Infektsii_Zadachi-1

•Общий анализ крови – нормо-лейкопения, гипохромная анемия, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопения, СОЭ – в пределах нормы/незначительно увеличена

•Титр агглютинирующих антител к Brucella в реакции Райта одной или более пробах сыворотки крови, взятой у больного после начала заболевания 1:50 и более.

•Титр антител в РСК 1:5 и более

•Выявление противобруцеллезных антител класса IgG и/или IgM и/или IgA методом ИФА

•Бактериологическое исследование крови (посев) для выделения бруцелл, при подозрении на ре- и суперинфицирование

•Положительный результат ПЦР

•Инструментальное исследование:

- Рентгенологическое исследование опорно-двигательного аппарата;

3.Лечение:

При хроническом бруцеллезе с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата назначают нестероидные противовоспалительные средства с анальгезирующим эффектом: бутадион, ацетилсалициловая кислота, анальгин, реопирин, индометацин,бруфен, ибупрофен, вольтарен, диклофенак и др.

Для лечения больных бруцеллезом широко применяют стимулирующую и десенсибилизирующую терапию, положительное воздействие на больных с опорно-двигательными поражениями оказывают физиотерапия (УВЧ, лазерное излучение, диатермия и др.),лечебная физкультура, массаж.

4.Требования к исследованию крови на стерильность.

•Посев крови следует выполнять до начала противомикробной терапии, во избежание ложноотрицательных результатов на высоте лихорадки 5-7 раз.

•Забор крови производится из локтевой вены с помощью одноразового шприца или иглы от вакуумной системы в гемокультуральный флакон с питательной средой. Объем исследуемой крови составляет 1-3 мл.

•Перед взятием крови необходимо отломить у гемокультуральных флаконов пластиковые крышки, обработать поверхность внутренних пробок салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом в течение 1 минуты.

•В фазу озноба при температуре не ниже 37.2-37.3 4-5р кратность, богатые питательные среды (в том числе анаэробные) комбинированные пит среды (жидкость+твердые+анаэробные)

•Исключение загрязнения при заборе,

•Чтобы сохранить чистоту полученного сырья, манипуляции производятся над горелкой, затем емкость герметично закрывают прорезиненной пробкой и переносят в контейнер до момента проведения лабораторных исследований.

•В отдельных случаях, перед тем как взять кровь на анализ, внутривенно вводят адреналин. Это вещество вызывает спазм селезенки и выброс бактерий, что помогает определить их максимальное количество.

5.Больному 18 лет поставлен диагноз «Гепатит В, желтушная среднетяжелая форма». Клинические и лабораторные критерии дифференциального диагноза с гепатитом А?

	Геп.А		Геп.В
Возраст	Чаще 4-15, до 30		Обычно до 1 года или старше 30
Эпид.анамнез	Контакт с больными гепатитом	А ,	Ананез парентеральных вливаний(
	несоблюдение санит. правил		особенно кровь) контакт с кровью

Инкуб.период	2-6 недель	2-6 месяцев
Преджелтушн. период	До 7(чаще 3-5) дней	Дольше 7(10-12) дней
Тип преджел. периода	Катаральный	Артралгический
Изменение самочувствия	сБыстрое улучшение	Без изменений, ухудшение
появлением желтухи
Подтверждение диагноза	АнтиHAV-IgM	HBsAg;anti-HBсIgM;HBeAg

Экзаменационный билет № 42

1.Больной 28 лет, заболел остро, озноб, Т – 39,5 , резкая слабость, головная боль, насморк. Через сутки состояние ухудшилось, усилился кашель, появилась пенистая мокрота. В легких с обеих сторон обильные влажные хрипы. Частота дыхания 36 в минуту, тахикардия 140 в мин. АД 80/50 мм рт ст. Ваш диагноз? Какое неотложное состояние развилось у больного? Терапевтические назначения?

