Gigiena-3med-lik.sprava-metod-u (3)

92

Метод є одним з найбільш удосконалених, в його основі знаходиться використання принципу ударної дії повітряного потоку.

Прилад складається з циліндричного корпусу, в нижній частині якого вміщено електродвигун з відцентрованим вентилятором, а у верхній частині розміщено поворотний диск із чашкою Петрі та живильним середовищем (агар). Корпус приладу герметично закривають кришкою з клиноподібною щілиною, що радіально розташовані.

Під час роботи приладу аспіроване повітря поступає через клиноноподібну щілину і його струмінь ударяється в агар, унаслідок цього до нього прилипають частинки мікробного аерозолю. Обертання диску гарантує рівномірний розподіл мікробів на поверхні агару.

Методика роботи: Спочатку прилад приєднують до електромережі. Потім встановлюють на диск відкриту чашку Петрі зі щільним живильним середовищем. З метою визначення загального мікробного забруднення для посіву використовують 2% м’ясопептонний агар, для визначення стафілококів – жовтковий агар Чистовича. Закривають прилад кришкою та вмикають електродвигун. Регулятором реометра встановлюють потрібну швидкість просмоктування повітря (близько 25 л/хв). Для визначення загального мікробного забруднення аспірують до 50 л повітря, у разі визначення стафілококів та стрептококів – 250 л і більше.

Після аспірації прилад вимикають, виймають чашку Петрі та інкубують її у термостаті за температури 37°С протягом 48 годин. Для визначення величини мікробного забруднення кількість мікробів, що виросли, перераховують на 1 м3. У період дослідження реєструють швидкість аспірації за показниками реометра та час за допомогою хронометра. Величина мікробного забруднення визначається за формулою (1).

А 1000

МЗ = ––––– ; (1)

Т V

де МЗ кількість мікробних тіл в 1 м3 повітря; А кількість колоній на чашці Петрі; Т тривалість забору проби повітря в хв.;

V швидкість аспірації повітря приладом Кротова, л/хв;

Критерії оцінки мікробного забруднення повітря в лікувально - профілактичних закладах представлені у додатку 7.

Сануючу дію повітря в результаті використання джерел ультрафіолетового опромінення оцінюють за такими показниками, як ступінь ефективності санації та коефіцієнт ефективності санації.

Ступінь ефективності санації – це відношення різниці між кількістю колоній до санації і після санації до кількості колоній до санації, що виражене у відсотках та визначається за формулою (2).

А1 - А2

СЕС = –––– 100%; (2)

А1

де СЕС ступінь ефективності санації, %; А1 кількість колоній повітря до санації; А2 кількість колоній після санації.

Коефіцієнт ефективності санації (КЕС) – це число, яке показує в скільки разів внаслідок проведення санації зменшилось кількість колоній та визначаються за формулою (3).

А1

КЕС = ––; (3)

А2 Санація вважається ефективною, якщо ступінь ефективності санації становить не менше ніж 80%, а коефіцієнт

ефективності санації складає не менше, ніж 5 разів.

Ще одним надійним та суттєвим показником ефективності сануючої дії ультрафіолетового опромінення повітряного середовища приміщень (передусім шкільних класів, ігрових кімнат тощо) є зниження рівня гострої захворюваності (число днів, число випадків, тривалість кожного випадку хвороби та кратність захворюваності).

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

Задача 1

Відповідно до плану здійснення попереджувального санітарного нагляду лікар СЕС провів експертизу проекту забудови багатопрофільної лікарні на 400 ліжко-місць. Установлено, що: площа земельної ділянки 1 га; забудова - централізована 9-ти поверхова, де на 1-му поверсі передбачено розташувати інфекційне відділення, на 2 поверсі - дитяче, а на 3-9 поверхах – відділення хірургічного та терапевтичного профілю.

Головний лікар відмінив передбачене проектом будівництво споруд (локальна каналізація) для знезараження водовідведень із інфекційного відділення, мотивуючи це великими фінансовими затратами.

Укажіть яким може бути варіант узгодження такого проекту. Якщо буде відмовлено в узгодженні, то визначте, з яких саме причин?

Задача 2

Санітарним лікарем відділу комунальної гігієни міської СЕС проведено оцінку планування та санітарного стану земельної ділянки загальносоматичної міської лікарні.

93

Установлено: лікарня багатопрофільна на 200 ліжок; площа земельної ділянки - 4 га; забудова змішана; озеленення - 35%; вільне приміщення здано в оренду для прийняття вторинної сировини; інфекційне та дитяче відділення розташовані в окремій двоповерховій споруді (інфекційне - на першому, дитяче на другому поверхах).

Викладіть можливий варіант припису санітарним лікарем. Що позитивне та негативне слід відмітити у ньому, які пропозиції слід обґрунтувати?

Задача 3

У ході виявлення причин, що зумовлюють виникнення ВЛІ в лікувально-профілактичному закладі лікаремгоспітальним гігієністом разом із комісією з охорони праці лікарні встановлено:

–при оформлені на роботу лікарі медичного огляду не проходять, а медичні сестри проходять тільки флюорографію;

–періодичний медогляд проходять тільки медичні сестри;

–із переліку документів для обліку ВЛІ у лікарні є лише журнал реєстрації та санітарний журнал.

Необхідно обґрунтувати чи можуть такі причини призвести до ВЛІ та надати необхідні рекомендації.

