Infektsii_Zadachi-1

Положительную антраксиновую пробу не принимают во внимание у лиц, вакцинированных против сибирской язвы в течении предшествующих 12 мес. или переболевших ею.

Получение положительной пробы с антраксином не исключает необходимости обязательного бак. исследования, а также предполагаемого источника и факторов передачи.

5.В больницу доставлена медсестра детских яслей с жалобами на боли вокруг пупка, судороги в нижних конечностях, рвоту, стул частый, зловонный, зеленого цвета. Диагноз? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Какие лабораторные методы исследования необходимо назначить? Неотложная терапия?

Сальмонеллез, гастроэнтеритическая форма, тяжелое течение, дегидратационный шок (потеря 4-6% массы тела)

Диф диагностика:

токсикоинфекции характери¬зуются коротким инкубационным периодом, острым началом, явлениями гастроэнтерита. В отличие от сальмонеллеза у большинства больных отсутствуют симптомы общей интоксикации, не увеличиваются размеры печени, преобладают признаки энтерита. Характерно бурное кратковремен¬ное течение болезни. Решающую роль в диагностике играет обнаружение возбудителя при нарастании в крови титра антител к выделенному микробу.

Острое начало, тошнота, рвота, резкая боль в животе, жидкий стул, головная боль, головокружение, склонность к коллапсам присущи стафи¬лококковым пищевым интоксикациям. В отличие от сальмонеллеза у поло¬вины больных отсутствует жидкий стул, размеры печени не увеличены, заболевание характеризуется коротким течением. Стафилококковые интокси¬кации значительно чаще, чем сальмонеллез, возникают после употребления молочных продуктов и кондитерских изделий с кремом.

Представляет затруднения разграничение сальмонеллеза с острой ди¬зентерией, чаще всего вызванной шигеллами Зонне, которая может про¬текать по типу пищевой токсикоинфекции, нередко в виде групповых вспышек. Симптомами, сближающими эти две инфекции, являются острое начало с рвотой и болью в животе без четкой локализации, обильный энтеритический стул, выраженные признаки интоксикации с падением арте¬риального давления, судорогами, цианозом. Особую трудность вызывают те случаи, когда сальмонеллез протекает с колитическим синдромом. Но при сальмонеллезе спазм сигмовидной кишки, стул с примесью слизи и крови, тенезмы, эрозии в дистальном отделе толстой кишки отмечаются реже, нередко увеличиваются размеры печени и селезенки.

Острое начало, гастроэнтерит, приводящий к обезвоживанию и обессоливанию организма, могут явиться основанием для дифференцирования с холерой. В отличие от сальмонеллеза холера начинается симптомами энтерита и только при нарастании тяжести болезни присоединяется рвота. Холере не свойственны такие признаки, как гипертермия, озноб, боль в животе, увеличение размеров печени, метеоризм, зловонный стул, окрашенные испражнения, наличие слизи в каловых массах. Даже при тяжелом течении сальмонеллеза дегидратация редко достигает такой степени, как при холере. Для сальмонеллеза не характерны такие симптомы, как афония, анурия, нарушение дыхания, наблюдаемые у больных холерой при III—IV степени обезвоживания. Решающее значение имеют бактериологические исследования и данные эпидемиологического анамнеза.

Лабораторные исследования:

•Бактериологические методы

oПосев промывных вод, рвотных масс, кала и мочи

•Серологические методы

oРНГА с сальмонеллёзным диагностикумом в парных сыворотках

▪Титр 1:200

▪К концу 1-й недели болезни

▪На 2 неделе – повторение (нарастание титра в 4 и более раз)

Одновременно на сальмонеллы, шигеллы и иерсинии.

Экспресс-диагностика:

•Определение антигена в копрофильтрате

•ПЦР

•ИФА

•РИФ

ОАК: нейтрофилез, повышение СОЭ.