Диагноз: Грипп, гипертоксическая форма. Осложнение: Токсический геморрагический отек легких Лечение:

1.Госпитализация в ОРИТ

2.Парентерально стероиды : преднизолон 10-20 мг,кг 2/3 внутрмышечно,1/3 внутривенно

3.Синдромная терапия:

полусидячее положение, венозные жгуты на руки и ноги, ингаляции О2 парами 70%-ного этилового спирта (1520 мин с интервалом в 10-15 минут) или 10%-ного р-ра антифомсилана и др. пеногасители, ингалляции(муколитики)

Дезинтоксикация 1-1,2 л, альбумин 10-20% Ангиопротекторы

Этиотропная терапия: Тамифлю (5дн. По 75 г). + донорский противогриппозный иммуноглобулин внутривенно

При отсутствии эффекта от проводимых леч. мероприятий необходим немедленный переход на ИВЛ.

2.Больной 42 лет, обратился к врачу на 6-й день болезни с жалобами на высокую температуру, слабость. Заболел во время отпуска в деревне. Заболевание началось с поноса, рвоты, болей в животе, недомогания. За помощью к врачу не обращался. При осмотре состояние удовлетворительное. Т – 37,8 . На коже груди, живота обильная розеолезная сыпь. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые. Пульс 80 в минуту. АД 120/70 мм рт ст. Язык обложен белым налетом. Живот безболезненный. Пальпируется край печени. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Терапевтические назначения?

Паратиф В, легкое течение.

Клиника: начинается остро; характерно развитие гастроэнтерита с абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, послаблением стула и повышением температуры тела, на 5 день сыпь обильная, полиморфная, яркая. Нет относительной брадикардии. Пульс соответствует температуре

Лабораторные данные : ОАК - лейкоцитоз.

Бактериологический метод: С 1 дня заболевания выделение гемокультуры возбудителя.

Посев крови на желчном бульоне (кровь:среда=1:10).

1нед. 5 мл. крови=50 мл. среды.

2нед. 10 мл. крови=100 мл. среды.

3нед. 15 мл. крови=150 мл. среды. На 4 нед. 20 мл. крови=200 мл. среды.

Со 2-3 нед. заболевания выделение копро- и уринокультуры возбудителя.

Серологический метод: С 5–7 дня заболевания используется РНГА с эритроцитарными диагностикумами (О , НViАг). Положительной считается реакция в титре 1:200 и выше. При исследовании в РНГА парных сывороток, взятых в динамике заболевания, диагностически значимым считается четырехкратное и большее нарастание титра антител к возбудителям паратифа В.

Лечение:

Обязательно требуется госпитализация. Строгий постельный режим до 10 дня нормальной температуры. Диета стол №4

1.Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 15 мг/кг в сутки утром и вечером до 10 дня нормальной температуры.

2.Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия: кристаллоиды(3): коллоиды(1). Глюкоза. Ангиопротекторы. Снотворные и седативные. АЦК 0,1 г/сут или гепарин (проф.тромб.осл.). Анальгетики

3.В инфекционную больницу направлен больной 25 лет с диагнозом «гепатит А». Болен 5 дней. Заболевание началось с повышения температуры до 38, болей в горле, небольшого насморка. В последующие дни отметил потемнение мочи, появилась желтушность склер. Дежурный врач отметил желтушность кожи и склер, системное увеличение лимфоузлов, увеличение печени и селезенки. В зеве гиперемия, миндалины увеличены, в лакунах сероватые налеты. Согласны ли Вы с диагнозом? Проведите дифференциальный диагноз? План обследования больного?

Нет, это инфекционный мононуклеоз.

