Infektsii_Zadachi-1

•Фаза озноба продолжается 30-60 минут. Постепенно озноб становится менее выраженным и укорачивается до 15-30 минут. В фазу озноба возможен бронхоспазм, уртикарная сыпь.

•В фазу жара (около 12 часов) больные чаще ощущают не жар, а тепло.

•Часто есть боли в эпигастрии, жидкий стул.

•Потливость выражена слабо.

•Фаза апирексии продолжается 1-2 часа. Температура тела в эту фазу может быть субнормальной. В разгар болезни периоды апирексии могут отсутствовать, тогда продолжительность наслаивающихся пароксизмов составляет 30-40 часов.

•Температурная кривая чаще неправильная, реже ремиттирующая, изредка — интермиттирующая или постоянная.

•Гепато- и спленомегалия выявляются уже с 3 дня болезни.

•Возможен конъюнктивит, петехии на конъюнктиве, симптом карей вишни (петехии или кровоизлияния в склеру).

Обнаружение малярийных плазмодиев в препаратах крови:

•Исследуют 2 мазка крови и 2 толстых капли

Экзаменационный билет № 14

1.Больной 25 лет, проживающий в общежитии, заболел остро накануне, появились ломота в суставах, недомогание, небольшая головная боль в лобной области. Утром редкий сухой кашель, заложенность носа. Т – 37,6. При осмотре состояние удовлетворительное. Небольшая гиперемия лица, инъекция сосудов конъюнктив. Слизистая мягкого неба гиперемирована, с мелкой зернистостью. Гиперемия задней стенки глотки. Пульс 80 в мин. АД 110/70 мм рт ст. Дыхание везикулярное. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Диагноз? Тактика врача поликлиники? Назначьте лечение (выпишите рецепты на необходимые лекарственные препараты).

Диагноз: Грипп, типичная форма, легкая степень тяжести. Лечение: госпитализация по эпидемиологическим показаниям.

Постельный режим в течение всего лихорадочного периода, обильное питье, содержащее витамин С, легкая легко усваиваемая пища.

Арбидол 200 мг 4 раза в день на 5 дней

2.У больного с синдромом острого тонзиллита пальпируются шейные лимфоузлы 1 х 1,5 см, болезненные, увеличены печень и селезенка. О каком заболевании следует думать? Как подтвердить диагноз?

Инфекционный мононуклеоз.

Диагностика: осмотр – симметричное увеличение лимфоузлов любой локализации, может быть аденоидный тип лица

Может быть сыпь Возраст до 30 лет Лабораторно:

ОАК: лейкоцитоз, нейтропения, ускоренное СОЭ, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары до 40% Серологическая диагностика: выявление антител к антигенам + сочетание этих антител (таблица) ПЦР выделение вируса из биологического материала

3.Больной 18 лет обратился в поликлинику по поводу остро развившегося нарушения зрения. Заподозрен ботулизм. Какая дополнительная информация необходима для уточнения диагноза? Критерии ранней диагностики ботулизма? Тактика врача поликлиники?

Эпиданамнез: уточнить массовые заболевания людей, которые употребляли в один период времени один и тот же продукт питания (консервированные грибы, овощи, мясо домашнего приготовления; соки домашнего приготовления, вяленая рыба, копчености, консервы домашнего приготовления).

Диагностика: исследовании остатков пищевых продуктов

Реакция нейтрализации (проведение пробы с мышами): Одной мышке вводят кровь пациента совместно с ботулотоксической сывороткой. Второй мышке кровь пациента с NaCl. Если у пациента в крови есть ботулотоксин, то мышка погибает в течении 2 дней.

Тактика врача поликлиники – госпитализация пациента в инфекционный стационар на СМП.

4.В лабораторию ООИ направлен нативный материал от больного с подозрением на холеру. Какое исследование предполагается провести? Какие еще лабораторные тесты необходимы для подтверждения диагноза?

Бактериоскопическое исследование испражнений или рвотных масс по Граму - холерные вибрионы выявляются в скоплениях в виде стайки рыб.

Лабораторная диагностика:

•Бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, жёлчь, секционный материал (фрагменты тонкой кишки и жёлчного пузыря)- посевы на однопептонную 1% водяную среду.

•ИФА.

•ПЦР.

•Реакция иммобилизации (под влиянием противохолерной О сыворотки с использованием фазово контрастного микроскопа - холерный вибрион прекращает движение).