•Биохимический анализ Лечение:

•Неотложная терапия:

oРегидратация до 5 л в сутки (сначала 100 мл в минуту, первые два литра практически струйно, затем медленнее 40-60 мл/мин до стабилизации гемодинамики и восстановления диуреза) → поддерживающая регидратация пока сохраняется жидкий стул (по объему потерянной жидкости, в среднем 800 мл в сутки)

•Фторхинолоны в/в абактал, офлоксацин → перорально цифран, ципрофлоксацин 7-10 дней

•Базисная терапия

oПромывание желудка до чистых промывных вод

oГолод в течение 12 часов → 4 стол (каша на воде или разведенном молоке, суп на вторичном бульоне из нежирного мяса, паровые котлеты, запеканки, кисели, некрепкий чай, сухой белый хлеб)

oРегидратация пероральная (регидрон (NaCl, KCl, натрия гидрокарбонат, глюкоза) до 1 литра в сутки)

oЭнтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, смекта, энтеродез, энтеросгель, полисорб на 3-4 дня пока сохраняются клинические симптомы)

Экзаменационный билет № 7

1.Больной 18 лет поступил в клинику на 8-й день болезни с жалобами на головную боль, слабость, боли в горле и в области шеи, высокую температуру. Объективно: состояние средней тяжести, больной бледен, носовое дыхание затруднено. В зеве разлитая гиперемия, миндалины рыхлые, в лакунах белые налеты. Лимфатические узлы, особенно заднешейные, увеличены. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Диагноз? Методы его подтверждения? Терапевтическая тактика врача?

Диагноз: инфекционный мононуклеоз, период разгара, средней степени тяжести Подтверждение диагноза:

ПЦР + ИФА (IgM, IgG к капсидному антигену) + атипичные мононуклеары в ОАК Тактика врача:

•Госпитализация по показаниям (тяжелое течение, высокая длительная лихорадка, выраженная интоксикация, значительное увеличение печени и селезёнки)

•Стол 5

•Постельный или полупостельный режим

•Дезинтоксикация, десенсибилизация

•Этиотропная терапия

o Ацикловир 200 мг 5 раз в день 5-7 дней

o Виферон по 500 тыс. 2 раза в день ректально

•Антимикробная терапия при наличии наложений на миндалинах с учётом выявленной флоры – макролиды (кокки), фторхинолоны (лучше респираторные; на кокки), метронидазол (бациллы), фунгициды (грибы)

2.У больного с дисфункцией кишечника заподозрена острая дизентерия, среднетяжелого течения. Клинико-лабораторные критерии диагноза? Этиотропная терапия?

Клиника: острое начало, повышение температуры, умеренная интоксикация, жидкий стул с примесями крови и слизи, сменяющийся кашицеобразным стулом, ректальные боли, боли в нижних отделах живота. Болезненная, уплотненная сигмовидная кишка. Стул 10 и более раз за день, частые тенезмы.

Лабораторно: ОАК: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, незначительное повышение СОЭ. Посев промывных вод и кала, РНГА с дизентирийным диагностикумом в парных сыворотках (титр 1:200). Экспресс диагностика: ПЦР, ИФА, РИФ. Копроцитограмма, ректороманоскопия.

Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 0.5 г 2 р/день 5-7 дней (цифран)

3.Больной 22 лет возвратился из неблагополучного по малярии района. Перенес трехдневную малярию, лечился в госпитале. Назовите препараты и выпишите рецепты на курс лечения. Сроки и содержание диспансеризации в КИЗ?

Препараты:

Делагил 1-й день однократно 1 г, через 6-8 ч – 0,5 г на 2 и 3 день лечения - по 0,75 г ежедневно в один прием (всего 3 дня)

Затем - примахин по 15 мг препарата в сутки в течение 14 дней. Диспансеризация:

Осуществляется в течение 3 лет.

Исследование крови на малярийный плазмодий проводится на 21-й и 28-й дни от начала лечения, а в дальнейшем — при любом повышении температуры.

Авторы КР рекомендуют в течение полутора месяцев исследовать кровь с интервалом 1-2 недели, а затем в течение 2 лет — при любом повышении температуры.

4.У больного с синдромом желтухи и лихорадки результаты РНГА с иерсиниозным диагностикумом, поставленной на 8-й день болезни, 1:50 ++++, 1:100 ++++. Оцените результаты? Необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза?

Нарастание титра антител в 4 раза, является клиническим подтверждением диагноза (диагностический титр 1:200). В этом случае нарастание титра в 2 раза.

Выделение возбудителя возможно из фекалий, крови, желчи, мочи, ликвора больных, кроме того, может быть осуществлен бакпосев смывов со слизистой зева, мокроты.

Возбудитель выявляется в смывах с объектов окружающей среды, предметов, из пищевых продуктов. Однако бактериологическая диагностика требует значительного времени (нередко до 30 дней). В качестве экспресс-анализа применяют реакции для определения антигенов возбудителя в биологических жидкостях (с помощью РКА, РЛА, РНИФ, ИФА). Чувствительность РКА повышается при тяжелом течении и хронизации процесса. С 6-7 дня заболевания становятся положительными РА и РИГА, спустя 5-7 дней производят повторный замер титра антител.