	Геп. А				Инф. Мононуклеоз
Инкубационный	15-30 дней,				5-45 дней
период
Возбудитель	- РНК-овый ВГА				ДНК-содержащий Вирус Эпштейна-Барр
Эпидемиология	Фекально-оральный		механизм		Воздушно-капельный путь передачи, оро-
	передачи				оральный	путь	передачи,		контактный
	В анамнезе контакт с больным				путь,половой путь,		интранат альная передача,
	ВГА				трансфузионный				путь
	Заболеваемость до 30 лет				В анамнезе длительный контакт с носителем
					ВЭБ,больным ВЭБ-инфекцией
Клиника	Начало		острое,		Начало	острое,лихорадка,нарастающая
	преджелтушный		период	3-	постепенно,длящаяся длительно – до месяца ,
	7дней	(тошнота,рвота,			озноб, выраженная			общая	интоксикация,
	лихорадка,снижение				астения,	одутловатость			лица
	аппетита,боли	в	правом		гепатоспленомегалия			(с	возможным
	подреберье),	желтушный		20-	желтушностью склер,			кожи;	потемнением

	25дней с появлением желтухи	мочи), Полилимфоаденоптией, возможно
	самочувствие улучшается	появление	сыпи,	тонзиллярный синдром
		(миндалины увеличены с налетами)
Лабораторная	Повышен общий билирубин за	Лаборатория: ПЦР, серология – антитела М, АТ
диагностика	счёт прямого, тимоловая проба	к нуклеарному капсиду, к раннему и
	повышена, сулемовый титр	капсидному антигену)
	снижен, анти-HAV-IgM	В ОАК: атипичные мононуклеары> 15%
		Серология	–	реакция	агглютинации
		эритроцитов лошади Гоффа-Бауэра

Лечение. Специфической терапии нет, делают комплексно:

1.Диета 5 стол, полупостельный режим

2.десенсибилизирующую

3.симптоматическую Дезинтоксикация, десенсибилизация,

Противовирусная терапия: ацикловир 200 мг 5 раз/д, Виферон 500 тыс 2р/д per rectum, ,

А/Б возможны при присоединении вторичной инфекции (для лечения тонзиллита) : ФХ при наличии бациллярной флоры, метронидазол – бактероиды, условно-патогенная флора, макролиды,фунгициды

– при наличии грибов Candida alb.

ГКС при тяж течении (пульс-терапия 3-5 дней) 4. общеукрепляющую терапию (витамины)

Местная терапия: Полоскание горла растворами антисептиков, согревающие компрессы на шею.

4.У больного ГЛПС на 4-й день болезни взят анализ мочи. Какие результаты можно предположить?

Так как олигоурический период начинается с 2-4 дня болезни, на 4 день уже может быть снижение диуреза, снижение относительной плотности мочи и появление в ее осадке единичных свежих эритроцитов, протеинурии

5.Больному 32 лет поставлен диагноз «Сибирская язва, кожная форма». Какие клинические признаки могли послужить основанием для такого предположения?

Сибирская язва – сибиреязвенный карбункул (чёрный струп, окруженный венчиком гиперемии), выражен студенистый бледный отёк, безболезненный. Со 2-3 дня, поэтапно – пятно красное – пузырёк с кров. содержимым, папула, язва, некроз, карбункул на 6 дней, заживает в течение 2-3 недель. Болей в зоне некроза нет. В начале могут быть зуд, жжение.

Экзаменационный билет № 43

1.Больная 39 лет обратилась к врачу на 3-й день болезни с жалобами на выраженную слабость, сухость во рту, затрудненное глотание, снижение остроты зрения. Заболела остро, появилась боль в эпигастрии, тошнота, рвота, слабость, Т – 36,3 . На 2-й день появилась сетка перед глазами, двоение. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Неотложные терапевтические мероприятия?

Диагноз: Пищевой ботулизм, средней степени тяжести

Критерии постановки диагноза:

1. Эпиданамнез : уточнить массовые заболевания людей, которые употребляли в один период времени один и тот же продукт питания (консервированные грибы, овощи, мясо; соки домашнего приготовления, вяленая рыба, копчености, консервы). Уточнить пищевой анамнез необходимо.

2.Характерная клиника: более чем у 2/3 больных первыми симптомами бывают поражение ЖКТ (тошнота, рвота, может быть жидкий стул). Неврологическая симптоматика может появляться на фоне симптоматики со стороны ЖКТ или вслед за ней. Характеризуется сначала появлением офтальмоплегии, затем фагоплегии, фоноплегии и дыхательных расстройств. Так же для больных с ботулизмом очень характерна слабость в следствие интоксикации, сухость слизистых и другие вагусные нарушения. Температурная реакция неспецифичная.