Задача 4

Знайдіть можливі недоліки що можуть зумовити ВЛІ, якщо у ході оцінки стану повітряного середовища та вентиляції встановлено:

–у палаті розмірами 6 х 5 м перебуває 5 хворих;

–при розмірах боксованої палати 6 х 7 м функціонує одна фрамуга розміром 0,8 х 0,6 м (визначте коефіцієнт

аерації);

–у всіх палатах вміст вуглекислоти у повітрі становить 0,2%, пилу – 0,2 мг/м3.;

–бактеріальне забруднення повітря: в операційних (до початку операції) - 600, після операції – 2000 бактерій в 1 м3.

Обґрунтуйте відповідний висновок та належні рекомендації.

Задача 5

При перевірці дотримання правил дезобробки у хірургічному відділенні багато профільної лікарні співробітниками епідвідділення районної СЕС виявлено, що для дезінфекції предметів практикується таке об’єднання:

—інвентар для прибирання із білизною та одягом хворих;

—медичний інструментарій із предметами догляду за хворими.

Вкажіть, чи є правомірними такі об’єднання та викладіть, якими вони мають бути.

Задача 6

Лікарем – госпітальним гігієністом – проведено оцінку ефективності дезінфекції кухонного посуду та медичного інструментарію візуальним методом. Після цього він надав дозвіл для подальшого використання цих предметів.

Чи є обґрунтованим такий дозвіл? Якщо ні, то чому? За якими об’єктивними показниками має здійснюватись контроль надійності дезінфекції предметів?

Задача 7

З метою санації повітря перев’язочного кабінету травматологічного відділення лікарні прийнято рішення встановити та використовувати ультрафіолетові бактерицидні неекрановані лампи:

—розміри кабінету: глибина – 6м, ширина – 5м, висота – 3,8м;

—кількість бактерицидних ламп типу ВБС-300 – один опромінював;

—режим роботи – 0,5 год після закінчення прийому пацієнтів.

Дайте оцінку обґрунтованості розрахунків та режиму роботи опромінювачів.

Задача 8

За даними оцінки стану вентиляції та повітряного середовища операційної зали хірургічного відділення лікарні отримані слідуючі дані:

—штучна вентиляція – витяжна;

—кількість колоній у повітрі: до санації – 1630; після санації – 690.

Визначте ступінь та коефіцієнт санації, надайте при необхідності належні пропозиції.

				Додаток 1
	Інкубаційний період при деяких інфекційних захворюваннях
	Хвороби	Тривалість інкубаційного періоду		Оцінка тривалості
		Мінімальна	максимальна
	Харчові токсикоінфекції	0,5 годин	1 доба
	Ботулізм	6 годин	10 діб	Дуже
	Сальмонельоз	6 годин	3 доби
				короткий
	Холера	12 годин	5 діб
	ГРВІ: грип	12 годин	3 доби

94

	парагрип			2 доби		6 діб
аденовірусні хвороби				4 доби		14	діб
	Дифтерія			2 доби		10	діб
	Скарлатина			1 доба		12	діб
Кашлюк і пара кашлюк				2 доби		14	діб		Середній
		Кір		9 діб		17	діб
	Поліомієліт			5 діб		35	діб
	Вітряна віспа			11 діб		21 доба
Епідемічний паротит				11 діб		23 доби
	Краснуха			11 діб		24 доби
	Туберкульоз			20 діб		30	діб
	Гепатити:
		А		7 діб		45	діб		Довгий
		Е		14 діб		56	діб
		С		14 діб		6 міс.
		В		1,5 міс.		6 міс.
	ВІЛ-інфекція			14 діб		8 років			Дуже довгий
		Сказ		7 діб		1 рік
									Додаток 2
		Мікроорганізми, які найчастіше спричиняють ВЛІ
Група				Представники
мікроорганізмів
				Грампозитивні коки:
		- стафілококи (Staphylococcus): St. aureus, St. epidermidis, St. saprophyticus;
		- стрептококи (Streptococcus): St. pyogenes, St. viridaris, St. pneumoniae.
Факультативні			Грамнегативні палички:
анаероби			- протей (Proteus): Pr. vulgaris, Pr. mirabilis;
			- ешерихії (Escherichia): E. coli;
	- сальмонели (Salmonella): S. typhimurium, S. enteritidis, S. cholerae suis, S. paratyphi, S. typhi, S.
				schottmueleri.
Облігатні			Грамнегативні палички:
аероби			- псевдомонас (Pseudomonas): Ps. aeruginosa, Ps. acidovarus.
			Грамнегативні палички:
		- клебсієли (Klebsiella): Kl. pneumoniae, Kl. ozaenae, Kl. rhinoscleromatis;
			- бактероїди (Bacteroides): Bac. fragilis, Bac. melaninogenicum;
Облігатні			- фузобактерії (Fusobacterium): F. nucleatum, F. mortiferum.
анаероби				Грампозитивні коки:
		- пептострептококи (Peptostreptococcus): Pept. putridus, Pept. anaerobius.
			Грампозитивні споротворні палички:
	-	- клостридії (Clostridium): Cl. perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematicus, Cl. istolyticum.

Додаток 3

Типові функціональні обов’язки посадових осіб лікувально-профілактичних установ по профілактиці внутрішньолікарняної інфекції

Головний лікар

1.Створює необхідні умови для забезпечення санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму в лікувальнопрофілактичному закладі.

