Задача № 10
При обследовании по поводу новообразования боковой поверхности носа больная Н., 75 лет, отметила наличие металлического привкуса во рту, сухость, жжение боковой поверхности языка. Из анамнеза: образование появилось болеее полугода, первоначально в виде зудящей корочки, постепенно разрасталось, в последнее время появились боли и затруднениее носового дыхания справа; имеет результат гистологического обследования: «Плоскоклеточный рак спинки носа» Около 6 лет назад были поставлены металлические пломбы, полгода назад был изготовлен мостовидный протез из нержавеющей стали с опорой на 4.4 и 4.7 зубы.. Объективно: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без видимых воспалительных явлений. Большая часть спинки языка покрыта сероватым налетом, не снимающимся при поскабливании шпателем. Мостовидный протез и пломбы отвечают клиническим требованиям. Коронковая часть 1.2 зуба разрушена, перкуссия безболезненная. С вестибулярной поверхности выявляется косой отлом корня под десной, более 1/3 его длины. На рентгенограмме: корневой канал 1.2 зуба запломбирован до верхушки, незначительное расширение периодонтальной щели, видна косая линия перелома корня в виде просветления в нижней третьи.
Зубная формула:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
П |
П |
|
|
|
Рt |
|
|
|
|
П |
П |
|
У |
У |
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
У |
К |
И |
И |
К |
|
|
|
|
|
|
|
У |
У |
|
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопросы:
1. Поставьте развернутый диагноз.
2. Опишите клиническую картину плоскоклеточного рака кожи. Укажите методы лечения.
3. Укажите возможную причину появления металлического привкуса в полости рта, методы профилактики и лечения данного состояния.
4. Опишите лечебную тактику в отношении 1.2 зуба.
5. Обоснуйте выбор конструкции протезов, расскажите о клинико-лабораторных этапах их изготовления.
Задача №11
Больной 60 лет госпитализирован в отделение хирургической стоматологии для проведения операции иссечения меланомы кожи щеки. Из анамнеза: страдает хроническим гастритом, хроническим холециститом, отмечает неприятные ощущения в языке, пощипывание, покалывание. Объективно: слизистая оболочка полости рта бледно розового цвета, сухая. Отмечается обложенность языка, сосочки умеренно выражены, мягкое небо иктерично, имеются телеангиоэктазии. При цитологическом исследовании мазка с поверхности языка обнаружено незначительное количество грибов Candida. Высота нижнего отдела лица не снижена, коронки зубов невысокие. Имеются горизонтальные площадки стираемости в области всех зубов с поражением эмали и дентина. Боковые зубы стерты на высоту бугров, у передних – стерты режущие поверхности. На окклюзионной поверхности 3.7 и 4.7 зубов имеются кратерообразные углубления. Все зубы устойчивы, в цвете не изменены, перкуссия безболезненная. При проведении операции иссечения меланомы кожи щеки образовался дефект мягких тканей размером 1,5х1,5 см.
Зубная формула:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
|
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
|
У |
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопросы:
Опишите клиническую картину, диагностику, лечение и прогноз меланомы.
Какой метод предпочтительнее использовать для закрытия дефекта щеки.
Укажите о каких изменениях слизистой оболочки полости рта можно думать, оцените бактериологические данные, наметьте план лечения.
Поставьте диагноз патологии твердых тканей зубов, укажите причины возникновения данного заболевания.
Составьте план ортопедического лечения больного, расскажите о клинико-лабораторных этапах изготовления протезов.