Лабораторная диагностика ботулизма заключается в исследовании остатков пищевых продуктов, испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс и крови. Определение в исследуемом материале наличие ботулотоксина происходит при помощи биологического метода (биопроба на мышах).

Обязательно госпитализировать в стационар, где есть ОРИТ с ИВЛ.

Дезинтоксикация: неспецифическая - промывание желудка, клизмы, гемодилюция, энтеросорбенты. Специфическая: антитоксическая противоботулиническая сыворотка.

Введение противоботулинической сыворотки (по Безредко). Пробу проводим с любой из ПБС.

Введение лечебной сыворотки всех трех типов, пока не известен возбудитель, 10 тыс МЕ сыворотки типа А и Е и 5 тыс МЕ сыворотки типа В. (вводят однократно, но если продолжает нарастать симптоматика вводим еще раз через 6-8ч.),

Антибиотикотерапия: (противопоказаны аминогликозиды, так как усиливают действие ботулотоксина) левомицетин 0,1*2р, фторхинолоны, ампициллин 1,0*4р,

Гипербарическая оксгенация.

2.Больной 28 лет обратился к врачу с жалобами на боли в горле в 1-й день болезни. Т – 39,2 . Лицо гиперемировано, в зеве яркая гиперемия миндалин. Миндалины увеличены, видны беловатые налеты, снявшиеся легко. Углочелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные. Пульс 100 в минуту, печень и селезенка не увеличены. Ваш диагноз? Какие анамнестические данные требуют уточнения? Обязательные лабораторные исследования? Терапевтическая тактика врача? Этиотропная терапия.

Диагноз: Стрептококковая ангина фолликулярно-лакунарная небных миндалин, средняя степень тяжести.

Требуется уточнение болел ли ангиной в течение предыдущих 2-х лет.

Обязательные лабораторные исследование: ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ),ОАМ (может появиться белок при тяжелом течении).

Обязательно необходимо взять мазок с миндалин и носоглотки для дифференциального диагноза с дифтерией, до начала антибиотикотерапии, за 2 часа до еды и курения, избегая контакта с зубами и языком, на границе налета. При оставлении дома активное наблюдение в течение 3 дней, но лучше госпитализация. РНГА методом парных сывороток берем в начале заболевания и через 5-7 дней.

Лечение: Этиотропная терапия:

феноксиметилпенициллин 1.5г/сут. ,амоксициллин 1-1.5г./сут. 10 дней, 7-10 дней цефалоспорины 1г.2р/сут., макролиды 5 дней (1 день 500 мг, потом 250*2),

Дезинтокискация : (пить 3л./сут,если дома, в больнице 500мл./сутки солевой р-р,при тяжелом течении

800 мл./сут. )

Десенсибилизация, витамины, местно полоскать ромашкой ,содой, использовать ингаляции и пр. для снижения болевых ощущений и профилактики вторичной инфекции.

Критерии выписки:

-не раннее 7 дня нормальной температуры и полного клинического выздоровления.

-Исчезновение гиперемии зева, налетов, норм темп. На 5-6 сутки нормальной температуры берется ОАК (лейкоциты 8*10 9 /л, СОЭ меньше 15 мм/час) и ОАМ (лейкоциты меньше 8 в поле зрения, белки и эритроциты отсутствуют).

3.Больной 36 лет. Доставлен машиной скорой помощи на 3-й день болезни с диагнозом «сыпной тиф?», «менингит?». Заболел остро. Температура повысилась до 40 . Повторная рвота. Головная боль. На конечностях, в меньшей степени – на теле, геморрагическая сыпь, тахикардия. АД 120/80 мм рт ст. Печень на уровне реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Ригидность мышц затылка. Симптом Кернига положительный. Какой диагноз представляется более вероятным? Критерии дифференциального диагноза? Необходимые диагностические назначения?

