- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача №11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Зубная формула:
- •Задача № 49
- •Задача № 50
Задача № 34
Больной 47 лет обратился с жалобами на боли в зубе 2.4, усиливающиеся при приеме пищи, на скол небного бугра металлокерамической коронки в 1.4 зубе. Из анамнеза: Боли в 2.4 зубе отмечает в течение месяца. Металлокерамическая коронка на 1.4 зубе была зафиксирована 8 месяцев назад, ее внешним видом пациент был очень доволен, однако сразу после фиксации коронки у пациента возникло ощущение инородного тела в полости рта. Это ощущение через несколько дней исчезло, но еще в течение месяца коронка «мешала» во время еды, особенно при пережевывании пищи на противоположной стороне челюсти. Скол керамики произошел неделю назад во время еды. Объективно: Слизистая оболочка десны отечна, слегка увеличена, при зондировании кровоточит. В пришеечной области 2.4 зуба имеется кариозная полость, зондирование безболезненное, в проекции верхушки определяется свищ. Металлокерамическая коронка на 1.4 зубе плотно прилегает к уступу в пришеечной области, скол керамики произошел с обнажением металлического каркаса коронки, перкуссия зуба безболезненная. После проведения инфильтрационной анестезии 3,0 мл. 2 % раствора новокаина с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида по поводу лечения 2.6 зуба стало резко ухудшаться общее состояние пациента: появились слабость, тошнота, давящее чувство за грудиной, бледность кожных покровов лица, рук, выступил холодный пот. Определяется выраженная тахикардия, пульс слабый, артериальное давление 90/60 мм. рт. ст. Появились судороги, пациент потерял сознание.
Зубная формула:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К |
|
|
|
|
|
|
С |
|
|
|
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопросы:
Опишите неотложные мероприятия и последовательность Ваших действий.
Поставьте диагноз и опишите тактику лечения 2.4 зуба.
Проведите дифференциальную диагностику патологии пародонта, составьте план лечения.
Назовите возможные причины, мероприятия по предупреждению и устранению скола керамики.
Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических конструкций.
Задача № 35
Больной 57 лет обратился с жалобами на кровянистые выделения из носа, затруднение носового дыхания, онемение крыла носа и верхней губы справа, повышенную чувствительность передних зубов при приеме холодной, горячей, кислой, сладкой пищи. Из анамнеза: затруднение носового дыхания отмечает в течение нескольких лет, онемение крыла носа и верхней губы слева появилось три месяца тому назад. Симптомы прогрессируют. Пять лет назад были изготовлены штампованньте коронки из нержавеющей стали на 1.4, 2.5 зубы и частичный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть, которым пациент не пользуется больше года из-за его поломки. Объективно: лицо асимметрично за счет припухлости мягких тканей подглазничной области слева, кожа над припухлостью гиперемирована, при пальпации определяется болезненная плотная инфильтрация, кожа в складку не собирается. Слева птоз верхнего века, хемоз, слезотечение. В верхнем отделе боковой поверхности шеи справа на уровне бифуркации общей сонной артерии пальпируется увеличенный до 2 см. подвижный, плотный лимфоузел. При риноскопии определяется выбухание в полость носа медиальной стенки гайморовой пазухи справа, слизистая гиперемирована. На рентгенограмме придаточных пазух носа правая верхнечелюстная пазуха затемнена, медиальная стенка в верхнем отделе частично резорбирована, верхняя граница пазухи нечеткая. При пункции пазухи через медиальную стенку — материал в игле. Цитологически в пунктате — полиморфные пителиальные клетки, голоядерные клетки, большое количество митозов. На дистальных поверхностях 3.4, 3.5 зубов имеются кариозные полости средней глубины, зондирование, перкуссия — безболезненные. Корень 4.5 зуба выстоит над десной на 1,5-2 мм. по всему периметру, при зондировании ткани корня твердые, устье канала запломбировано цементом, перкуссия безболезненная. Штампованные коронки не плотно прилегают к корню зуба, зонд легко проникает под край коронок
Зубная формула:
У
У
У
К
К
П
У
У
У
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
У
П
У
Рt
Х
С
С
У
У
Вопросы:
1. Поставьте развернутый диагноз.
2. Наметьте план лечения.
3. Опишите врачебную тактику в отношении 3.4, 3.5, 4.5 зубов.
4. Опишите последовательность необходимого хирургического лечения больного.
5. Расскажите о сроках, особенностях и клинико-лабораторньтх этапах изготовления съемного протеза для верхней челюсти.