5.Больной 30 лет, 2-й день болезни: головные боли в области лба и глазных яблок, сухой кашель, сопровождающийся болями за грудиной, заложенностью носа (дважды было носовое кровотечение). При осмотре Т – 40,5, заторможен, гиперемия лица. В зеве гиперемия, зернистость мягкого неба. Ад 160/100 мм рт. ст., пульс 92 в мин, среднего наполнения. Число дыханий 18 в мин. Ригидность затылочных мышц. Сформулируйте

полный диагноз? Определите необходимость дополнительной клиникоэпидемиологической информации. Тактика участкового врача? Объем терапии?

Диагноз: Грипп, гипертоксическая форма, тяжелого течения, осложненный отёком-набуханием головного мозга.

Дополнительная информация:

•Контакты с больным гриппом

•Вакцинация от гриппа

•

Тактика УЧАСТКОВОГО врача:

•Вызвать скорую, госпитализировать в инфекционный стационар Тактика врача в стационаре:

•Госпитализация в ОРИТ

•Маннитол (купирование отёка мозга)

•Кислород

•Дезинтоксикация

•ПЦР на грипп → Озельтамивир (этиотропная терапия)

Экзаменационный билет № 8

1.Больная 27 лет вызвала участкового терапевта на дом. Больна 2-й день, появилось недомогание, боли в горле при глотании. Повысилась температура до 39. При осмотре – вялая, бледная. В зеве – гиперемия и отек слизистой. Миндалины увеличены, покрыты белосерым налетом, который снять не удалось. Пальпируются увеличенные, умеренно болезненные углочелюстные лимфоузлы. Клетчатка над ними отечна. Пульс 120 в мин. Тоны сердца приглушены, границы не изменены. Дыхание везикулярное. Печень и селезенка не увеличены. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика участкового врача? План обследования и лечения?

Диагноз: дифтерия ротоглотки, субтоксическая форма, средней тяжести

Дифдиагноз: стрептококковый тонзиллит (налет легко снимается, растирается, растворяется в воде), инфекционный мононуклеоз

Признаки.	Распространенная		формаИнфекционный			Лакунарная ангина.
	дифтерии.		мононуклеоз.
Возраст.	Чаще взрослые.		Чаще дети 3-15 лет,
			взрослые		до
			30(иммунодефицитные
			состояния).
Начало заболевания.	Острое.		Подострое		илиОстрое.		Боли в горле
			постепенное.			при глотании (даже
						слюну).		Сильный
						интоксикационный
						синдром.
Состояние миндалин.	Увеличенные,	гиперемия сВ 1-ые дни легкоеМиндалины						ярко
	синюшном оттенком, с серо-набухание				игиперемированы,
	белым или	грязно-серымпокраснение миндалинсочные,						рыхлые,
	фибринозным		налетом,и окружающей		ихрельеф		их	сохранен;
	переходящим	на	дужки,слизистой	оболочкиналеты			желтоватые,

корень

языка,

язычок.

Призева. Налет

такжелегко снимаются,

при

попытке

снять

его возникаетраспространяется

заих удалении вновь не

кровоточивость.

Пленка

непределы миндалин, нопоявляются.

тонет.

снимается

легко,

цвет

желтоватый.

Пленка

тонет.

Температура.

Субфебрилитет или высокая доДлительный

Высокая температура.

3 суток.

субфебрилитет.

Состояние

Несколько

увеличены,Генерализованная

Увеличенные,

регионарных л/у.

болезненны,

их

окружаетполилимфоаденопатия плотные,

резко

мягкий и безболезненный отекс преимущественнымболезненные,

не

подкожной основы.

поражением

спаяны

с

заднешейных

л/у.подлежащими тканями

Умеренно болезненны,и между собой.

плотно-эластической

консистенции,

не

спаяны между собой и с

окружающими

тканями.

Цвет

кожных

Бледный.

М.б. желтуха.

-

покровов.

горячая на ощупь.

Катаральные явления.

-

М.б.

-

Сыпь.

-

+

-

Парез мягкого неба.

+

-

-

Нарушение

+

-

-

чувствительности.

Гепатоспленомегалия.

-

+

-

ОАК.

Умеренный лейкоцитоз,

СОЭЛимфомоноцитоз,

Нейтрофильный

повыш.

наличие

атипичныхлейкоцитоз,

мононуклеаров,

СОЭ вповышение СОЭ

норме, м.б. повыш.