2.Забезпечує централізовану стерилізацію матеріалів та інструментів, камерну дезинфекцію постільних та особистих речей, дезинфекцію та дезинсекцію приміщень і території ЛПЗ.

3.Організовує та забезпечує: правильну експлуатацію місцевих очисних споруд каналізації, знезараження стічних вод інфекційних стаціонарів, своєчасну вивозку сміття, правильну експлуатацію і утримання водопровідної мережі.

4.Організовує навчання персоналу по питаннях дотримання санепідрежиму.

5.Приймає рішення в ситуаціях, що склались по ВЛІ, в т.ч. адміністративного характеру.

Заступник головного лікаря по медичній частині

1. Організовує:

-проведення заходів по дотриманню хворими правил особистої гігієни;

-проведення заходів по профілактиці та боротьбі з педикульозом;

-проведення медичних обстежень персоналу.

2.Керує роботою:

-постійно діючої комісії по санітарно-протиепідемічному режиму і профілактиці внутрішньолікарняних інфекцій;

-по стерилізації інструментів та по дотриманню правил асептики і антисептики.

95

3. Контролює повноцінність і режим харчування хворих.

4. Особисто приймає участь:

-в процесі епідобстеження ЛПУ епідеміологом санепідемслужби;

-в проведенні інструктажу лікарів, що поступають на роботу по санепідрежиму.

Головна (старша) медична сестра

1. Здійснює безпосередній контроль на робочих місцях за дотриманням санітарно-гігієнічного та протиепідемічного

режиму.

2.Проводить інструктаж середніх і молодших медичних працівників на робочому місці по виконанню заходів, які направлені на забезпечення дотримання санітарно-протиепідемічного режиму.

3.Керує роботою Ради медичних сестер, яку направляє на виконання санітарно-гігієнічних норм і правил в лікувально-профілактичному закладі, профілактику внутрішньолікарняних інфекцій.

4.Входить в склад “режимної” комісії лікувально-профілактичного закладу, як правило, являється секретарем цієї

комісії.

Заступник головного лікаря по адміністративно-господарського частині

1.Забезпечує своєчасний ремонт будівель і споруд, обладнання; ефективну роботу систем водопостачання і каналізації, санітарно-технічного обладнання, вивозку сміття з утилізацією інфікованих відходів, дотримання необхідних протиепідемічних заходів при пранні білизни.

2.Забезпечує достатню кількість твердого та м’якого інвентаря, засобів для прибирання приміщень, стерилізації та дезинфекції.

3.Забезпечує своєчасний ремонт і ефективну роботу обладнання централізованого стерилізаційного відділення, пральних та дезкамер.

Додаток 5

Окремі нормативні показники для забудови та експлуатації споруд лікарняно-профілактичного закладу

№		Показники	Норма
п/п
1.	Розміри земельної ділянки для лікарень (на 1 ліжко) при потужності
	стаціонару:		300-200 м2
	-	від 50 до 100 ліжок;	200-140 м2
	-	від 100 до 200 ліжок;	140-100 м2
	-	від 200 до 400 ліжок.
2.	Площа садово-паркової зони (на 1 ліжко)		25 м2
3.	Озеленення території		Не менше 60%
4.	Розташування об’єктів (споруд, служб), що не мають відношення до		Заборонено
	ЛПЗ
5.	Розташування контейнерних майданчиків для сміття, споруд		Окрема ділянка із окремим в’їздом
	локальної каналізації, віварію		(відстань від інших погоджується із
			СЕС)
6.	Розташування відділень: інфекційних, пологових,		Окремі споруди, відстань між якими не
	дерматовенерологічних, психосоматичних тощо		менше 24 м
7.	Розташування дезкамер, автоклав них, пралень суміжно із палатами,		Заборонено
	лікувальними або процедурними кабінетами, а також над чи під
	ними
8.	Розташування ліжок за межами палат (коридори, холи), або		Заборонено
	збільшення їх чисельності понад проектну
9.	Вхід в операційний блок:
	-	для персоналу;	Через сан пропускник;
	-	для хворих.	через шлюзи.
10.	Особливості штучної вентиляції операційної зали		Домінування припливу повітря над
			витяжкою на 20%
11.	Кількість санітарних приладів (унітазів, пісуарів, умивальників) для		1 прилад для 15 чоловіків
	хворих		та 1 прилад на 10 жінок
12.	Кількість води питної та гарячої на 1 ліжко:
	-	лікарні багато профільні;	250 л/добу;
	-	інфекційних хвороб.	500 л/добу
13.	Кількість води на 1 відвідувача поліклініки (питної та гарячої)		15 л

Додаток 6

Розрахунок оптимальної кількості ультрафіолетових опромінювачів у залежності від розміру приміщення та потужності опромінювача