5.Больному по поводу лакунарной ангины назначен пенициллин. Во время первой инъекции появились удушье, резкая слабость, побледнел. Что случилось с больным? Неотложные терапевтические мероприятия?

Анафилактический шок.

Неотложная помощь: введение 1мл. 0.1 % р-ра адреналина + NaCl 10мл п/к, в/м ,в/в. ГКСпреднизолон – 60-150 мг, Антигистаминные препараты – 2 мл. 1% р-ра супрастина, тавегил или димедрола.

Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в + 10 мл 40% р-ра глюкозы.

При отсутствии эффекта через 10-15 мин. введение адреналина по 0.5 мл повторять до выведения больного из тяжелого состояния, при выраженном бронхоспазме- в/в 10 мл 2.4% эуфиллина с 10 мл. 40% р-ра глюкозы

Экзаменационный билет № 15

1.Больному с травмой (поранил ногу при работе в саду) сделана внутрикожная проба с разведенной 1:100 противостолбнячной сывороткой. Размер папулы 13 мм. Оцените результат? Ваша дальнейшая тактика?

Проба считается положительной, если диаметр отека и покраснения 1 см и более. Далее им показано введение разведенной 1:100 сыворотки в дозе 0,5; 2; 5 мл. п/к каждые 20 минут, затем введение 0,1 мл. п/к неразведенной сыворотки. Через 30 мин. введение всей лечебной сыворотки в/в + ГКС 240 мг

2.Больной 46 лет. На 7-й день заболевания, протекающего с лихорадкой, заподозрен паратиф В. Какие клинические симптомы позволяют высказать такое предположение? Необходимые лабораторные исследования?

Паратиф В – антропозооноз, начинается остро;

Характерно развитие синдрома гастроэнтерита с абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, послаблением стула и повышением температуры тела. Кожные покровы ярко гиперемированы

На 5-6 день болезни появляется сыпь обильная, полиморфная, по всему телу. Нет относительной брадикардии, пульс соответствует температуре

В общем анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ (признаки бактериальной инфекции)

Необходимые лабораторные исследования:

С1 дня заболевания выделение гемокультуры возбудителя. Посев крови на желчном бульоне (соотношение кровь:среда=1:10).На 1 неделе 5 мл. крови=50 мл. среды. На 2 нед. 10 мл. крови=100 мл. среды. На 3 нед. 15 мл. крови=150 мл. среды. На 4 нед. 20 мл. крови=200 мл. среды.

С4–5 дня заболевания используется РНГА с эритроцитарными диагностикумами. Положительной считается реакция в титре 1:200 и выше. При исследовании в РНГА методом парных сывороток, взятых в динамике заболевания, диагностически значимым считается четырехкратное и большее нарастание титра антител к возбудителям паратифа В.

Со 2-й недели заболевания к диагностическим методам добавляется выделение копро- и уринокультуры возбудителя (посев на желчный бульон) и реакция Видаля (с О, H и Vi –ангигенами)

3.Больной 22 лет заболел через 2 дня после возвращения из командировки на Дальний Восток. Появились головная боль, боли в животе, пояснице, температура с ознобом повысилась до 38,9, была повторная рвота. На 3-й день болезни госпитализирован с подозрением на сыпной тиф. Состояние тяжелое. Т – 39,9. Гиперемия кожи лица и шеи. Резкая инъекция сосудов склер. На боковых поверхностях грудной клетки петехиальная сыпь. Пульс 112 в мин. АД 110/60 мм рт ст. Живот безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный. Согласны ли Вы с диагнозом? С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования?

С диагнозом не согласны. Предположительно ГЛПС, начальный период, тяжелой степени.

Признаки	ГЛПС.			Сыпной тиф.		Брюшной тиф.		Грипп.
Эпиданамнез	Природно-очаговый			Педикулёз,		Употребление		Контакт	с
	зооноз.	В	анамнезе	миграции, контакт		сырой	воды,	больными,
	часто с/х работы,			с	большим	контакт	с	эпидемические
	уборка	в	подвалах,	количеством		температурящи		вспышки
	чердаках,		погребах.	людей.		ми больными.		заболеваемост
	Употребление							и.
	продуктов,		которые
	не	подвергались
	термической
	обработке и которые
	были		загрязнены
	экскрементами
	грызунов. Сезонность
	весенне-осенняя

Начало

Остро,

температура

Остро

(больной

Постепенно

и

Остро.