Тактика УЧАСТКОВОГО врача: госпитализация в инфекционный стационар План обследования:

•Бактериологическое исследование:

Материалами для исследования служат мазки при наличии пленок, взятые на границе пораженных и здоровых тканей.

Сбор материала производят до лечебных и гигиенических процедур, до приема пищи.

Из ротоглотки и носа (носовые ходы предварительно очищают от слизи) материал берут сухим ватным тампоном. Для более длительного сохранения дифтерийной палочки в материале рекомендуется использовать тампоны, смоченные до стерилизации 5%-ным раствором глицерина.

Доставка в лабораторию материала должна быть осуществлена в ближайшие 2 часа (при использовании глицерина – 4 часа).

Обследованию на дифтерию подлежат все дети с ангинами и налётами на миндалинах.

•ПЦР

•Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА)

•Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и иммуноферментный анализ (ИФА) в парных сыворотках. Нарастание титра в 4 и более раз.

План лечения:

Введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (АПДС, ПДС). Разовая доза сыворотки составляет:

•при локализованных формах 10000 – 20000 МЕ

•дифтерии гортани 40000 – 50000 МЕ

•при субтоксической форме 40000 – 50000 МЕ

•токсической I степени 50000 – 70000 МЕ

•токсической II степени 60000 – 80000 МЕ

•геморрагической 100000 – 120000 МЕ

После пробы по Безредко

Перед первым введением сыворотки в обязательном порядке ставят кожную пробу с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100 (ампула маркирована красным цветом) для определения чувствительности пациента к белкам сыворотки лошади.

Сыворотку лошадиную очищенную разведенную 1:100 вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Учет реакции проводят через 20 мин. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека и (или) покраснения, появляющегося на месте введения, меньше 1 см. Пробу считают положительной, если отек и (или) покраснение достигают в диаметре 1 см и более.

При отрицательной кожной пробе сыворотку противодифтерийную (ампула маркирована синим или черным цветом) вводят в объеме 0,1 мл подкожно в область средней трети плеча.

При отсутствии местной или общей реакции через (45±15) мин вводят внутримышечно в область верхней трети переднее-наружной поверхности бедра или ягодицу назначенную дозу сыворотки противодифтерийной, подогретой до температуры (36±1)°С. Больной, получивший сыворотку, должен находиться под наблюдением врача в течение часа.

Отрицательная реакция – после введения разведенной сыворотки диаметр гиперемии и отека менее

1 см.

Положительная реакция – гиперемии и отек более 1 см в диаметре.

При положительной кожной пробе сыворотку вводят в условиях отделения реанимации после предварительного введения 60-90 мг преднизолона и антигистаминных препаратов.

2.Больная 45 лет обратилась в поликлинику на 2-й день болезни с жалобами на слабость, головокружение, ухудшение зрения, двоение в глазах, сухость во рту. За 2 дня до заболевания ела копченую свинину домашнего приготовления. Объективно: сознание ясное, Т – 37 , пульс 68 в мин, АД 120/80 мм рт ст. Живот вздут. Зрачки расширены, реакция на свет слабая, птоз правого века, горизонтальный нистагм. Парез мягкого неба справа. Менингеальных симптомов нет. Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения? Действия врача поликлиники?

Диагноз: пищевой ботулизм средней (?) степени тяжести

План обследования: после введения сыворотки!

•Обнаружение ботулотоксина в крови пациента

oБиологическая проба – реакция нейтрализации

▪2 группы мышей; внутрибрюшинно вводят сыворотку крови, предположительно содержащую ботулотоксин; в опытной группе мыши получают противоботулиническую антитоксическую сыворотку, в группе контроля – физраствор;

▪Для определения варианта возбудителя (A, B, E) – три опытных группы + группа контроля;

•Бактериологические методы

Госпитализация в стационар с ОРИТ и ИВЛ (не обязательно инфекционный).

•Детоксикация

oНеспецифическая

▪Промывание желудка

▪Высокие очистительные клизмы

▪Энтеросорбенты

▪Дезинтоксикационная инфузионная терапия + диуретики

oСпецифическая – антитоксическая противоботулиническая сыворотка

▪Моновалентная для серологических типов

▪Введение всех трёх сывороток

▪С предварительной постановкой пробы, по методы Безредко

▪Однократно, в дозе 10 000 МЕ (A и E) 5000 МЕ (B)

•Антибактериальная терапия

oФторхинолоны

oТетрациклины

•Препараты, улучшающие нейромышечную передачу импульса

oПрозерин

o Нейромультивит и др.