Потужність

96

опромінювача, Вт		15			30	15	30		15		30		15			30
Ширина								Довжина приміщення, м
приміщення,		2,5			3,5	3,5	4,5		4,9		6		6			8
м						Кількість ультрафіолетових опромінювачів
2,5 - 3,5		2			1	2	1		2		1		3			1
3, 5 - 4,5						3	1		3		1		4			2
4,5 - 6, 0									4		2		5			2
6,0 - 8,0													6			2
																Додаток 7
Критерії бактеріальної чистоти повітря в лікувально-профілактичних закладах
Приміщення								Загальне мікробне забруднення							Золотистий стафілокок
								(кількість умовних одиниць в 1м3)
Операційні					до початку роботи				не більше 500							–
					під час роботи				не більше 1000							не більше 4
Пологові зали					до початку роботи				не більше 500							–
					під час роботи				не більше 1000							не більше 4
Маніпуляційні					до початку роботи				не більше 500							–
					під час роботи				не більше 1000							не більше 4
Дитячі палати та палати					до початку роботи				не більше 500							–
“спільного перебування”					під час роботи				не більше 750							не більше 4
Кімнати для приготування					під час роботи				не більше 1000							не більше 4
молочних сумішей
Палати інтенсивної терапії					до початку роботи				не більше 500							–
					під час роботи				не більше 750							–
Громадське приміщення									не більше 4000							не більше 40
Житлові приміщення									не більше 2000							не більше 10

ТЕМА №38. ГІГІЄНІЧНА ОЦІНКА УМОВ ПЕРЕБУВАННЯ ХВОРИХ ТА ПРАЦІ МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ В ЛІКУВАЛЬНИХ ЗАКЛАДАХ

МЕТА: Засвоїти методику гігієнічної оцінки умов перебування хворих та праці медичного персоналу в лікувальних закладах.

ПИТАННЯ ТЕОРЕТИЧНОЇ ПІДГОТОВКИ:

1.Гігієнічні вимоги до окремих структурних підрозділів лікарні (перелік, розміри, взаєморозташування, їх освітлення, мікроклімат тощо):

а) поліклініка; б) приймальне відділення;

в) основні стаціонарні відділення терапевтичного, хірургічного та інфекційного профілів; г) дитячі відділення, їх особливості.

2.Гігієнічні вимоги до приміщень, що є обов’язковими для більшості стаціонарних відділень:

а) палати лікарняні (класифікація, площі, мікроклімат, освітлення, облаштування); б) санітарний блок (перелік та розміри приміщень і місць).

3. Особливості гігієни та охорони праці лікарів, допоміжного медичного та технічного персоналу.

ЗАВДАННЯ:

1.У відповідності до змісту Акту комплексного обстеження лікувально-профілактичного закладу (Додаток 1) провести гігієнічну оцінку:

а) земельної ділянки; б) поліклініки;

в) приймального відділення; г) лікувального корпусу;

д) стаціонарного відділення (секції); е) палати лікарняної.

2.За матеріалами гігієнічної оцінки скласти висновок та обґрунтовані пропозиції.

ЛІТЕРАТУРА:		основна:
1.	Гігієна та екологія: Підручник / За редакцією В. Г. Бардова. ― Вінниця: Нова Книга, 2006. ― С. 485-492.
1.	Гончарук Є. Г. Комунальна гігієна. – К.: Здоров’я, 2003. – С. 632-657.
1.	Даценко І. І., Габович Р. Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології: Підручник. ― 2
видання: К.: Здоров’я, 2004. ― С. 563-585, 592-607.
1.	Габович Р.Д., Шахбазян Г.Х., Познанский С.С. Гигиена. – К.: Высшая школа. 1983. – Розділ “Гигиена больниц”.

97

1. А.А.Минх. Методы гигиенических исследований. – М.: Медицина, 1971. – С. 306-319.

1. Сергета І.В. та ін. Тестовий контроль з загальної гігієни та екології людини. Навчальний посібник. – Вінниця,

2005. – С. 46-50.

1. Мороз В. М., Сергета І. В., Фещук Н. М., Олійник М. П. Охорона праці у медицині та фармації. – Вінниця: НОВА КНИГА, 2005. – С. 271-342

1. Матеріали лекції до теми.

додаткова:

1.Никберг И.И. Гигиена больниц. – К.: Здоров’я, 1993. – Розділ 2.

2.Державні будівельні норми України. Будинки і споруди. Заклади охорони здоров’я (ДБН В.2.2.-10-2001). – Київ:

Держбуд України, 2001. – С. 5-12, 37-39, 77-90.

3.Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров (СанПіН 5279-90). – М., 1990.

МЕТОДИКА ВИКОНАННЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ

Для виконання завдань самостійної роботи відведено 1 практичне заняття, яке проводиться на базі лікувальнопрофілактичних закладів міста. Вся послідовність робіт та результати обстежень повинні виконуватись у відповідності із Актом комплексного обстеження, що додається до даної методрозробки.

Це складне комплексне завдання, виконання якого базується не тільки на сьогоденній підготовці за темою, але й на знаннях, набутих на минулих лекціях та практичних заняттях, пов’язаних з оцінкою освітлення, мікроклімату, вентиляції, санітарної оцінки проектів будівництва тощо. Виконання завдань буде значно полегшене, якщо студент скористається додатковою інформацією до методрозробок минулих практичних занять за темами: “Гігієнічна оцінка розміщення та планування окремих структурних підрозділів лікарні за матеріалами проекту” та “Гігієнічні основи профілактики внутрішньолікарняних інфекцій. Гігієнічні основи санітарно-протиепідемічного режиму. Сучасні методи дезинфекції”.

Враховуючи те, що на більшість питань теоретичної підготовки та виконання завдань можна знайти відповідь у рекомендованій літературі, ми додатково звертаємо увагу на такі особливості:

а) приймальне відділення. Може бути спільним для більшості стаціонарних відділень, окрім: дитячих, інфекційних, пологових, психіатричних та наркологічних відділень.