заболевания.

высокая.

называет

день и

медленно

(но

час заболевания)

может

быть

и

острое).

Внешний

вид

Больной

вялый.

Больной

Больной

Лицо

больного

Гиперемия

верхней

возбужден.

заторможен.

гиперемирован

части тела, лица и

Гиперемия

и

Адинамия.

о, одутловато,

шеи;

одутловатость;

одутловатость

Неохотно

склерит,

влажная и

горячая

лица.

общаются,

светобоязнь.

кожа;

петехиальная

Лихорадочный

односложно

Гиперемия

сыпь в подмышечных

блеск

глаз.

отвечают

на

передней

впадинах, на груди, в

Симптом

вопросы или не

стенки

обл. ключиц; склера и

крольичих

глаз.

отвечают

ротоглотки,

конъюнктива

Лихорадочный

вообще.

вирусная

инъецированы,

румянец.

Бледная, сухая и

зернистость.

симптом

хлыста,

Красная,

влажная

горячая

кожа.

Возможно

жгута,

кровотечения

и

горячая

кожа.

Сыпь

скудная

петехии.

+

(признак

Обильная

сыпь

на

передней

геморрагического

розеолезно-

брюшной

синдрома)

петехиальная

стенке

и

характера с 4-5

боковых

дня, не подсыпает

поверхностях

(до 2-3 элементов).

живота,

Симптом

Киари-

розеолезная,

Авцына(энантемы

мономорфная

в

на переходной

(до

20-30

складке

элементов),

конъюнктив),

подсыпает.

симптом

Розенберга(энанте

мы в ротоглотке).

Говорова-Годелье.

Расстройство

сна,

психомоторное

возбуждение

Зрение

Снижение

остроты

-

-

-

зрения, мушки, туман

перед глазами.

Со стороны ССС.

Брадикардия

Тахикардия.

Тоны

Относительная

Тоны сердца

(возможна

смена

на

приглушены.

брадикардия.

приглушены,

тахикардию),

Артериальная

тахикардия.

артериальная

Гипотензия.

гипотензия

Тоны

(возможна

смена

на

приглушены,

артериальную

дикротия

гипертензию).

пульса.

Со

стороны

-

Рассеянные

сухие

Жёсткое

Ринит

сухой

дыхательной

хрипы.

Усиленный

дыхание,

(затруднено

системы.

легочный рисунок

рассеянные

носовое

на

сухие

хрипы

дыхание).

рентгенограмме

(бронхит), м.б.

Трахеит

(сухой

за

счет

присоединение

надсадный

сосудистого

пневмонии

кашель

за

рисунка

грудиной).

Фарингит

сухой.

Перкуторно:

норма

или

коробочный

звук.

Аускультативно

:

ослабление

или

жесткое

дыхание

Со стороны ЖКТ

Язык обложен белым

Язык

сухой с

Язык отечен,

на

-

налетом, тошнота и

трещинами,

боковых

рвота. Болезненная

нарушение

стула,

поверхностях

пальпация

живота.

метеоризм.

отмечают

М.б. нарушение стула.

отпечатки

зубов,

покрыт

серо-

коричневым

налетом.

Наклонность

к

запорам. При

пальпации

живот

безболезненны

й ,

мягкий,

урчание

в

правой

подвздошной

области,

симптом

падалке

положительный

(притупление

перкуторного

звука

в

проекции

мезентеральны

х узлов).

Со стороны почек	+	симптом	-	-	-
	Пастернацкого, боли
	в обл. поясницы.
Гепатоспленомега	Может быть		+	+	-
лия.
ОАК	Нормоцитоз/лейкопе		Нейтрофильный	Лейкопения,	Лейкопения,
	ния,	умеренная	лейкоцитоз	относительный	монолимфоцит
	тромбоцитопения.		(умеренный),	лимфоцитоз,	оз,	СОЭ
			тромбоцитопения,	тромбоцитопен	ускорено
			лимфопения, СОЭ	ия, умеренное	(незначиельно)
			ускорена.	ускорение СОЭ.

Лабораторная диагностика для подтверждения диагноза - со 2 недели – серология (РНГА, РНИФ, ИФА), повторно через 10 дней (метод парных сывороток).