Диагноз: Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингококцемия, гнойный менингит)

Схожие признаки: Острое начало болезни, интенсивная головная боль, гиперемия лица. возбуждение, лейкоцитоз характеризуют.

Отличия: при сыпном тифе головная боль нарастает постепенно. Сыпь: На 5-6-й день болезни одномоментно появляется обильная розеолезно-петехиальная сыпь на коже туловища и конечностей с концентрацией элементов на боковых поверхностях туловища. Так же характерно умеренное увеличение печени и селезенки.

При менингококковом менин¬гите больные с 1-го дня жалуются на усиливающуюся головную боль. С развитием менингита отмечается повторная рвота, не связанная с приемом пищи. Преобладают признаки воспаления мозговых оболочек — ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, нередко определяются патологические рефлексы. В тяжелых случаях больные принимают харак¬терную вынужденную позу. В крови гиперлейкоцитоз с нейтрофилезом.

Сыпной тиф- 2 группы симптомов:

1.изменения поведения (возбуждение, активность, эйфория, инверсия сна, яркие сновидения, кошмары, Симптом Говорова-Годелье (нарушения ядер ЧН) : больной не может показать язык, только кончик)

2.симптомы васкулита (гиперемировано лицо, румянец, блеск глаз-эффект «кроличьих глаз», признаки повышения ломкости сосудов-симптом жгута, хлыста, энантемы-точечные кровоизлияния).

Менингококковая инфекция (синдромы):

1.общетоксический (Острое или внезапное начало заболевания, гипертермия, озноб, потливость, вялость, раздражительность, расстройство сна, общая мышечная слабость, апатичность, расстройство аппетита.

2. общемозговой (диффузная голов. боль, центральная рвота без облегчения, судороги)

3.менингиальный (симтомы натяжения Кернига, Брудзинского), нарушение чувствительности, двигательные нарушения).

4. геморрагический синдром/синдром экзантемы (сыпь появляется преимущественно на нижних конечностях, появление на туловище и верхней части тела прогностически неблагоприятный признак

Лабораторная диагностика : ликвор в 2 пробирки (бактериология и экспресс-диагностика) Посев крови на менингококк.

4.У больного с лихорадкой в течение 6 дней анализ крови: лейкоцитов 4,6 х10 /л, СОЭ – 14 мм/час, с – 50%, п – 2%, л – 40%, м – 8%, э - 0%. Оцените результаты исследования? При каком инфекционном заболевании возможны такие изменения?

лейкопения, лимфоцитоз, анэозинофилия – характерны для брюшного тифа

5.В инфекционном отделении ЦРБ находится на лечении больной с диагнозом «гепатит В, желтушная особо тяжелая форма, прекома I». Критерии диагноза? Неотложная терапия?

Прекома 1- сознание сохранено, немотивированная эмоциональная лабильность, заторможенность хлопающий тремор.

Для фульминантного гепатита характерно: короткий преджелтушный период, выраженная желтуха и лихорадка,быстрое уменьшение размеров печени, печеночный запах изо рта, увеличение ЧСС, лихорадка, увеличение желтухи, гипотромбинемия и гипоальбуминемия.

•а) исключение белка из пищи и из терапии исключается плазма

•б)2 раза в сутки промывание желудка и высокие очистительные клизмы

•в) введение ч/з зонд нерастворимых антибиотиков (неомицин, мономицин 3-4 г./сут.)

•г) введение сорбентов – лактулоза

•д) метод форсированного диуреза (в/в вводится 2-3 л. жидкости и даются мочегонные)

•е) ГКС 10-20мг/кг в сутки

•1/3 в/м утром, другую 1/3 в/в днем и 1/3 в/м вечером – борьба с гиперимунным ответом

Экзаменационный билет № 44

1.Больной 27 лет. Заболел остро. Т – 39, озноб, сильная головная боль, мышечные боли, заложенность носа, небольшой сухой кашель. Диагноз участкового врача – грипп. На 4-й день болезни состояние ухудшилось: усилился кашель, появилась одышка 24 в мин. Справа под лопаткой выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Полная формулировка диагноза? Тактика участкового врача? Терапевтические назначения?