б) дитячі відділення відрізняються від інших тим, що мають: власне приймальне відділення (покій), материнську кімнату, навчальні приміщення (для школярів тривалої госпіталізації), дитячу молочну кухню (для госпіталізованих дітей віком до 1 року) тощо.

в) палати лікарняних відділень бувають: звичайні (від 1 до 4 ліжок), боксовані, напівбокси та палати-бокс.

г) санітарний блок лікарняного стаціонару містить: 3 туалети та 3 умивальні, душові та ванні кабіни, місця для приготування мийних та дезинфікуючих розчинів, дезінфекції та зберігання предметів догляду за хворими, для ношів, милиць, ціпків, каталок, для тимчасового збирання брудної білизни, для збирання матеріалів для аналізів (кал, сеча) тощо.

АКТ комплексного обстеження лікувально-профілактичного закладу

Мною, студентом ______ курсу ______ групи медичного факультету

_________________________________________________ проведено комплексне обстеження

________________________________________________________________________________

(назва закладу)

з навчальною метою на предмет дотримання санітарно-гігієнічних норм і правил та протиепідемічного режиму. Лікувальний заклад розташований за адресою: м. Вінниця, вул. _________________________________

підпорядкований управлінню охорони здоров’я ________________________________та обслуговує населення_____________________ .

Основні споруди введено в експлуатацію _________________ загальна кількість ліжкомісць становить _________ .

І. ХАРАКТЕРИСТИКА ЗЕМЕЛЬНОЇ ДІЛЯНКИ

1.Розташування у плані населеного пункту _________________________________________

2.Загальна площа _________ га, в т.ч. під забудову____ %, під озеленення____ %,зелена захисна смуга по периметру шириною _____ м, від огорожі ______________м, висота _________ м .

3.Перелік існуючих функціональних зон ___________________________________________

_____________________ система забудови ______________________________________ .

4.Перелік ізольованих в’їздів _____________________________________________________

5.Внутрішні шляхи сполучень (дороги, тротуари), вид покриття _______________________

____________________ , технічний стан ___________________________________________

6.Штучне освітлення території ___________________________________________________

7.Шум на території _________________________ , джерела шуму ______________________

8.Наявність урн для сміття _________ та місць, що окремо відведені для тимчасового збирання сміття та специфічних відходів ______________________________________ .

Урни (спеціальні місця) знаходяться на відстані ________ м від лікарняних споруд, у вигляді спеціального майданчика, де розташовані: контейнери, бункери, ями для сміття (підкреслити), санітарний стан

________________________________________ .

98

9. Вид каналізації __________________________________________________________ ,

наявність локальних очисних споруд, локальної каналізації для інфекційних відділень

__________________________________________________________________________ .

10.Водопостачання _________________________________________________________

11.Характеристика оточення земельної ділянки (наявність по сусідству об’єктів, які негативно впливають на територію)

____________________________________________

ІІ. ПОЛІКЛІНІКА

1.Потужність ___________________ відвідувань у зміну.

2.Контингент (підкреслити): тільки дорослі, тільки діти, для всіх вікових контингентів.

3.Споруда, на _________ поверхи (у випадку її окремого розташування - короткий опис земельної ділянки: відмежування, відстань до транспортних магістралей, майданчиків для припаркув. автотранспорту та ін.)

__________________________________________________

4.Кількість входів _______ та їх призначення ________________________________________

________________________________________________________________________________

5.Перелік основних приміщень ____________________________________________________

Перелік

приміщень,

що

відсутні

____________________________________________________

6.Забудова коридорів (підкреслити): одностороння, двостороння, частково двостороння.

7.Умови для очікування прийому (підкреслити): окремі місця біля кожного кабінету, хол для 2-3 кабінетів, спільний вестибуль для всіх відвідувачів, місця для очікування відсутні.

8.Кількість відвідувачів біля 1 кабінету _______ чол., середня площа на кожного із присутніх __________ м2.

9.Оцінка одного з кабінетів: профіль ______________________ , оснащення інвентарем:

___________________________________ , загальна площа _________ м2,

світловий коефіцієнт __________ , проекція небосхилу __________ см, коефіцієнт глибини закладання (розташування робочого місця лікаря) _______ , рівномірність штучного освітлення – 1 світлова точка на _______ м2, достатність – _______

Вт/м2, тип ламп ____________________ , температура повітря __________ , органолептичні властивості повітря _______________________________________________________ .

9.1.Кабінет забезпечено (підкреслено): водою питною, водою гарячою, дезінфікуючими розчинами, мийними засобами, УФ

- бактерицидними лампами, засобами зв’язку та ін. (дописати) ____________________________________________

10.Короткий перелік інформації та наочних засобів з питань проведення санітарно-просвітньої роботи

________________________________________________________.

ІІІ. ПРИЙМАЛЬНЕ ВІДДІЛЕННЯ (ПОКІЙ)

1.Розташування в окремій споруді, у складі лікувального корпусу, якщо в окремій споруді, то вказати, якими є переходи до лікарняних відділень: підземні, наземні, утеплені, звичайні, відкриті, (підкреслити).

