21. Хирургия в XVIII–xiх вв. Военно-полевая хирургия: д.Ж. Ларрей. Развитие техники оперативных вмешательств: т. Бильрот, т. Кохер, ж.Э. Пеан.

После открытия наркоза и разработки методов антисептики и асептики расширились возможности оперативных вмешательств. Широкое развитие получила полостная хирургия. Большой вклад в развитие техники операций на органах брюшной полости внес французский хирург Жюль Эмиль Пеан (1830-1898). Одним из первых он успешно осуществил овариэктомию (1864), разработал методику удаления кист яичника, впервые в мире удалил часть желудка, пораженную злокачественной опухолью (1879). Исход операции был летальным.

Первую успешную резекцию желудка (1881) выполнил немецкий хирург Теодор Бильрот (1829-1894) – основоположник хирургии желудочно-кишечного тракта. Он разработал различные способы резекции желудка, названные его именем (Бильрот-I и Бильрот-II), впервые осуществил резекцию пищевода (1892), гортани (1893), обширное иссечение языка при

раке и т. д. Т. Бильрот писал о большом влиянии Н. И. Пирогова на его деятельность. В клинике Бильрота работали многие зарубежные (в том числе русские) ученые, которые оказали существенное влияние на развитие хирургии. Среди них Теодор Кохер (1841-1917) – ученик Т. Бильрота и Б. Лангенбека. В 1909 г. он был удостоен Нобелевской премии за работы по физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы. Т. Кохер внес большой вклад в развитие абдоминальной хирургии, травматологии и военно-полевой хирургии, в разработку проблем антисептики и асептики. Эра антисептики и асептики открыла широкие перспективы и для неотложной хирургии. Стали возможными операции ушивания прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, оперативное лечение кишечной непроходимости и огнестрельных ранений брюшной полости. В 1884 г. были сделаны первые операции аппендэктомии в Германии и Англии. В хирургии стали широко применять инструментальные методы обследования и лечения. Хирургия вышла на принципиально новые научные горизонты.

Теодор Бильрот (Германия, Австрия, 1829-1895) — немецкий (австрийский) хирург. Один из основоположников абдоминальной хирургии. Доктор медицины, профессор и директор хирургических клиник университетов в Цюрихе и Вене.

Основной научный труд — «Общая хирургическая патология и терапия» (1863), переведённый на многие языки на русский.

Вклад в медицину

• Исследовал процесс заживления ран, поддержав антисептическую повязку Листера и метод антисептики.

• Провел первую успешную резекцию желудка при раке привратника (1881), модифицировав её в 1885 (в 1898 Конгресс немецких хирургов признал обе методики резекции желудка наиболее эффективными, присвоив им названия «Бильрот-I» и «Бильрот-II», под которыми они вошли в практическую и научную хирургию).

• Занимался исследованиями в других областях хирургии (первым произвёл резекцию пищевода, гортани (1873), обширное иссечение языка (1874), удаление предстательной железы и др.)

• Внес значительный вклад в восстановительную (пластическую), гнойную, военно-полевую и другие области хирургии.

• Оперировал Н. А. Некрасова (1877).

• Известен как виртуозный музыкант, пианист. Т. Бильрот - создатель крупнейшей хирургической школы. Снискал славу выдающегося и разностороннего хирурга XIX в., открывшего новые возможности в абдоминальной хирургии и медицине в целом.

Эмиль Теодор Кохер (Швейцария, 1841-1911) — доктор медицины, профессор, Президент I-го Международного конгресса хирургов (1905). Лауреат Нобелевской премии (1909).

Основные научные труды — «Учение о хирургических операциях» (1892); «Об огнестрельных ранениях» (1880); «Лекции о хирургических инфекционных болезнях» (1895); «Руководство по оперативной хирургии» (1892—1907).

Вклад в медицину

• Являлся универсальным хирургом-виртуозом, который одинаково успешно занимался абдоминальной хирургией, травматологией, кардиохирургией, гинекологией, почек, молочной и щитовидной железы и др.

• Мировой известностью пользуются исследования Кохера по проблемам зоба. Выполнил около 5 тыс. тиреоидэктомий с помощью разработанной им хирургической техники (смертность составила лишь 0,5%).

• Одним из первых начал пропагандировать антисептические методы Джозефа Листера и хирургическую технику Бильрота.

• Инициатор основания первого в Европе института бактериологии.

• Удостоен Нобелевской премии по медицине и физиологии «за работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы» (1909). Стал первым хирургом, который удостоился этой награды.

Эмиль Кохер является величайшим хирургом XIX- начала XX веков. Несмотря на все достижения современной медицины, многие его открытия и изобретения используются и в настоящее время.

Доминик Жан Ларрей (Франция, 1766-1842) — врач-хирург, один из основоположников военно- полевой хирургии. Доктор медицины. Лейб-медик Наполеона Бонапарта. После его падения занимался хирургической и педагогической деятельностью.

Основные научные труды — «Об ампутациях конечностей при огнестрельных ранениях ног» (1803). «Мемуары о военной хирургии и военных кампаниях» в 4-х томах (1812— 1817); «Клиническая хирургия...» в 5-ти томах (1829-1836).

Вклад в медицину

• Внёс большой вклад в развитие военно-полевой хирургии и организацию медицинской помощи раненым.

• Как военный врач участвовал в походах Наполеона Бонапарта, был его лейб-медиком. Много оперировал на поле боя (во время Бородинской битвы за сутки произвёл 200 ампутаций).

• В 1793 году ввёл во французской армии летучие походные лазареты для выноса раненых с поля боя, оказания первой помощи и эвакуации в подвижные госпитали.

• Предложил использовать ранние ампутации (в течение 24 часов) при огнестрельных ранениях конечностей.

• Разработал методики проведения многих хирургических операций.

• Верный клятве Гиппократа, лечил не только французов. После входа армии Наполеона в Витебск, Ларрей, обнаружив в городе около 350 русских раненых, оказывал им помощь.

Д. Ларрей внес важнейший вклад в становление военно-полевой хирургии, методику проведения сложнейших хирургических операций, в создание службы скорой помощи на полях сражений.

Жюль Пеан(Франция, 1830—1898) — французский хирург, Один из основоположников оперативной гинекологии и абдоминальной хирургии. Главный хирург ряда больниц Парижа (1868). Доктор медицины, член Национальной Академии медицины. Командор Ордена Почетного легиона.

Основные научные труды — «Элементы патологической хирургии» (1875); «Уроки клинической хирургии» (1876).

Вклад в медицину

• В совершенстве владел хирургической техникой.

• Впервые в мире (1879) удалил часть желудка, пораженную раковой опухолью (однако, операция закончилась неудачно).

• Позже аналогичную операцию, окончившуюся успешно, повторил Бильрот, поэтому эта операция была названа резекцией желудка по Пеану— Бильроту.

• Предложенный Пеаном способ остановки кровотечения в операционной ране с помощью кровоостанавливающих зажимов различных типов (зажимы Пеана) оказал большое влияние на дальнейшее развитие хирургии.

• Выполнял наиболее сложные операции, усовершенствовал их и разрабатывал новые виды оперативных вмешательств.

• Одним из первых в мире успешно произвёл операции удаления яичника (1864), удаления селезенки (1867).

• На собственные средства построил в Париже больницу, которая до сих пор носит его имя.

• В городах Франции есть улицы, носящие имя Пеана.

Жюль Пеан считается великим французским хирургом, стоявшим у истоков желудочной хирургии и оказавшим значительное влияние на ее развитие во всем мире.