- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Шмуклер а.Б.
Московский научно-исследовательский институт психиатрии, Москва
Введение. В настоящее время в психиатрии особое внимание уделяется доказательности проводимых исследований. Считается, что результаты только тех из них, которые в полной мере соответствуют принципам доказательной медицины, могут рассматриваться как достоверные и, соответственно, претендовать на внедрение в клиническую практику, а также учитываться в дальнейших научных изысканиях. Ключевым положением данного подхода является утверждение о возможности использования только тех профилактических, диагностических и лечебных методов, эффективность которых была достоверно доказана и польза от применения которых превышает потенциальные нежелательные явления [Evidence-Based Medicine Working Group, 1992].
На сегодняшний день представленный подход стал общепринятым и практически канонизировался, нередко с игнорированием всех других систем доказательств (например, качественного анализа) или с низведением их значимости (отдельные «классические» случаи). В значительной степени это обусловлено тем фактом, что он дает простые и строго регламентированные критерии для организаторов здравоохранения, менеджеров компаний-разработчиков, представителей страховых компаний и грантодателей, пациентов, их родственников и адвокатов, то есть лиц, как правило, не являющихся специалистами по собственно оказанию медицинской помощи, но которые могут быть вовлечены в ее оценку и принятие организационных и юридических решений. В этих случаях строго регламентированный подход оказывается безусловно выигрышным. Однако в том виде, в котором он существует в настоящее время, позволяет ли он получать данные для выработки тактики ведения конкретного пациента? Поиск ответа на данный вопрос и составил цель исследования.
Материал и методы. При проведении корректных клинических исследований, отвечающих принципам доказательной медицины, необходимо соблюдать ряд этапов, планирование и осуществление которых должно соответствовать определенным требованиям. В основу проведенного в данной работе анализа была заложена оценка как собственно содержания этих требований, так и особенностей их выполнения при подготовке и осуществлении исследований. Конкретным содержанием анализа являлись цели и задачи, которые ставились при их планировании, подходы к формированию выборки пациен-
тов, оцениваемые показатели и особенности их регистрации, собственно дизайн исследования, получение результатов и их обработка, а также выводы (их полнота, обоснованность и практическая значимость).
Учитывая огромное количество работ, ежегодно публикуемых в психиатрической периодической печати, тщательное рассмотрение и отбор которых угрожал бы своим объемом блокировать собственно рассмотрение изучаемой проблемы, было решено использовать представленную в литературе уже осуществленную другими авторами селекцию статей, касающихся фармакотерапии шизофрении современными антипси-хотиками: подобные исследования достаточно многочисленны, как правило, тщательно мониторируются регуляторными органами, что положительно сказывается на их соответствии требованиям доказательной медицины. Таким образом, выбор остановился на работе международной группы авторов [Leucht S. et al., 2009], осуществивших мета-анализ прямых сравнений эффективности антипсихотиков второго поколения: 293 публикации, отражавшие 78 исследований при общем числе участников -13 558 больных.
Результаты и их обсуждение. Проведенный анализ позволил выделить ряд факторов, оказывающих влияние как на собственно доказательность проводимых исследований, так и на возможности применения их результатов в повседневной клинической практике. Так, хотя корректно проведенная рандомизация позволяет распределить исследуемую случайную выборку на сопоставимые группы, данная методика никак не влияет на репрезентативность выборки. Более того, жестко прописанные критерии включения / исключения изначально сужают включаемый в исследование контингент больных, ограничивая участие наиболее тяжелых пациентов (с агрессивными и аутоагрессивными тенденциями, тяжелой соматической патологией, резистентных и пр.) и a priori отрицательно сказываясь на репрезентативности. В целом, очевидно, что выборка пациентов, принимавших участие в клинических исследованиях, отличается от всей популяции больных с данной патологией. Специальные работы, посвященные изучению исключенных их «основных» исследований состояний, крайне немногочисленны, страдают избирательностью (например, изучаются лишь отдельные препараты) и не позволяют получить всеобъемлющие данные.