Диагноз : Грипп, типичное течение, тяжёлой степени, осложнённый правосторонней пневмонией. Тактика:

1.Госпитализация, режим – постельный, обильное питьё

2.Re грудной клетки

3.Тамифлю по 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней

4.Антигриппин

5.ГКС 10-20 мг/кг 2/3 в/м, 1/3 в/в

6.Противогриппозный Ig в/в

7.Лечение пневмонии: а/б, муколитики, по показаниям оксигенотерапия

2.Больная 66 лет обратилась с жалобами на слабость, желтуху, сильный зуд кожи. Время появления желтухи точно указать не может. Желтуха интенсивная, на коже следы расчесов, печень увеличена на 2 см, безболезненная, плотная. Дифференциальный диагноз?

Показатели

Гемолитическая

Паренхиматозная

Механическая

Появление

желтухи

вКонтакт с

токсическимиПриступы

болей в

правом

детском возрасте, подобныевеществами,

подреберье,

нередко

заболевания

узлоупотребление

сопровождающиеся

Анамнез

родственников,

усилениеалкоголем,

контакт

сжелтухой,

операции на

желтухи после пребываниябольными

желтухой,желчных

путях,

резкое

на холоде

инфекционными

падение веса

заболеваниями

(мононуклеоз)

Окраска кожи

Бледно-желтая с лимонным

Оранжевая, желтая

Зеленый

оттенок

желтухи,

оттенком

желто-серый

Интенсивность

Небольшая

Умеренно выраженная

От умеренно выраженной

желтухи

до резкой

Кожный зуд

Отсутствует

Неустойчивый

Устойчивый

Тяжесть

в

Нет

Часто в ранней стадииРедко, исключая

острый

области печени

болезни

холецистит

Размер печени

Нормальный,

могут

бытьУвеличены,

нормальны,

Увеличены

умеренно увеличены

уменьшены

Боли в области

Нет

Редко

Часто

печени

Размеры

Увеличена

Часто увеличена

Обычно не увеличена

селезенки

Общий билирубин

Увеличен

Увеличен

Увеличен

Неконьюгированный

Увеличен

Норма / Увеличен

Норма

билирубин

Коньюгированный

Норма

или

слегка

Увеличен

Увеличен

билирубин

увеличен

Холестерин

Норма

Снижен

Увеличен

Щелочная фосфатаза

Норма

Норма

Увеличен

γ-

Норма

Умеренно увеличен

Увеличен

глутамилтрансфераза

АЛТ и АСТ

Норма

Увеличен

Норма

Цвет мочи

Норма

Тёмный

Тёмный

Уробилиноген (моча)

Увеличен

Увеличен

Снижен /Отрицательный

Билирубин (моча)

Отрицательн.

Увеличен

Увеличен

Цвет стула		Темный		Слегка обесцвечен		Обесцвеченный
Стеркобилин		Увеличен		Снижен		Отсутствует
У больной подпеченочная форма желтухи.
Характеристики			ЖКБ		Обтурация опухолью
Начало			Острое, после нарушения диеты,		Постепенное, длительное нарастание,
			быстрый подъем	температуры,	характерны слабость, вялость, кожный
			быстро появляется желтуха		зуд, печень большая и плотная
Болевой симптом			Очень выражен		Не выражен
Симптом Курвуазье					Характерен

3.К больному 38 лет вызван врач скорой помощи. Заболел накануне, когда появилось напряжение мышц лица, боль при попытке открыть рот. Через несколько часов возникло затруднение глотания, затем судороги нижних конечностей, позднее – общие. За 10 дней до заболевания, работая в саду, поранил руку, за медицинской помощью не обращался. Ваш диагноз? Тактика врача? Программа терапии.

Диагноз: Раневой столбняк, тяжелая степень тяжести Лечение:

1.Лечебно-охранительный режим: отдельная палата, исключаются любые звуковые, световые и прочие раздражители.