4.Больная 52 лет направлена в инфекционную больницу по поводу рожи голени. Критерии клинического диагноза и полная его формулировка? Терапевтическая тактика? Система диспансерного наблюдения?

Критерии диагноза. Диагноз «Рожа» ставится на основании:

Клиники: острое начало с интоксикацией, лихорадкой, общие симптомы предшествуют местным (изменениям кожи)

Характерных изменений кожи: яркая гиперемия с отёком, имеет чёткие границы со здоровой кожей, края участка гиперемии неровные, напоминают очертания «географической карты». Воспалённый участок на ощупь горячий, слегка болезненный, возвышается над поверхностью кожи, по его периферии – воспалительный валик. В зависимости от формы к гиперемии могут присоединяться буллы (с серозным или серозно-геморрагическим содержимым) и кровоизлияния. Также имеется регионарный лимфаденит

Специфической лабораторной диагностики не требуется. Полная формулировка диагноза согласно классификации Классификация рожи

1)по кратности: первичная, повторная, рецидивирующая

2)по характеру местного процесса: эритематозная; эритематозно-буллёзная; эритематозногеморрагическая; буллёзно-геморрагическая

3)по тяжести течения: легкая, средняя, тяжелая

4)по локализации: голень, лицо, волосистая часть головы и др.

Терапевтическая тактика

1)Госпитализация

2)Постельный режим до нормализации температуры

3)Диета: стол №15, при лихорадке – стол №13, при СД – стол №9

4)Этиотропная терапия

Антибиотики: цефалоспорины, пенициллины (сейчас редко используются)

При первичной роже 1 а/б, при рецидивирующей комбинация Из цефалоспоринов:

- Цефтриаксон по 2 г на 20 мл физ.р-ра в/в течение 7-12 дней или - Цефотаксим по 1 г 3 р/сут в/м от 7 до 12 дней

В тяжёлых случаях комбинация цефтриаксона (доза та же) с гентамицином (по 80 мг 3 р/сут) 5) Патогенетическая терапия:

- Дезинтоксикация (солевые р-ры, например реамберин; или глюкоза+vitС – нельзя при СД) - НПВС - Десенсибилизация

6) Местное лечение: при буллёзной форе вскрыть пузыри, удалить участки некроза, накладывать мазевые повязки с левомеколем (можно риванол, фурацилин) до чистых корочек

Диспансерное наблюдение Диспансерное наблюдение в течение не менее 2-х лет после последнего обострения.

Диагностические мероприятия: наблюдение за реконвалесцентами с амбулаторным обследованием и лечением, формирование групп риска из лиц с частыми сезонными рецидивами.

При упорных рецидивах назначают бициллин-5 в течение 2-х лет

5.У больного, прибывшего из Средней Азии, заподозрен кишечный амебиаз. Как подтвердить диагноз?

Спросить, употреблял ли некипяченую воду, немытые овощи, фрукты Выявить клинические синдромы

•Слабо выраженная лихорадка и интоксикация (может отсутствовать)

•Синдром колита: жалобы на боли в правых отделах живота (амёбы обычно инвазируют слепую и восходящую ободочную кишку), стул по типу «малинового желе»- кашицеобразный, кровянистый и со стекловидной слизью, кратность варьирует (обычно до 10 раз в сутки)

Лабораторная и инструментальная диагностика:

•Эндоскопически (при колоноскопии) при амебиазе обнаруживаются характерные язвы (с ободком гиперемии, между отдельными язвами интактная слизистая оболочка) слизистой оболочки кишечника на разных стадиях развития, при хронических формах - рубцовые стриктуры толстой кишки.

•Лабораторное подтверждение кишечного амебиаза

o Паразитоскопия. Через 10-15 минут после дефекации кал исследуют (либо транспортируют в лабораторию в консервате). Окрашивают раствором Люголя или по Гейденгайну и проводят микроскопию. Выявляется forma magna. Исследование пунктатов язв появляется выявить тканевую форму

o Серология – ИФА

Экзаменационный билет № 16

1.Основные стадии ВИЧ-инфекции? Клинические показания для обследования на ВИЧинфекцию? Правила забора крови?

