- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
Чутко Л.С., Айтбеков К.А., Быкова Ю.Л., Сурушкина СЮ.
Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург
Актуальность проблемы изучения тикозных гипер-кинезов определяется высокой распространенностью данной патологии. Этиопатогенез тиков носит гетерогенный характер. В возникновении и развитии этого заболевания играют роль генетические и психологические факторы, а также органическое повреждение головного мозга в перинатальном периоде (Jan-kovic J. ,2001; Kurlan R.,2010). Социальная значимость тиков определяется не только собственно гиперкинезами, но и ко-морбидными когнитивными и поведенческими нарушениями: синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), тревожными расстройствами, обсесивно-компульсивными расстройствами (Зыков В.П. ,2002;Cavanna А.Е., и соавт.,2009).
Целью данного исследования является изучение кли-нико-психофизиологических характеристик детей и подростков с различными тиками.
Материалы и методы исследования. Исследуемая группа включала 162 пациента с тиками в возрасте 10-15 лет. В соответствии с критериями МКБ-10 исследуемые была разделена на две группы:
Первая группа - 80 человек - пациенты с хроническими тиками.
Вторая группа - 82 человека - пациенты с преходящими тиками
Также существовала контрольная группа — практически здоровые дети и подростки 10 -15 лет — 40 человек.
Диагностическое обследование включало в себя клиническую оценку проявлений тиков, неврологическое обследование, психологическое исследование. Средняя частота тиков вычислялась по пятибалльной шкале частоты тиков из Tourette' Syndrome Global Scale (TSGS). Оценка степени выраженности клинических проявлений СДВГ проводилась с использованием шкалы SNAP-IV (17).
Уровень внимания оценивался с помощью психофизиологического теста TOVA (The Test of Variables of Attention), основанного на предъявлении зрительных стимулов.
Уровень тревожности оценивался с помощью опросника тревожности, разработанного С. М. Зелинским и В. Е. Каганом, на базе шкал Teylor J.A. и Sarason J.G.
Результаты исследования. Средний возраст появления тиков в исследуемой группе составил 6,8±2,5. Средний возраст появления преходящих тиков составил 7,3±2,4, средний возраст появления хронических тиков составил 5,2±1,9. Таким
4Н>3 янк н и < и г< S
Й ^ s^
2 о 11
Ц%
71 U cj
И н ■—
Й=|
gag &
в х
в и
в
211
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им в/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
о Н Я
к и и
6 ч ^ Ктб £°о
i—'< СО ,j & Я W
IP
й=| " Р
Ыб&
"HP
И н < m В я
4нл pqhM н и < <-J <: S2
Й ^ s^
2 о ^ Ё « -
Гч U ^
И н ■—
ь=1
н *
н и
в
212
н н 1-1
о
н и « о
и
Н в"
В Е
8 В
и В
о н
s л 5
SHS
доя >■ <: В
им В" «и о
S'B" й s з
Нв§
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к и и
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
H в < Sum m В h
образом, средний возраст появления хронических тиков достоверно меньше (р<0,05) возраста появления преходящих тиков.
Наиболее частыми тикозными гиперкинезами в наблюдаемой группе являлись моргание и поднятие бровей. Во многих случаях у пациента отмечалось сразу же несколько тиков. Глазодвигательные тики отмечались только у пациентов с хронической формой заболевания. Вокальные тики (хмыканье, свист, выкрикивание звуков) преходящего характера отмечались в 6 случаях (7,3%); хронического характера - в 18 случаях (22,5%). Таким образом, вокальные тики достоверно чаще отмечались при хронических тиках по сравнению с преходящими тиками (р<0,01). Копролалические вокализации в наблюдаемой группе не отмечались.
Средняя частота тиков по пятибалльной шкале Tourette' Syndrome Global Scale (TSGS) в группе детей с преходящими тиками составила 3,1±0,3 баллав, в группе детей с хроническими тиками данный показатель составил 4,4±0,5 баллов. Таким образом, хронические тики характеризуются достоверно более высокой частотой по сравнению с преходящими (р<0,05).
Проявления СДВГ у детей с преходящими тиками СДВГ регистрировалось в 22 случаях (26,9%), у детей с хроническими тиками - в 50 случаях (62,5%) Таким образом, по сравнению с группой детей, страдающих преходящими тиками, СДВГ достоверно чаще (р<0,05) встречается у детей с хроническими тиками. Все показатели шкалы SNAP—IV (особенно импульсивность) при хронических тиках достоверно выше, чем при преходящих тиках.
Уровень тревожности у детей с преходящими тиками составлял в среднем 25,6±6,2 балла (при норме 4-16). В группе детей с хроническими тиками средний уровень тревожности составил 18,2±3,2 балла. В контрольной группе средний уровень тревожности составил 10,3±2,1 балла. Таким образом, наибольшей тревожностью отличаются дети с преходящими тиками (р<0,05).
Результаты психофизиологического исследования (TOVA) показали, что дети с хроническими тиками и, особенно с синдромом Туретта, по сравнению с детьми с преходящими тиками характеризуются достоверно более выраженной импульсивностью и невнимательностью.
Обсуждение полученных результатов. Полученные результаты позволяют предположить, что у детей с преходящими тиками ведущую роль в клинической манифестации играют психогенные факторы и повышенная тревожность. Дети с хроническими тиками характеризуются более выраженными нарушениями контроля психической деятельности (executive dysfunction), обусловленными более выраженной мозговой дисфункцией преимущественно резидуально-органического генеза. В таких случаях в патологическом процессе ведущую роль играют незрелость структур головного мозга, нарушения корково-подкорковых взаимоотношений.
