудоту, іноді блювоту, біль в ділянці серця, напади тахікардії, нагрубання молочних залоз, зниження пам’яті, метеоризм. Всі ці смимптоми з’являються за 6-14 днів до менструації і зникають накануні або в перші її дні.

Анамнез: в дитинстві росла слабкою дитиною, перенесла інфекційний паротит, кір, краснуху, скарлатину, двічі пневмонію, у віці 18 років – хворобу Боткіна. В 26-річному віці була травма черепа і струс мозку. Спадковість не обтяжена. Менструації з 14 років, встановились відразу (по 3-4 дня, цикл 28 днів), помірні, не болючі. Статеве життя веде з 20 років. Було 3 вагітності: одна із них закінчилась самовільним абортом (строк 8 тижнів) з повторним вишкрібанням порожнини матки з приводу залишків плідного яйця, дві інші – самовільними абортами (термін 8-10 тижнів) з послідуючим вишкрібанням порожнини матки. Із гінекологічних захворювань перенесла запалення додатків, з приводу чого лікувалась в стаціонарі. Рахує. Що хвора на протязі 3 років, коли після травми черепа з’явились вище вказані симптоми. Вираженість їх в останні 6 місяців різко виросла. Хвора в ці дні непрацездатна.

Об’єктивне дослідження: загальний стан задовільний. Пульс 76 уд/хв, задовільного наповнення. АТ – 130/80 мм.рт.ст. Хвора правильної тілобудови, підвищеного харчування. Шкірні покриви і слизові рожеві. Патології зі сторони внутрішнії органів не виявлено.

Піхвове дослідження: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння на лобку – по жіночому типу. Шийка матки конічної форми. Тіло матки нормальної величини, рухоме, не болюче, знаходиться в правильному положенні. Додатки з обох сторін не визначаються, склепіння піхви глибокі.

Поставте діагноз. Як ви будете проводити диференційну діагностику? Який план лікування ви запропонуєте при умлві, що при обстеженні хворої по тестам функціональної діагностики виявлений ановуляторний цикл з гіперестрогенією?

№ 2. Хвора Н., 29 років, звернулась до лікаря зі скаргами на подразливість, плаксивість, головний біль, памороку, нудоту, часом блювоту,біль в ділянці серця, тахікардію, набряк молочних залоз, погіршення пам’яті, метеоризм. Всі ці симптоми з’являються за 6-14 днів до менструації і зникають у перші її дні. Менструації з 14 років, по 3-4 дні, через 28 днів. Статеве життя з 20 років. Було 3 вагітності: перша закінчилась штучним абортом, який ускладнився плацентарним поліпом, ендометритом. Дві інші вагітності закінчилися самовільним абортом (у 8-10 тижнів). Лікувалась у зв’язку із запаленням додатків матки. У 18 років перенесла хворобу Боткіна, у 26 – була травма черерпу і струс мозку. Вважає себе хворою на протязі 3 років, після травми черепу. Останні 6 місяців симптоми стали більш яскраві. Патології з боку соматичних органів не знайдено. Пульс – 76 уд/хв., АТ – 130/80 мм.рт.ст. Гінекологічне дослідження: шийка матки конічної форми. Тіло матки нормальних розмірів, рухоме, не болюче. Додатки без особливостей.

Встановіть діагноз, призначте лікування.

№ 3. Хвора О., 50 років, звернулася до лікаря зі скаргами на припливи по 15-18 разів на добу, біль в ділянці серця, тахікардію, періодичне підвищення АТ, дратливість, плаксивість, головний біль, погіршення пам’яті, відсутність менструацій на протязі 6 місяців. Менструації з 13 років по 3-4 дні, через 28 днів, помірні, не болючі. Статеве життя з 22 років. Було 10 вагітностей: одна із них закінчилася пологами. 9- штучними абортами. Останні 2 роки менструації не регулярні, з затримками на 2-3 тижні, рясні, болючі. Із гінекологічного анамнезу – відзначає хронічний аднексит з 38 років, у зв’язку з чим 1-2 рази на рік проходила стаціонарне лікування. Патології з боку соматичних органів немає. Гінекологічний статус: піхва жінки, що мала пологи, слизова її бліда, блискуча, Шийка матки циліндричної форми. Матка трохи менша норми, рухома, не болюча, додатки матки не визначаються. Виділення слизові.

Поставте діагноз. Які додаткові обстеження необхідно провести? Призначте лікування.

№ 4. Хвора І., 28 років, звернулася до лікаря-гінеколога зі скаргами на нерегулярні менструації, неплідність на протязі 5 років, наявність волосся на животі, навколо сосків, на нижніх кінцівках. Менструації з 15 років. По 3-4 дні, через 30 днів, помірні. Статеве життя з 20 років. Завагітніла через рік. Вагітність закінчилась штучним абортом у 10 тижнів вагітності. Після аборту менструації стали не регулярними, з затримками на 10-20 днів, незначними, не вагітніє. З’явилося оволосіння на нижніх кінцівках, животі і навколо сосків. Підвищилась вага тіла на 10 кг. Патології з боку соматичних органів не має. Гінекологічні захворювання заперечує. Гінекологічне дослідження: зовнішні статеві органи розвинені правильно. Піхва вузька. Шийка матки конічної форми, чиста. Матка трохи гіпопластична, рухома, не болюча. Яєчники з обох боків збільшені у розмірі, щільної консистенції, не болючі.