Стадии ВИЧ-инфекции:

•Инкубационный период (обычно от 3 недель до 3 месяцев)

•Стадия первичных проявлений (острая ВИЧ-инфекция) (обычно 2-3 недели)

o	А. Бессимптомная (сероконверсия, появление антител к вирусу без симптомов)
o	Б. Острая ВИЧ-инфекция без оппортунистических инфекций (лихорадка, катаральный
	синдром, тонзиллит, налёт на миндалинах, генерализованная лимфоденопатия,
	гепатосленомегалия, экзантема, высыпания на коже, гастроэнтериты)

oВ. Острая ВИЧ-инфекция с оппортунистическими инфекциями (высыпания по типу герпес-зостер, герпес-стоматит, кандидоз кожных покровов и слизистых)

•Латентная стадия (м.б только астения, слабость, потливость) (обычно 6-7 лет)

•Стадия оппортунистических инфекций

oА. Локализованная форма оппортунистических инфекций (субфебрилитет, инфекции

кожи, кандидоз слизистых, стрептодермия, фолликулиты, пиодермия, уровень CD4 более 500 мл в 1 мкл)

oБ. Висцеральная форма оппортунистических инфекций (сохраняется моносимптомность: кандидоз, эзофагит, пневмония, герпетический гастроэнтерит, локализованная саркома Капоши, злокачественные лимфомы, уровень CD4 499-200 кл в 1 мкл)

oВ. Диссеминированная форма оппортунистических инфекций (поражение всех органов и систем, стадия СПИДА - токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония, папилломовирус, атипичный микобактериоз, CD4 меньше 200 в мкл)

•Терминальная стадия (сепсис, панофтальмиты, абсцессы внутренних органов. вич-кахексия. Сочетанные инфекции, менингоэнцефалиты вирусно-бактериального генеза, CD4 менее 50 мкл)

Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию

•- Длительная лихорадка неясного генеза более 1 месяца;

•- Увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца; (лимфоденопатия неясного происхождения)

•- Диарея, длящаяся более 1 месяца;

•- Необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов;

•- Больные с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии; с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом;

•- Подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых лиц;

•- Ворсистая лейкоплакия языка;

•- Мононуклеозоподобный синдром

•- Постоянные заболевания вызванные условно-патогенной микрофлорой, грибковые заболевания

•- Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;

Правила забора крови Обследование проводится в 2 этапа:

1)ИФА (забирается сыворотка крови на обнаружение суммарных АТ). Если при однократном исследовании результат отрицателен, пациента можно оставить в покое. Если положителен – это повод продолжать обследование. Потом дважды из этой сыворотки повторяют исследование, если положительные рез-ты, то переходят ко второму этапу

2)Метод иммуноблоттинга (выявляют антитела к gp41, gp120, gp160). Если рез-т положительный, то это подтверждение диагноза.

2.Больной 26 лет заболел 3 дня назад, когда появились общая слабость и незначительная боль в горле при глотании. Температуру не измерял. При осмотре – Т – 38,4. Кожа бледная.

Слизистая оболочка небных дужек, язычка, небных миндалин и мягкого неба

гиперемирована и отечна. Гиперемия с синюшным оттенком. Миндалины увеличены, на правой – пленчатый налет, распространяющийся на правую дужку. На левой миндалине островки налета диаметром около 3 мм. Налет снимается с трудом, оставляет кровоточащий след, шпателем не растирается. Углочелюстные лимфоузлы увеличены до 2 – 2,5 см, умеренно болезненные. Пульс 96 в мин, АД 115/60 мм рт ст. Печень и селезенка не увеличены. Диагноз? Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования? Терапевтические назначения (препараты, дозы, правила и способы введения)?

Диагноз: дифтерия, распространенная форма, средней степени тяжести. Дифференциальная диагностика с: лакунарной ангиной, инфекционным мононуклеозом.

Признаки.

Распространенная

формаИнфекционный мононуклеоз.

Лакунарная ангина.

дифтерии.

Начало

Острое.

Подострое или постепенное.

Острое.

заболевания.

Общетоксичес

Выражен

(быстроеДлительная лихорадка (2-4

Высокая

лихорадка,

кий синдром

повышение

температуры,недели),

затем

долгийпри

неосложнённой

озноб, ломота в теле,субфебрилитет,

из

проявленийформе

длится

до 6

головная боль и др.)

интоксикации

доминируетсуток.

Выраженный

астения

интоксикационный

синдром.

Тонзиллярный

Дискомфорт или умеренныеБоль

в горле

при глотании,Боли

в

горле

при

синдром

боли

при

глотании.обычно со 2 недели.