2.Перелік основних приміщень ____________________________________________________

Перелік приміщень, що відсутні ___________________________________________________

3.Оцінка роботи санітарного пропускника: перелік приміщень_________________________

забезпечення: гарячою водою ______________ , холодною водою __________________ , матеріалами для проведення протипедикульозних заходів (перелік дій персоналу при виявленні педикульозного відвідувача)

_____________________________________

3.1.Окремий санітарний пропускник для чоловіків та жінок: так, ні (підкреслити).

4.Короткий перелік інформації та наочних засобів з питань проведення санітарно-просвітньої роботи

_________________________________________________________

ІV. ЛІКУВАЛЬНИЙ КОРПУС

1.Корпус (назва або профіль) ___________________________________________________

2.Місце розташування (в якій лікарняній зоні) _____________________________________

3.Опис прилеглих територій ___________________________________________________

4.Кількість поверхів ________ та призначення кожного _____________________________

____________________________________________________________________________

5.Кількість входів ________ та призначення кожного ________________________________

6.Ліфти: пасажирський (так, ні), вантажний (так, ні).

7.Короткий перелік інформації та наочних засобів з питань проведення санітарно-просвітньої роботи

_____________________________________________________________

V.СТАЦІОНАРНЕ ВІДДІЛЕННЯ (СЕКЦІЯ)

1.Назва стаціонарного відділення (секції) _______________________________________ ,

яке має ______ ліжкомісць, в т.ч. палат на 1 ліжко ________ , на 2 ліжка ________ ,

на 3 ліжка ________ , на 4 ліжка ________ , понад 4 ліжка __________ .

2.План-схема відділення (виконується студентом на окремому аркуші та додається до акту).

3.Перелік основних приміщень __________________________________________________

Перелік приміщень, що відсутні __________________________________________________

4.Періодичність проведення генерального прибирання _____________________________

99

та вологого прибирання ______________________ , час його проведення ______________

5.Засоби, що використовуються для дезобробки: приміщень: _________________________

предметів догляду за хворим: ____________________________________________________

рук медичного персоналу: _______________________________________________________

6.Умови харчування хворих у відділенні: буфетна (їдальня) складається із _______________

приміщень, їх призначення ______________________________________________________

буфетна (їдальня) має таке забезпечення (підкреслити): вода холодна, вода гаряча, 3-х секційні мийні ванни, мармітні установки для підігрівання їжі, мийні та дезінфікуючі засоби та ін. (дописати)

________________________________________ .

кількість посадочних місць ______________________________ , для зберігання власних продуктів харчування хворі використовують _________________________ .

7.Кількість бактерицидних УФ-опромінювачів: стаціонарних _________________

пересувних _________________ .

8. Короткий перелік інформації та наочних засобів з питань проведення санітарно-просвітньої роботи

_________________________________________________________

VІ. ЛІКАРНЯНА ПАЛАТА

1.Відділення _____________________________________________________________

2.Палата № _____ на _____________________ ліжко-місць.

3.Тип палати (підкреслити): звичайна без шлюзу, із шлюзом, боксована, напівбокс, бокс, довжина ____ м, глибина ____ м, висота ____ м, загальна площа ____ м2, на 1 ліжко ____ м2, загальний об’єм ____ м3, на 1 ліжко ____ м3.

4.План-схема палати – показати розміри, оснащення та розташування меблів (виконується студентом на окремому аркуші та додається до акту).

5.Природне освітлення: кількість вікон _____ , орієнтація _____________________ , санітарний стан

________________________ , проекція небосхилу _____ см.

(якщо менша 30 см, то вказати причину) _____________________________________ , висота вікна _____ , ширина вікна _____ , світловий коефіцієнт _________________ ,

висота верхнього краю вікна над підлогою _____ см, коефіцієнт глибини закладання ______ .

6.Штучне освітлення, тип ламп ____________________________________________ ,

вид освітлювальної арматури ______________________________________________ , її санітарний стан __________________________ , кількість світлових точок ______ , потужність кожної _____ Вт, рівномірність освітлення _________________________ ,

достатність освітлення __________________________ , місцеве приліжкове освітлення (описати, яке)

_____________________________________________________________ ,

наявність нічного освітлення _______________________________________________ .

7.Вентиляція, тип ________________________________________ , коефіцієнт аерації ______ , органолептичні властивості повітря _________________________________ .

8.Мікроклімат: температура повітря _______ , відносна вологість повітря _______ ,

вміст СО2 ________ , перелік скарг хворих на мікрокліматичні умови

__________________________________________________________________________ .

9.Система опалення _________________________________________________________

10.Засоби зв’язку хворих палат з сестринським постом ___________________________

11.Санітарний стан білизни _____________________________ , частота її заміни ______________ , періодичність загального миття тіла _________________________ .

ГІГІЄНІЧНЕ ЗАКЛЮЧЕННЯ

На основі вищенаведеного установлено, що в (вказати назву закладу) _______________

створені задовільні умови для перебування хворих. Однак виявлено наступні недоліки, що можуть викликати ..... (слід викласти всі недоліки та дати їм відповідне тлумачення щодо можливих негативних наслідків).

ПРОПОЗИЦІЇ

З метою ліквідації викладених недоліків пропоную: (необхідно запропонувати конкретні обгрунтовані пропозиції щодо виправлення кожного з наведених недоліків, не слід давати пропозиції у вигляді термінів “покращити”, “створити належні умови” і т.п.).

