38. Клиника внутренних болезней в первой половине XIX в.: м.Я. Мудров, е.О. Мухин, и.Е. Дядьковский.

Клиническая медицина превратилась в ветвящееся дерево: к терапии, хирургии, акушерству, глазным болезням добавлялись все новые специальности, соответственно новые клинические дисциплины: педиатрия, неврология, дерматовенерология, гинекология и т.д. В первой половине XIX в. основное направление ее развития оставалось эмпирическим; во второй половине медицина стала на естественнонаучный путь развития. Были достигнуты успехи в понимании природы болезней, механизме их развития, в их распознавании.

Ефрем Осипович Мухин (1766 – 1859) – с 1813 г. профессор медицинского факультета Московского университета (ранее профессор Московской медико-хирургической академии). Преподавал анатомию, физиологию, токсикологию, судебную медицину, медицинскую полицию, одновременно будучи главным врачом Московского воспитательного дома. Е.О. Мухин много практиковал, без него не обходился ни один консилиум. Множество людей всех званий обращались к нему за помощью. Е.О. Мухин в 1804-1805 гг. помогал материально обучавшимся за границей нескольким молодым русским студентам-медикам, а в 1812 г. он отказался от своего профессорского жалованья в пользу четырех отличных лекарей, не имевших средств на подготовку к экзамену на степень доктора. Ему принадлежат работы «О стимулах действующих на живое человеческое тело» (1800), «Несколько сочинений о пользе прививной оспы»(1804, 1807 и 1811), «Рассуждения о средствах и способах оживотворять утопших, удавленных и задохшихся» (1805), «Первые начала костоправной науки» (1806), «Описание хирургических операций» и др. Е.О. Мухин получил широкое признание в России и Европе: был членом Парижского гальванического общества, Геттингенского повивального общества, Московского физико-медицинского общества, Санкт-Петербургского медико-филантропического общества. Московского общества испытателей природы, почетным членом Харьковского университета и Императорского человеколюбивого общества, членом Совета по медицинской части при Министерстве народного просвещения. Выйдя в 1835 году на пенсию, Е.О. Мухин до конца своей долгой жизни продолжал врачебную практику. С Московским университетом связана деятельность великого отечественного терапевта Матвея Яковлевича Мудрова (1776 – 1831). Мудров родился в семье священника. В 1800 г. окончил Московский университет и, получив степень кандидата медицины, остался при университете в качестве помощника профессора. В 1802 г. Мудров выехал за границу для усовершенствования в науках. За границей изучал внутренние, глазные, кожно-венерические заболевания, акушерство, а также теоретические дисциплины. Одновременно Мудров изучал иностранные языки, а полученные знания использовал для ознакомления с организацией больничного дела, работой повивальных, оспенных, ночлежных домов, приютов для подкидышей и инвалидов, постановкой преподавания университетской медицины и др. В 1804 г. Мудров получил ученую степень доктора медицины (диссертация «О самопроизвольном отхождении плаценты») и в 1805 г. стал экстраординарным профессором Московского университета. В 1808 г. М.Я. Мудров приступил к чтению лекций по военной гигиене – предмету, только что введенному по его предложению в курс медицинского факультета, а также военной терапии, хирургии, перевязкам, и управлению госпиталями. Основы военной гигиены изложены в труде «О пользе и предметах военной гигиены, или Науки сохранить здоровье военнослужащих». Он написал первое в России руководство по военно-полевой хирургии «Принципы военной патологии, касающиеся огнестрельных ранений и ампутации конечностей на поле сражения, или О последствиях лечения, развертываемого у постелей раненых», сыгравшее огромную роль в организации лечения раненых во французской кампании 1812 – 1814гг. Без огромного вклада М.Я. Мудрова русская военная медицина немыслима. Мудров прославился как диагност. Он указывал, что врач при опросе больного должен интересоваться всем, что имеет отношение к началу болезни. Мудров сам вел истории болезни всех своих больных как в больнице, так и на дому, за годы своей врачебной деятельности собрав архив более 20 тысяч историй болезни, и очень дорожил ими.

В качестве декана медицинского факультета М. Я. Мудров оказал колоссальное влияние на высшее медицинское образование. Мудрову принадлежит идея введения практических занятий для студентов, включения в занятия помимо нормальной анатомии еще патологической и сравнительной анатомии и оперативной хирургии. 15 июля 1812 г. М.Я. Мудров был включен в состав комитета, который должен был руководить университетом в период войны, и стал готовить его к эвакуации в Нижний Новгород, Было решено эвакуировать самое дорогое – библиотеку, анатомические препараты, многочисленные коллекции. Однако все вывезти не смогли, значительная часть имущества либо погибла в огне, либо была разграблена. В начале 1813 г. университет вернулся в Москву. Здание Московского университета стояло в развалинах, сохранились только больница на Никитской улице и дом ректора. Факультет требовал развития, Матвей Яковлевич добился строительства Клинического и Медицинского институтов. На открытии Клинического института Мудров произнес речь «Слово о способе учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искусству при постелях больных».

В 1828 г. М.Я. Мудров вышел в отставку. В 1829 г. в Поволжье началась эпидемия холеры, и Мудров, назначенный председателем временной центральной комиссии, выехал в Саратов. Вернувшись в Москву, опубликовал «Наставление простому народу, как предохранить себя от холеры и лечить занемогших сею болезнью в местах, где нет ни лекарей, ни аптек».Весной 1831 г. Мудрова направили на организацию противоэпидемической работы в Петербург, где 8 июля 1831 г. он стал жертвой холеры. Похоронили Мудрова в Петербурге на холерном кладбище.