При адекватной терапии происходит полное исчезновение всей симптоматики, с полными выздоровлением.

3.У больного заподозрена бубонная форма чумы. Какие клинические и эпидемиологические данные позволили предположить чуму? Проведите дифференциальный диагноз? Тактика врача при выявлении чумы?

Источник:

•Животные (грызуны, заячьи, козы, кошки, собаки, медведи, слоны, верблюды)

•Человек (при лёгочной форме заболевания)

Пути передачи:

•Контактный (работа в очагах, с животными, шкурками и т.д.)

•Трансмиссивный (переносчик – блоха)

•Алиментарный (термически необработанное мясо диких животных)

•Воздушно-капельный (при лёгочной форме)

Дифдиагноз:

С туляремией (по характеристикам бубона)

чума

туляремия

• Чаще поражаются паховые и бедренные					•	Бубон	–	лимфатический			узел,
	лимфоузлы					увеличенный до 2 см в диаметре и более
• Редко один, чаще конгломерат бубонов,					• При туляремии формируется 1-2-3 (редко)
	формируется на 2 день болезни					бубона в регионарной группе
•	Границы нечёткие, консистенция плотная,				•	Границы бубона чёткие, консистенция
	спаяны друг с другом и с окружающими					плотноэластическая, они не спаяны между
	тканями, подвижность ограничена					собой и с подлежащими тканями
•	Гиперемия, отёк, инфильтрация кожи над				•	Чувствительны			при	пальпации
	бубоном	за	счёт	выраженного		(малоболезненные), подвижны
	периаденита				•	Воспаление		окружающих			тканей
•	Резкая болезненность, больной занимает					(периаденит) отсутствует
	вынужденное положение				Признаки нагноения бубона на 3-4 неделе
• Нагноение		на	3-5 день	от начала	заболевания		при отсутствии			адекватного
	заболевания				лечения.
• Вскрывается на 10 день болезни					•	Появление боли в области бубона –
						самостоятельной и при пальпации
					•	Гиперемия, отёк и инфильтрация кожи
						над бубоном (периаденит)
					•	Ограничение подвижности бубона
					•	Флюктуация
					• При		вскрытии	–	выделение		густого
						сливкообразного			гноя,	формирование
						длительно не заживающего свища

ОАК:

•Лейкоцитоз, нейтрофилёз Бактериологическое исследование:

•Материал: отделяемое язвы, пунктат бубона, кровь, мокрота, секционный материал и др.

•Правила забора определены «международными медико-санитарными правилами»

•Микроскопия окрашенных по Граму мазков (овоидные, интенсивно окрашенные по полюсам палочки) – предварительный диагноз

•Посев на агар или бульон – характерный рост через 12-14 часов – «кружево», «битое стекло» на агаре, «сталактиты» в бульоне

Серологическое исследование:

• РПГА ретроспективно ПЦР.

Биологическая проба. Тактика врача:

! изоляция вместе с больным, запрос противочумной укладки, профилактика (тетрациклин) → экстренная госпитализация в госпиталь особо опасных инфекций.

Немедикаментозное лечение:

•Строгий постельный режим на период лихорадки

•Щадящая диета

Этиотропное лечение:

•Тетрациклины

•Фторхинолоны

•Аминогликозиды

•Цефалоспорины

•Курс лечение 7-10-14 дней в зависимости от формы

Патогенетическая терапия:

•Дезинтоксикация

oКристаллоиды и коллоиды 3:1, 40-50 мл/кг/сутки

•Борьба с ацидозом, ДН, ССН, геморрагическим синдромом

Выписка через 4-6 недель после клинического выздоровления, трёх отрицательных результатов бактериологического исследования на 2-4-6 дни после отмены антибиотиков.

Наблюдение в течение 3 месяцев.

4.Больному с подозрением на паратиф В на 6-й день болезни назначен посев крови на желчный бульон, взята кровь на реакцию агглютинации. В какие сроки информативны эти исследования?

Gосев крови на желчный бульон (5 мл) – с первого дня и на протяжении всего лихорадочного периода остается информативным. Со второй недели – 10 мл, с 3 недели – 15-20 до конца.

Реакция агглютигнации (Видаля) – информативна только со 2 недели заболевания. Реакция непрямой гемагглютинации информативна с 4-5 дня заболевания.

5.Больной доставлен в инфекционную больницу в тяжелом состоянии машиной скорой помощи. Жалобы на сильную слабость, головокружение, мучительную тошноту, повторную рвоту. Умеренно выраженная желтуха, больной вялый, заторможенный. Печень не пальпируется, перкуторно на 2 см выше реберной дуги. Ваш диагноз? Неотложная терапия?