Перевіряючий	________________	__________________________________
	(підпис)	(прізвище, ініціали)

Дата “_____“ __________________ 200 ____ р.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

Задача 1

Проведено обстеження умов дотримання правил протиепідемічного режиму в багатопрофільній поліклініці, де виявлені такі дані: вхід спільний для всіх відвідувачів; реєстратура загальна для дорослого та дитячого населення; середня площа більшості кабінетів – 7,5 м 2 ; середня кількість відвідувачів біля кожного із кабінетів – 8-11 чоловік.

100

Визначте, чи створені у даному випадку належні умови для перебування хворих та роботи медичного персоналу та у разі необхідності укажіть порушення і їх можливі наслідки, обґрунтуйте конкретні пропозиції та рекомендації.

Задача 2

Під час вивчення умов дотримання протиепідемічних заходів та праці лікарів багатопрофільної поліклініки установлено: лікарі інфекційних відділень та фтізіатри щоденно після 5-годинної роботи в стаціонарних відділеннях, не переодягаючись, проводять поліклінічний прийом протягом 4-5 год.: заміну халатів та шапочок їм проводять через кожні 6- 7, а ватно-марлевих пов’язок – через кожні 8-10 робочих днів, останній періодичний медичний огляд лікарі проходили 14 місяців назад.

Визначте, чи створені у даному випадку належні умови для перебування хворих та роботи медичного персоналу та у разі необхідності укажіть порушення і їх можливі наслідки, обґрунтуйте конкретні пропозиції та рекомендації.

Задача 3

Слід зробити висновки за даними обстеження поліклініки та у разі необхідності дати обґрунтовані пропозиції та рекомендації на підставі таких даних: вхід у поліклініку спільний для всіх категорій відвідувачів; на кожному поверсі – по одному туалету та умивальнику, де в пластмасовому посуді міститься хлорне вапно для миття рук лікарям та медсестрам і рушник спільного користування; в кабінетах розмірами 3 м 3 м; світловий коефіцієнт 1:8, проекція небосхилу 19 см, коефіцієнт природного освітлення 0,4 %, відносна вологість 82 % при температурі повітря 24 С, швидкість руху повітря 0,01 м/с, вміст СО2 – 0,2 %.

Задача 4

Під час санітарного обстеження з метою контролю за дотриманням протиепідемічного режиму в приймальному відділенні багатопрофільної лікарні на 80 ліжок виявлені наступні дані: приймальне відділення є спільним для всіх стаціонарних відділень лікарні; в санітарному пропускнику роздягальня та одягальня об’єднані, в одному кабінеті проводиться прийом та виписка хворих; окрім названих, приймальне відділення має такі кабінети та кімнати: оглядова, що об’єднана із ізолятором, кабінет чергового лікаря, гіпсувальна та кімната для одягу хворих, туалет.

Обґрунтуйте висновок про відповідність обстеженого приймального відділення санітарним вимогам і нормам та у разі необхідності запропонуйте відповідні пропозиції та рекомендації.

Задача 5

Приймальне відділення клінічного Центру з охорони здоров’я матері та дитини розташоване на першому поверсі 9- ти поверхового лікувального корпусу і є спільним як для вагітних жінок, так і хворих дітей, що госпіталізуються. Відділення має реєстратуру, санітарний пропускник, ізолятор, кабінети лікарів та медсестер, ургентний операційний блок та рентгенкабінет.

Обґрунтуйте висновок про відповідність обстеженого приймального відділення санітарним вимогам і нормам та у разі необхідності запропонуйте відповідні пропозиції та рекомендації.

Задача 6

Багатопрофільна лікарня на 900 ліжок має спільне приймальне відділення для дорослих та дітей, яке розташоване в окремій споруді та має зв’язки із стаціонарами, облаштовані тротуарами. Відділення має у своєму складі такі приміщення: реєстратура, роздягальня, оглядова та одягова, рентгенкабінет та кабінети лікаря і медичних сестер.

Обґрунтуйте висновок про відповідність обстеженого приймального відділення санітарним вимогам і нормам та у разі необхідності запропонуйте відповідні пропозиції та рекомендації.

Задача 7

Дитяче ревматологічне відділення на 35 ліжок розташоване на 9 поверсі 9-ти поверхового лікувального корпусу і має такий перелік приміщень: 6 п’ятиліжкових палат та 5 одноліжкових палат; кабінет завідувача відділенням, ординаторська, маніпуляційна, процедурна, санітарний блок та сестринський пост.

Обґрунтуйте висновок про відповідність обстеженого відділення санітарним вимогам і нормам та у разі необхідності запропонуйте відповідні пропозиції та рекомендації.

Задача 8

Інфекційне відділення районної лікарні має 35 ліжок, розташоване в окремій одноповерховій споруді, всі палати 3- хмісні звичайні, площа кожної 15 м2, забудова коридору 2-хстороння, відділення має спільний санітарний блок, їдальню із буфетною, маніпуляційну, кабінет завідувача відділенням та ординаторську.

Обґрунтуйте висновок про відповідність обстеженого відділення санітарним вимогам і нормам та у разі необхідності запропонуйте відповідні пропозиції та рекомендації.

ТЕМА №39. ГІГІЄНІЧНА ОЦІНКА ЛІКАРНЯНОГО ТА ПОБУТОВОГО ОДЯГУ. МЕТОДИКА ГІГІЄНІЧНОЇ ОЦІНКИ ЗАСОБІВ ДОГЛЯДУ ЗА РОТОВОЮ ПОРОЖНИНОЮ

101

МЕТА ЗАНЯТТЯ: Оволодіти методикою гігієнічнічної оцінки тканин різного призначення за їх фізикохімічними властивостями та засобами індивідуального захисту тіла, сенсорних органів, органів дихання.