Наличие клинико-психофизиологических отличий, выявляемых при диагностике различных форм заболевания, диктует необходимость максимальной индивидуализации назначаемой терапии.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ
С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ В УСЛОВИЯХ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ
Шалимов В.Ф., Новикова Г.Р.
В настоящее время практически отсутствует дифференциация образовательного и медико-психологического подхода к детям с пограничными психическими расстройствами.
При этом постановка на диспансерный психиатрический учет таких детей не всегда целесообразна из-за возможных последствий «стигмы» психиатрического патроната и значительного усугубления личностных психологических проблем. Особую значимость эта проблема приобретает, когда изучаемый контингент - детское население с нарушенным психическим развитием, которое находится внутри системы образования.
С нашей точки зрения России необходима оптимизация лечебно-профилактической и реабилитационной работы детских психиатров совместно с семейными врачами, врачами и психологами дошкольных детских учреждений и школ, средних и высших учебных заведений, педагогами, юристами, инспекциями и комиссиями по делам несовершеннолетних системы МВД. Без использования адекватных профилактических государственных мер, учитывающих интересы семьи и личности ребенка, вся перечисленная система учреждений и вся их лечебная и педагогическая деятельность могут оказаться не эффективными
Традиционным для отечественной практики является следующий порядок профилактических осмотров детей. Врачи детских кабинетов психоневрологических диспансеров или районных поликлиник принимают участие в диспансеризации детей 6-7 лет, поступающих в школу. Как правило, детский психиатр осматривает детей выборочно по направлению педиатров при обязательном согласии законных представителей. Профилактические осмотры детей и подростков в школах с соблюдением тех же условий проводятся совместно со школьным врачом. В случаях невозможности коррекции имеющихся расстройств поведения педагогическими средствами врач дает необходимые рекомендации.
В рамках многоосевой диагностики следует оценивать нарушения функционирования, возникающие вследствие пограничного психического расстройства и устанавливать степень отклонения психического развития. Крайне затрудняет такую оценку специалистов проблема соотнесения клинической психиатрической диагностики и ее понятийного аппарата с психолого-педагогической оценкой и ее диагностическим аппаратом. Это важно потому, что специалисты, работающие в образовательной и социально-профилактической среде, имеют дело с теми же проблемами и теми же детьми, которые в другой ситуации и другом социальном запросе становятся объектом социально-психиатрической диагностики. В связи с этим значимыми становятся не только клинико-диагностические показатели психического здоровья, но и социальные и психологические отношения, параметры социального функционирования и связанные с ними социотерапевтические и реабилитационные рекомендации.
Медико-социальное сопровождение детей с пограничными психическими расстройствами (ППР) в условиях образовательной среды должно осуществляться в двух направлениях: многоосевой диагностике дифференцированных форм ППР и комплексной полипрофессиональной коррекционно-реабили-тационной работе.
Многоосевое диагностическое обследование детей, использующее данные смежных специалистов (междисциплинарный подход) позволяет: во-первых - расширить возможности детского психиатра в качественной оценке психопатологической картины психического расстройства: выделение симптомов и синдромов нарушения психологического развития; выделение ведущих психопатологических симптомов и синдромов; динамики психопатологических симптомов и синдромов. Во-вторых, оценить уровень возрастного психического развития ребенка: сформированность психических процессов, эмоционально-волевой сферы и личности ребенка относительно возрастных нормативов. В-третьих, иметь структурно-функциональную оценку созревания высших корковых функций; характеристику индивидуально-типологических особенностей и компенсаторных образований личности ребенка; анализ со-
циальной ситуации развития ребенка; оценку динамики возрастного психического развития ребенка. В-четвертых, иметь качественный нейропсихологический анализ целостной картины отклоняющего онтогенеза: функциональную локализацию основных проявлений; соотношение симптомов повреждения, признаков нарушения темпа развития и функционально-динамических сдвигов; соотношение дефицитарности базальных и интеллектуальных функций; степень выраженности дефекта и вовлеченность числа психических функций; характер внутри- и межсистемных отношений в процессе системогенеза.
С учетом проведенного системного анализа пограничных психических расстройств разработаны требования к медико-социальной помощи детям младшего школьного возраста в условиях образовательного учреждения компенсирующего вида.
1. Первичная квалификация психического расстройс тва пограничного уровня в соответствии с разработанной типо логией, осуществляемая детским психиатром.
2. Включение врача-психиатра в консультативно- диагностический и коррекционно-реабилитационный про цесс в течение периода пребывания детей в образовательном учреждении.
Психопатологический анализ структуры пограничного психического расстройства с привлечением результатов нейропсихологического и нейрофизиологического исследований, ориентированный на выделение дифференцированных вариантов (подтипов) расстройств.
Модульный принцип дифференцированных социо-терапевтических программ с учетом выделенных типов ППР. Модули соответствуют ведущему типу ППР, определяют вектор медико-социальной помощи: формирующий - для дизонто-генетического (ретардированного) типа ППР, коррекционный - для ППР по типу церебральной альтерации, психотерапевтический - для депривационного типа ППР. В каждом модуле выделяются специфические объекты ("мишени") коррекцион-но-реабилитационной работы и социо-терапевтического воздействия; определяется план системного междисциплинарного взаимодействия психиатра и специалистов образовательного учреждения.
Ориентация модели на оптимальную интеграцию детей в нормативную образовательную среду.