Диагноз: фульминантный гепатит (B?) Неотложная терапия:

•ГКС 10-15 мг/кг/сутки

•Дезинтоксикация + форсированный диурез

•Безбелковая диета

•Препараты лактулозы (дюфалак), сорбенты аммиака (гепамерц)

Экзаменационный билет № 9

1.Больной 40 лет, скотник по профессии, жалуется на утомляемость, раздражительность, небольшие ознобы несколько раз в сутки, поты, боли в суставах (локтевых, тазобедренных). Ухудшение самочувствия развилось постепенно, 3 – 4 недели назад. К врачу не обращался. При осмотре Т – 37,5. Кожа влажная, без сыпи. Шейные, подмышечные, паховые и бедренные лимфоузлы мелкие (0,5 – 1,0 см), умерено болезненные. Пульс 96 в мин. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Диагноз? Методы подтверждения?

Диагноз: Острый рецидивирующий бруцеллез.

Методы подтверждения: экспресс-метод - реакция агглютинации на стекле (реакция Хеддлсона), развернутая реакция агглютинации – реакция Райта, реакция Кумбса для выявления неполных антител, проба Бюрне с бруцеллином (внутрикожно в среднюю часть ладонной поверхности предплечья вводят 0,1 мл бруцеллина – фильтрата трехнедневной культуры бруцелл, учет проводят через 24-48 часов по диаметру отека: не менее 3 см для положительной пробы).

2.Больной 21 год, живет в общежитии. Заболел остро: появился озноб, боли схваткообразного характера по всему животу, больше слева, головная боль, исчез аппетит. Стул в 1-й день 7 раз, последние порции со слизью. На следующий день резкая слабость, стул 15 раз, почти бескаловый, скудный, в виде слизисто-гнойного комка с прожилками крови. При осмотре состояние средней тяжести, бледен. Т – 38,3. Пульс 92 в мин. В легких изменений не выявлено. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Диагноз и его обоснование? План обследования и лечения?

Острая дизентерия, колитический вариант, средней степени тяжести.

Обследование: посев кала на шигеллы на стандартных питательных средах: Эндо и Левина, РНГА с дизентерийным диагностикумом, возможна экспресс-диагностика: ПЦР, ИФА, РИФ.

Лечение: госпитализация в инфекционный стационар (по эпидпоказаниям, а то всех перезаражает) ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, регидратационная терапия: в/в ацесоль+ 5% раствор глюкозы до 1 л в сутки.

3.В инфекционную больницу доставлен больной с диагнозом «рожа правой голени». Заболевание началось с появления болей в правой ноге, гиперемии в средней трети голени, небольшого отека. Боли усилились, стала повышаться температура. При осмотре в средней трети правой голени гиперемия с цианотичным оттенком, более яркая в центре, при пальпации резкая болезненность, Т – 38. Согласны ли Вы с диагнозом? Дифференциальный диагноз?

Нет, так как у пациента флегмона голени.

Для флегмоны характерны: гиперемия с цианотичным оттенком, более яркая в центре, резкая болезненность при пальпации, повышение температуры.

Для рожи характерны: выраженные симптомы интоксикации в первые сутки (озноб, головная боль, боли в пояснице, мышцах, суставах, тошнота и рвота), сначала в месте локализации процесса образуется розовое пятно, а на 2-3 сутки участок поражения имеет пунцовую окраску, четко отграничен от здоровых участков кожи несколько приподнятым валиком. Кожа лоснится, блестящая, границы очага неправильной формы, фестончатые, имеют вид языков пламени. Болезненность при пальпации умеренная.

Дифдиагноз флегмоны с рожей, собственно.

4. Клинико-эпидемиологические и лабораторные критерии диагностики ВИЧ-инфекции?

Клинические:

•Длительная лихорадка неясного генеза

•Неясная лимфаденопатия

•Диарея неясного генеза (криптоспоридиоз)

•Распространённые оппортунистические инфекции (особенно кандидоз) (у молодых)

•Частые инфекционные заболевания

•Потеря массы тела

•Наличие ЗППП

•Вирусные гепатиты

•Пневмонии (частые, особенно пневмоцистные)

•Туберкулёз

•Повторный опоясывающий герпес; часто рецидивирующий простой герпес

•Саркома Капоши, лимфома Беркитта

Эпидемиологические:

•Беспорядочные половые связи