Засвоїти методики гігієнічної оцінки засобів догляду за ротовою порожниною.

ПИТАННЯ ТЕОРЕТИЧНОЇ ПІДГОТОВКИ:

1.Анатомічні особливості та фізіологічні функції шкірного покриву тіла людини.

2.Гігієнічне значення, функції, види одягу та особливостей його призначення.

3.Основні види тканини, їх класифікація за походженням та фізико–хімічними властивостями. Фізико-хімічні показники, які характеризують гігієнічні властивості тканини.

4.Гігієнічні вимоги до різних шарів комплекту одягу в залежності від їх функціонального призначення. Гігієнічні показники та критерії оцінки мікроклімату в підодежному просторі.

5.Гігієнічна характеристика властивостей та можливостей використання натуральних, синтетичних та штучних тканин у різних шарах комплекту одягу.

6.Гігієнічні вимоги до лікарняної білизни та одягу.

7.Класифікація за призначенням та гігієнічна характеристика тканин виробничого одягу. Класифікація і характеристика захисного одягу від шкідливих факторів виробничого середовища – фізичних, хімічних, біологічних. Гігієнічні умови праці у ньому.

8.Загальна схема гігієнічної оцінки тканини, методика визначення окремих її показників (товщини, питомої ваги, пористості, капілярності, гігроскопічності, відносної паро-теплопровідності, стійкості до кислот, лугів, органічних розчинників, до механічної дії, теплової радіації тощо).

9.Догляд за ротовою порожниною як один з основних засобів профілактики стоматологічних захворювань.

10.Будова та функції, мікробіологічні особливості ротової порожнини людини. Поняття про природне та штучне чищення зубів.

11.Гігієнічна оцінка засобів догляду за зубами: зубних порошків, зубних паст, зубних щіток, зубочисток, еликсирів для полоскання тощо.

12.Гігієнічні вимоги до матеріалів для виготовлення зубних порошків, зубних паст, зубних щіток, зубочисток, протезування зубів. Гігієнічні вимоги до конструкції і форми щіток, методики чистки зубів, режиму догляду за ротовою порожниною.

ЗАВДАННЯ:

1.Ознайомитися із загальною схемою гігієнічної оцінки тканини та методиками визначення окремих її показників.

2.Провести санітарне дослідження зразка тканини та обгрунтувати гігієнічний висновок щодо доцільності його використання як елементу побутового або лікарняного одягу.

3.Ознайомитися з набором предметів по догляду за ротовою порожниною (зубних щіток різної форми і конструкції

зволокон синтетичних матеріалів, набором зубних паст та зубних порошків, еликсирів та ін.).

4.Визначити гігієнічний індекс зубів.

ЛІТЕРАТУРА:

1.Гігієна та екологія: Підручник / За редакцією В.Г. Бардова. – Вінниця: Нова Книга, 2006. – С. 546-558.

2.Гігієна праці. / За ред.. А.М.Шевченка. – 2 видання: Інфотекс, 2000, С. 389-404.

3.Загальна гігієна. Пропедевтика гігієни. / Є.Г.Гончарук, Ю.І.Кундієв, В.Г.Бардов та ін / За ред. Є.Г. Гончарука. –

К.: Вища школа, 1995. – С. 494-502.

4.Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена. – К.: 1983 – С. 305-307.

5.Общая гигиена. Пропедевтика гигиены. / Е.И.Гончарук, Ю.И.Кундиев, В.Г. Бардов и др. – К.: Вища школа, 2000

–С.578-592.

6.Гигиена детей и подростков. / Под ред. В.Н.Кардашенко. – М.: Медицина, 1980. – С. 317-385.

7.Гигиенические требования к одежде для детей (методические указания). – М., 1984.

8.Дель Р.Д. с соавт. Гигиена одежды. – М., 1979.

9.Минх А.А. Общая гигиена. – М., 1984.

10.Справочник по гигиене труда. / Под ред. Б.Д.Карпова, В.Е.Ковшило. – М., Медицина, 1979. - 445с.

11.Чекаль В.Н. и др. Гигиенические особенности одежды из искуственных материалов. – К.,1982.

12.Общая гигиена // Румянцев Г.И., Воронцов М.П., Гончарук Е.И. и др. – М.: Медицина, 1985. – С. 212.

13.Покровский В.А. Гигиена. – М., Медицина, 1979. – С. 484–490.

14.Сергета І.В. Практичні навички з загальної гігієни. – Вінниця, 1997. – 86 с.

15.Станкевич К.І., Шедтель В.И. Методы гигиенических исследований полимеров. – К., 1969. – 269 с.

16.Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М., 1982. – 238 с.

МЕТОДИКА ВИКОНАННЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ

На першій половині заняття, після перевірки підготовки теоритичного завдання студенти знайомляться із загальною схемою гігієнічної оцінки тканини та методиками визначення окремих її показників, а саме: товщини, питомої ваги (щільності), пористості, теплопровідності, капілярності тканини її стійкості до лугів, кислот та органічних розчинників. Проводять санітарне дослідження зразка тканини.

Зведені результати фіксують у таблиці 1.

Таблиця 1

Результати дослідження зразка тканини