Поставте діагноз. Складіть план обстеження і лікування.

№ 5. Хвора М., 13 років, поступила у гінекологічне відділення зі скаргами на рясні кров’янисті виділення із статевих шляхів, слабкість, запаморочення. Із перенесених захворювань зазначає кір, паротит, грип, часті ангіни. Менструації з 12 років, ритм не встановлений. Захворіла 15 днів тому, коли із статевих шляхів з'явились кров'янисті виділення після 2 міс затримки. У наступні дні інтенсивисть кровотечі збільшувалася, з'явились слабкість, запаморочення. Загальний стан хворої при надходженні середньої важкості. Пульс 96 уд, в 1 хв, АТ — 80/70 мм рт.ст. Язик вологий, чистий. Хвора помірної вгодованості, молочні залози розвинені слабо. Патології з боку серця і легенів немає. Аналіз крові: гемоглобін — 50 г/л, ерітроцити — 2200000. При ректально-черевному дослідженні: шийка конічна, гладка, тіло матки у нормальному положенні, маленьке, рухоме, безболісне. Придатки з обох боків не визначаються. Із статевої щілини рясні кров'янисті виділення зі згустками.

Діагноз. План лікування. Заходи щодо профілактики маткових кровотеч.

№ 6. Хвора Л., 36 років, поступила у гінекологічне відділення зі скаргами на рясні кров'янисті виділення із статевих шляхів. Із перенесених захворювань зазначає кір, грип, малярію. Страждає хронічним гепатохолєциститом. Менструації з 13 років, встановились відразу, без особливостей. Остання менструація нормальна, 5 тижнів тому. Статеве життя- з 24 років. Пологів 2, абортів — 2, без ускладень, 2 роки тому з метою контрацепції введено внутрішньоматкову спіраль. Захворіла 2 дні тому, коли після короткої затримки менструації із статевих шляхів з’явились кров’яннисті виділення у значній кількості. Загальний стан хворої практично без змін. Пульс 80 уд. в 1 хв ритмічний. Шкіра і видимі слизові оболонки трохи бліді. Молочні залози розвинуті добре. Огляд у дзеркалаx: вагіна заповнена згустками крові. Із цервікального каналу струмочком витікає кров. Шийка чиста. Дворучне дослідження: вагіна як у породіллі шийка циліндричнна, зовнішне вічко пропускає кінчик пальця. Тіло матки у правильному положенні, трохи збільшене, цупке, рухоме і безболісне. Придатки з обох боків не збільшені. Склепіння вільні.

Діагноз. План лікування, варіанти лікування при виписці в амбулаторних умоваx.

№ 7. Хвора Н., 31 року, поступила у клініку зі скаргами на кров’янисті виділення, які з’явились 3 тижні тому. Із перенесених захворювань зазначає кір, грип, запалення легенів і апендектомію. Менструації з 14 років, пологів — 2, абортів — 1, без ускладнень. Остання менструація почалася 3 тижні тому і не закінчується дотепер. Кров’янисті виділення періодично збільшуються або зменшуються. Загальний стан хворої задовільний. Патології з боку внутрішніх органів не виявлено. Огляд у дзеркалах: слизова оболонка вагіни і шийки матки чиста. Виділення кров’янисті, брудного вигляду, темні. При дворучному вагінальному дослідженні — шийка циліндрична, вічко закрите. Тіло матки у нормальному положенні, трохи збільшене, щільне, руxоме, безболісне. Придатки не пальпуються, параметрії вільні. Інфільтратів у малому тазу немає. Хвора зверталася за допомогою у жіночу консультацію, де разом з симптоматичним лікуванням (скоротливі засоби, вікасол, глюконат кальцію) було проведено додаткове обстеження за тестами функціональної діагностики. Крива базальної температури має монофазний xарактер, симптом зіниці до 10-го дня був ++, КПІ на 8-10-12-16-22-й день відповідав 18, 24, 30, 31, 33%.

Діагноз. Які додаткові обстеження треба призначити. План лікування. Виписати лікарські засоби. Розклад прийому лікарських засобів.

№ 8. Хвора П., 43 років, менструації з 13 років, встановились відразу. були регулярні по 3-4 дні через 28 діб. Мала 2 пологів, гінекологічних захворювань не було. Протягом останніх двох років зазначає подовження менструального циклу до 40—45 днів, після чого виникають маткові кровотечі. Вагінальне дослідження: шийка матки циліндричної форми, не змінена, зовнішнє вічко закрите, матка трохи більше норми, щільна поверхня рівна, руxома, безболісна, придатки з обох боків без особливостей. Виділення кров’янисті, брудні (10 днів).

Діагноз. Призначити обстеження, лікування.

В. Тестові завдання для самоконтролю