глотании (даже слюну).

Объективно:

миндалины

увеличенные,

гиперемия сОбъективно:

В 1-ые дни легкоеОбъективно:

ярко

синюшном оттенком, с серо-

набухание

и

покраснениеМиндалины

миндалин

и

окружающей

ихгиперемированы,

белым

или грязно-серым

слизистой оболочки зева. Налетсочные,

рыхлые,

фибринозным

налетом,

также

распространяется

зарельеф

их сохранен;

переходящим

на

дужки,

пределы миндалин, но снимаетсяналеты

желтоватые,

корень языка, язычок. При

попытке снять его возникаетлегко,

цвет желтоватый.

Пленкалегко

снимаются, при

кровоточивость. Пленка нетонет.

их удалении вновь не

тонет.

появляются.

Синдром

Регионарный

лимфаденитГенерализованная

Регионарный

лимфаденита

подчелюстных

лимфоузлов.полилифаденопатия

слимфаденит

Несколько

увеличены,преимущественным

подчелюстных

болезненны,

их

окружаетпоражением

заднешейных

л/у.лимфоузлов.

мягкий

и безболезненныйБезболезненны

или

Увеличенные,

отек подкожной основы.

чувствительны

при

пальпации,

не спаяны между собой и с

плотные,

резко

окружающими

тканями,

кожа

болезненные,

не

над ними

не

изменена

(нет

спаяны

с

подлежащими тканями

явлений

периаденита),

и между собой.

увеличены симметрично с обеих

сторон

Кожа

Бледная

М.б. желтуха. Пастозность лица

Гиперемирована,

склеры инъецированы

	Катаральные	-	М.б.	-
	явления.
	Гепатоспленом	-	+	-
	егалия.
	ОАК.	Умеренный лейкоцитоз,	СОЭЛимфомоноцитоз,	наличиеНейтрофильный
		ускорено	атипичных мононуклеаров, СОЭлейкоцитоз,		СОЭ
			в норме, м.б. ускорено	ускорено
Лабораторная диагностика:

•Общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ ускорено

•Общий анализ мочи: при тяжёлых формах м.б. клиника токсико-инфекционной почки – протеинурия, цилиндрурия, эритроцитурия

•Бактериоскопия: материал с миндалин берется стерильным ватным тампоном на границе пораженной и относительно здоровой тканями до еды либо через 2-4 часа после еды поврежденной до начала АБ-терапии. Затем тампон кладут в стерильную пробирку и в лабораторию под микроскоп 2 мазка

•Бак. посев: берется мазок со слизистой оболочки носа и ротоглотки, затем высеивается на чашке Петри. Результат через 24-48 ч.

•РНГА с парными сыворотками. (1:200)

•Определение уровня антитоксических АТ. Если их уровень > 0,05 АЕ на 1 мл., то это не дифтерия.

Лечение:

Обязательная госпитализация в мельцеровский бокс на срок 14 дней (для распространённой формы).

Этиотропная терапия:

•Противодифтерийная сыворотка в доза 20-40 тыс. АЕ (антитоксических единиц) в/м.

•Антибактериальная терапия: аминопенициллины или цефалоспорины или макролиды или фторхинолоны в терапевтических дозах

Патогенетическая терапия:

• Дезинтоксикация (кристаллоиды без калия, например дисоль; коллоиды в/в) Критерии выписки: полное клиническое выздоровление, 2-кратный отрицательный посев

3.Больная 42 лет в течение многих лет работает сортировщицей шерсти. Поступила в инфекционную больницу с подозрением на кожную форму сибирской язвы. Какие клинические данные позволяют предположить диагноз?

Обычно на руках, голове появляется красноватое или синеватое пятно похожее на укус насекомого. Через несколько часов трансформируется в папулу медно-красноватого цвета, затем в течение суток в пузырек (везикулу), заполненный серозно-геморрагическим содержимым. Чувство жжения и зуд. При расчесывании или спонтанно пузырек вскрывается и образуется язвочка, покрытая темнокоричневым струпом - формируется сибиреязвенный карбункул. Язва расположена на фоне выраженного отека, окружена багровым венцом, по периферии - дочерние везикулы. Болевая чувствительность в области язвы и отека снижена или отсутствует. Общая симптоматика (синдром интоксикации) присоединяется позднее.