Хотя дизайн исследований, как правило, допускает включение пациентов с различными формами и вариантами течения заболевания, дальнейший анализ эффективности терапии не подразумевает определения нюансировок влияния на отдельные составляющие и особенности проявлений болезни, в основном, ограничиваясь общей оценкой и оценкой динамики лишь продуктивной и негативной симптоматики в целом. При этом изучение состояния больных осуществляется с помощью психометрических шкал, которые, позволяя формализовать оценку и минимизируя влияние субъективного фактора, тем не менее, не могут охватить все богатство психопатологической симптоматики, значительная часть которой остается вне анализа. Более того, поскольку методы статистической обработки данных определяются заранее, что ограничивает возможности манипулирования данными для достижения желаемого результата, это в тоже время не позволяет проверять возникающие по ходу проведения обработки данных новые гипотезы. В частности, не проводится изучение, у каких больных получен положительный результат или возникло нежелательное явление терапии, что могло бы лечь в основу практических рекомендаций дифференцированного лечения. Все выводы формулируются в целом на исследуемую выборку и имеют вероятностный характер: являясь полезным на популяционном уровне, это мало что дает при принятии решения в отношении тактики ведения отдельного пациента. При этом, как правило, анализ ограничивается констатацией наличия (или отсутствия) статистически значимых различий между сравниваемыми группами: это ука-
w И (3 иОЗ
О Рн *
«*°
S|S
as?
H H m
В н
H H
Й5
о H и
4
127
H H 1-1
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им в/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
о Н Я
к и и
6 ч ^ Ктб £°о
i—'< СО ,j & Я W
IP
й=| " Р
Ыб&
"HP
И н < m В я
а н к а и <
О Рн *
ш н ^ «Й '-
н5 °
3 2^
H H m
M H ~ Й w S №
H H
о н и
4
128
н
H 1-1
2.
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS
доя >■ <: н
э°Вг
им И «и о
S'B" й s з
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к и и
6 ч ^
IP3
й=| " Р
"HP
И н < m В я
зывает лишь на то, что полученные результаты с определенной вероятностью будут выявляться и в других подобных выборках, но ничего не говорит о собственно эффективности. Для ее расчета обычно используют такие показатели как величина эффекта (effect size) и NNT (number need to treat - количество больных которых надо дополнительно пролечить, что получить положительный результат у 1 больного). В значительном числе публикаций эти показатели прямо не приводятся (хотя обычно читатель их может самостоятельно рассчитать, исходя из полученных данных). В целом, результаты большого числа крупных и дорогостоящих исследований весьма неутешительны: выявлены определенные преимущества некоторых препаратов над другими, однако величина эффекта составляет от 0,11 до 0,29 (от 1,9 до 8,3 в баллах в PANSS) [Leucht S. et al., 2009]. При этом отмечается, что подбор терапии в каждом конкретном случае происходит путем проб и ошибок [Tandon R., Nasrallah Н.А, Ке-shavan M.S., 2010].
Выводы. Результаты проведенного анализа указывают на необходимость серьезного реформирования подходов при проведении доказательных исследований в психиатрии. Это касается как расширения спектра анализируемых при клинических исследованиях факторов, так и «легитимизации» не только «канонизированных» в настоящее время рандомизированных двойных-слепых плацебо-контролируемых исследований, но ряда других научных подходов, широко используемых в смежных психиатрии областях. Проведение подобного реформирования требует активного участия, научных и организационных усилий психиатрического сообщества.
ИДЕНТИФИКАЦИЯ СОСТОЯНИИ
ДЕПРЕССИИ ПО ДАННЫМ
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ
Ягудин И.Р., Ягудина Г.Т., Исхакова А.Р., Байкеев Р.Ф.
'Госпиталь Ветеранов Воин,
'Республиканская клиническая психиатрическая больница
им. акад. В.М. Бехтерева» МЗ РТ,
ЮОО «Нейромед»,