Иустин Евдокимович Дядьковский (1784 – 1841) – выдающийся терапевт и философ первой половины XIX в. Дядьковский закончил Московскую медико-хирургическую академию и был оставлен при Академии для получения докторской степени и подготовки к преподавательской деятельности. В 1812 г. одним из первых в Академии пошел в ополчение. Работал в госпитале сначала в Москве, затем в Рязани. С 1814 г. Дядьковский начал преподавать в Медико-хирургической академии ботанику и фармакологию, а с 1818 г. стал читать студентам лекции по курсу общей патологии и терапии. С октября 1831 г. Дядьковский помимо работы в Медико-хирургической академии принял на себя обязанности ординарного профессора кафедры частной патологии и терапии и директора терапевтической клиники в Московском университете. В 1816 г. Дядь-

ковский защитил диссертацию «Рассуждение об образе действия лекарств на человеческое тело». Дядьковский первым в истории медицины подошел к мысли о неврогенном происхождении патологоанатомических изменений в тканях организма при различных заболеваниях. В результате ряда экспериментов на животных и клинических наблюдений пришел к заключению, что «раздражительность и все функции органов чувств зависят от нервов, а главным сосредоточением их является головной мозг». Большое значение придавал нервной системе как регулятору жизнедеятельности организма. Дядьковский указывал, что особенностью человеческого организма является высокоразвитая центральная нервная система. Основным методом познаний он считал опыт и наблюдение. Принципы целостности организма и регулирующей роли нервной системы Дядьковский положил в основу классификации болезней. Основным патологическим проявлением болезней Дядьковский считал лихорадку. Дядьковский указывал, что в природе не бывает ни абсолютной болезни, ни абсолютного здоровья. Болезнь – такое изменение материи организма, при котором нарушается его обычная деятельность. Развивая традиции российской терапевтической школы, И.Е. Дядьковский уделял внимание расспросу больных. Большое значение Дядьковский придавал также ведению истории болезни. Он выработал свой метод обследования больного и требовал, чтобы студенты и врачи клиники придерживались его, разделяя обследование больного на две части – ближайшее и отдаленное. Ближайшее обследование больного заключалось в тщательном объективном изучении больного по органам. При этом рекомендовалось всем пользоваться при обследовании больного стетоскопом. Если данных ближайшего обследования оказывалось недостаточно, для установления диагноза рекомендовалось дополнительное, или отдаленное, исследование. Оно включало в себя выяснение привычек больного, его образа жизни, перенесенных болезней, применявшегося лечения, состояния здоровья родственников и перенесенных ими болезней. В 1830 г. И. Е. Дядьковский принимал деятельное участие в работе комиссии по борьбе с холерой. При этом он сделал важные научные наблюдения и написал три обширные статьи, изданные под названием «Трактат о повально-заразительной болезни – холере, бывшей в России в 1830 и 1831 гг.». И.Е. Дядьковский был широко образованным человеком, помимо естествознания и медицины, интересовался историей и философией, занимался ботаникой и фармакологией, зоологией и минералогией. В 1835 г. его обвинили в кощунстве из-за высказывания о том, что в определенных слоях земли труп может сохраняться в целостности в течение долгого времени. В результате Дядьковский должен был выйти в отставку.

Мудров Матвей Яковлевич(1776-1831)

Основные научные труды — «Слово о способе учить и учиться медицине практической или

деятельному врачебному искусству при постелях больных» (1820); «Слово о пользе и предметах военной гигиены или науки сохранять здоровье военнослужащих» (1808); «Слово о благочестии и

нравственных качествах гиппократова врача» (1814); «Краткое наставление, как предохранить себя от холеры, излечивать ее и останавливать распространение оной» (1830).

Вклад в развитие медицины

1. Разработал схему обследования больного. Автор тщательно продуманной системы расспроса больных (впоследствии усовершенствованной Г.А.Захарьиным).

2. Впервые ввел в практику составление истории болезни, разработал подробную ее схему.

3. Резко критикуя современные ему идеалистические теории, разработал учение о причинах болезней.

4. Начал применять перкуссию и аускультацию – новые для своего времени методы исследования.

5. Развивал положение, ставшее впоследствии одним из ведущих положений в русской медицине: «Лечить не болезнь, - а больного».

6. Высказывался о необходимости индивидуализации лечения и проведения лечебно-профилактических мероприятий. Большое значение придавал индивидуальному режиму больного, здоровому образу жизни, диете.

7. Один из основоположников военной гигиены и военно-полевой терапии.

8. Разрабатывал вопросы этики и деонтологии в деятельности врача.

9. Более двадцати лет отдал развитию и улучшению медицинского образования в России. Пять раз избирался руководителем медицинского факультета Московского университета. Инициатор реорганизации преподавания медицинских наук, введения практических занятий.

10. Автор высказывания, ставшего крылатым: «Легче предохранять от болезней, нежели их лечить».

11. Впервые перевел на русский язык сочинения Гиппократа(оригиналы перевода сгорели во время пожара в Москве в 1812 году).

12. Сохранил архив Московского университета во время нашествия Наполеона. Передал свою сохранившуюся библиотеку Московскому университету. Курировал отстройку здания анатомического театра.

13. Инициатор создания и директор клинического института при Московском университете.