2.Диета: полноценное энтеральное (зондовое) и/или парентеральное питание специальными питательными смесями, концентрированными растворами глюкозы (10–70%), смесями аминокислот и жировыми эмульсиями. Питание осуществляется из расчѐта (учитывая большие энерготраты при судорогах и высокой температуре) 2500–3000 ккал/сут.

3.Медикаментозное лечение: Специфическая (основная терапия):

-Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке - в дозе 100 000 - 200 000 ME внутривенно / гомологический человеческий противостолбнячный иммуноглобулин - 900 МЕ (6 мл) однократно внутримышечно;

-Столбнячный анатоксин в дозе 0,5 мл с интервалом 3 — 5 дней

Противосудорожная терапия для устранения судорог, угрожающих расстройствам дыхания:

- диазепам – по 5-10 мг в/м, в/в (нагрузочная доза), затем по 0,03-0,1 мг/кг каждые 5-6 ч (поддерживающая доза)

Миорелаксанты антидеполяризирующего действия(при отсутствии эффекта от противосудорожной терапии):

- пипекурония бромид в/в в дозах 20-85 мкг/кг, при необходимости увеличения продолжительности действия вводят 1/4 от начальной дозы

Антибактериальная терапия:

Этиотропная терапия (на выбор):

-метронидазол - внутривенно капельно 0,5 г каждые 6 часов в течение 7-10 дней;

-бензилпенициллина натриевая соль, 2,4-4,8 г/сут внутривенно/внутримышечно каждые 4-6 часов в течение 7-10 дней;

-клиндамицин 300 мг х 2-4 раза в сутки в/м, в/в, 7-10 дней.

4.Хирургическая обработка раны с предварительным обкалыванием ее противостолбнячной сывороткой в дозе 1000– 3000 МЕ и выполнением некрэктомии, многократным промыванием раны и ведение раны открытым способом

4.Оцените показатели копроцитограммы: слизь в большом количестве, лейкоциты 50-60 в поле зрения, эритроциты 30-35 в поле зрения. О поражении какого отдела кишечника свидетельствуют такие результаты? При каких инфекционных заболеваниях они встречаются?

О поражении дистального отдела – колит.

Колит встречается при сальмонеллезе, дизентерии, иерсениозе, амебиазе.

5.В инфекционное отделение ЦРБ поступил больной с тяжелой формой ботулизма. Неотложные терапевтические мероприятия?

Обязательно госпитализировать в стационар, где есть ОРИТ с ИВЛ.

Дезинтоксикация: неспецифическая - промывание желудка, клизмы, гемодилюция, энтеросорбенты. Специфическая: антитоксическая противоботулиническая сыворотка.

Введение противоботулинической сыворотки (по Безредко). Пробу проводим с любой из ПБС.

Введение лечебной сыворотки всех трех типов, пока не известен возбудитель, 10 тыс МЕ сыворотки типа А и Е и 5 тыс МЕ сыв типа В. (вводят однократно, но если продолжает нарастать симптоматика вводим еще раз через 6-8ч.),

Антибиотикотерапия: (противопоказаны аминогликозиды, так как усиливают действие ботулотоксина) левомицетин 0,1*2р, фторхинолоны, ампициллин 1,0*4р,

Гипербарическая оксгенация срочно. Проведение ИВЛ.

Экзаменационный билет № 45

1.1. У больного Т – 38,5. В правой подмышечной области конгломерат из 3-х увеличенных лимфоузлов, не спаянных с прилежащими тканями, умеренно болезненных. За 7 дней до болезни охотился на ондатр. Ваш диагноз? Как его подтвердить? С какими заболеваниями надо дифференцировать?

Диагноз: Туляремия, гландулярная форма. Подтверждение диагноза:

1.Эпидемиологический анамнез – охота на ондатр. Туляремия зоонозная инфекция, источник - грызуны ( ондатры )

2.Клинические данные: конгломерат увеличенных лимфатических узлов, не спаянных с прилежащими тканями, малоболезненный